高血壓病的康復(fù)湖南省邵陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科曾明安主任1精品醫(yī)學(xué)概述什么是高血壓？高血壓是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓的分類：臨床上分為兩大原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓類。2精品醫(yī)學(xué)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平 <120<80 正常 <130 <85 正常高限 130-13985-89 高血壓Ⅰ級(輕度)140-15990-99Ⅱ級(中度)160-179100-109Ⅲ級(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140＜903精品醫(yī)學(xué)高血壓的危險因素個人因素：心理、生理素質(zhì)是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)。遺傳因素：體重因素：肥胖的人是體重正常的人2～4倍。飲食因素：鹽攝入越多，人群中高血壓患病率較高。飲酒因素：吸煙因素：高脂血癥：缺乏體力活動：胰島素抵抗：4精品醫(yī)學(xué)高血壓的臨床評價臨床評價及實驗室檢查有以下四個目的：證實血壓確系長期增高，并查明血壓水平。排除繼發(fā)性高血壓，或找出原因。明確有無靶器官損傷及定量估計其程度。詢問及檢查患者有無可能影響預(yù)后及治療的其他心血管危險因素。5精品醫(yī)學(xué)高血壓——病史家族史：患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中家族史。病程：高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓的治療及其療效和不良反應(yīng)。癥狀和過去史：目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病等。有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀：生活方式：了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙數(shù)、體力活動量等。藥物致高血壓：仔細(xì)了解曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥等。心理社會因素：6精品醫(yī)學(xué)高血壓——體格檢查測量身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI）：BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方心血管系統(tǒng)檢查：特別注意心臟大小、頸動脈、外周動脈病及主動脈狹窄表現(xiàn)及心力衰竭等。肺部檢查：有無鑼音和支氣管痙攣等。腹部檢查：有無血管雜音、腎臟增大等。眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無神經(jīng)系統(tǒng)損傷。7精品醫(yī)學(xué)高血壓——血壓測量診所血壓測量：家庭自我測量：受測者在家中或其他環(huán)境里給自己測量血壓。動態(tài)血壓檢測：動態(tài)血壓檢測提供24小時內(nèi)白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能比較敏感地、客觀地反映實際的血壓水平，能觀察到血壓變異性和血壓晝夜變化的節(jié)律性，估計靶器官損害以及預(yù)后。8精品醫(yī)學(xué)高血壓——實驗室檢測全細(xì)胞計數(shù)尿常規(guī)血生化：腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)。心電圖心肺功能測定其他：如胸部X線、心臟B超及眼底檢查。9精品醫(yī)學(xué)高血壓——康復(fù)評定治療目標(biāo)：使血壓在正常范圍內(nèi)，因此應(yīng)將血壓恢復(fù)至140/90mmHg以下，老年人至少降至正常高值140/90mmHg，糖尿病和腎病的高血壓患者至少降至130/80mmHg。康復(fù)評定：血壓及動態(tài)血壓測定、心肺功能測定、日常生活活動能力的評定等。10精品醫(yī)學(xué)康復(fù)治療——健康教育對高血壓患者進行面對面培訓(xùn)可以提高他們的健康知識、技能、自信心和基礎(chǔ)，讓他們知道：什么是高血壓和測量血壓的重要性。血壓增高對健康有害，易引起腦卒中和心臟病，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煶Ｄ艿玫娇刂啤４蠖鄶?shù)患者需長期堅持治療。高血壓是可以預(yù)防的。總之，改善高血壓的“三低”、減少“三高”。11精品醫(yī)學(xué)康復(fù)治療——改善生活方式減重：建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。合理膳食：減少鈉鹽和脂肪攝入。減輕精神壓力、保持平衡心態(tài)，提高應(yīng)激能力。戒煙限酒：提倡零吸煙。慎用避孕藥。增加體力活動：大約每天30～45分鐘。12精品醫(yī)學(xué)康復(fù)運動治療——作用機制康復(fù)運動治療的作用機制（1）調(diào)節(jié)自主性神經(jīng)功能（2）改善心血管系統(tǒng)功能（3）減低外周阻力（4）減少血容量（5）有利于內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)（6）有利于危險因素的控制13精品醫(yī)學(xué)康復(fù)運動治療——目標(biāo)高血壓患者運動的適當(dāng)目標(biāo)：血壓達標(biāo)：血脂達標(biāo)：體重達標(biāo)：總之，有利于血壓下降，提高心肺功能，減少精神壓力，保持或恢復(fù)正常體重，避免運動損傷。14精品醫(yī)學(xué)康復(fù)運動治療——運動處方運動處方包括以下四個方面的內(nèi)容：運動強度運動持續(xù)時間運動頻度運動方式15精品醫(yī)學(xué)康復(fù)運動治療——運動處方（1）運動強度：運動量一定要個體化。運動強度的設(shè)定應(yīng)達50%～70%最大心率或40%～60%最大吸氧量。（2）運動持續(xù)時間：一般應(yīng)先有一個準(zhǔn)備活動期，通過5～10分鐘的準(zhǔn)備活動使身體預(yù)熱后再開始較大運動量的活動，通常達到靶心率后，需持續(xù)5～10分鐘，然后逐漸減量，在數(shù)分鐘后慢慢停止活動。16精品醫(yī)學(xué)康復(fù)運動治療——運動處方（3）運動頻度：中等強度的運動每周5次為宜。（4）運動方式：A.有氧運動。運動時強調(diào)采用中小強度、較長時間、大肌群的動力性運動，這類運動比較適合中年或年輕的患者。B.抗阻運動（如舉啞鈴、功率自行車）。C.放松運動（如太極拳、靜氣功）比較適合老年人或體質(zhì)較差的患者。17精品醫(yī)學(xué)康復(fù)運動治療——適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適應(yīng)癥：適合于正常人群和高血壓患者，對臨界性高血壓和有家族高血壓這尤其有效。對高血壓患者運動治療只是一種輔助措施，必須堅持藥物治療。（2）禁忌癥：血壓過高、急進性高血壓、重癥高血壓、高血壓危象等，或有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心率失常、心衰等。1