化療患者的護理化療患者的用藥目的與注意事項化療

化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。

由于化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷人體正常的細胞，從而出現藥物的不良反應。因此，在接受化療藥物的時候，一方面希望能夠達到最佳的抗腫瘤作用，另一方面也要注意預防和識別化療藥物的不良反應。化療的副作用1.骨髓抑制：可引起外周血細胞呈不同程度減少，嚴重的化療的副作用可導致骨髓抑制，白細胞顯著減少而繼發嚴重的感染，血小板顯著降低而導致致命的出血。2.胃腸道不良反應：化療可引起胃腸道黏膜損害。輕者胃部不適，惡心欲吐；重者胃、腹痛、嘔吐不止、嚴重影響進食，甚至導致水、電解質與酸堿平衡紊亂，嚴重營養不良等，從而降低病人生活質量。3.臟器功能損害：1)肝臟損害：出現腹脹、惡心、食欲不振、甚至黃疸等，嚴重者可出現肝臟功能衰竭；2)腎臟損害；3)心臟損害；4）肺損害：肺間質性炎癥和肺纖維化。4.神經毒性：表現為指（趾）端麻木、感覺遲鈍有時還可發生便秘或麻痹性腸梗阻5.局部反應：靜脈炎、局部組織壞死。6.免疫功能降低7.另外，化療也可引起脫發、皮膚損害等。

我們可以用什么好的方法來減輕這些癥狀呢？化療患者的護理

1

化療前期護理1.1

作好護理評估：確定化療之前，護理人員應對患者的基本情況詳細的了解，比如性別、年齡，以往身體情況，是否接受過化療等。一般來說女性比男性發病率高，這與神經心理因素有很大的關系。女性易心理波動，情緒很易受外界環境所影響，從而降低了對惡心、嘔吐的耐受性。其次老年患者發病率高，這是因為老年人胃腸蠕動和排空慢，食管下段括約肌緊張度降低，胃內殘留物增多，胃內壓力升高所致。針對有情緒化的女患者應盡可能住單獨病房，以防其他人的影響，讓親人們多加陪伴，分散其注意力。對于曾接受過化療的患者，應重點了解曾經化療期間是否出現過惡心、嘔吐的情況，以及出現后的程度和時間，使用止吐藥后效果如何。

1.2

熟悉化療方案：不同的化療方案，不同劑量、不同藥物導致惡心、嘔吐的程度也不同，聯合大劑量使用化療藥物導致的嘔吐會比較嚴重。因此護士應密切觀察用藥后的反應，及時做好相應的護理。

1.3

適當的飲食指導：在化療前后半小時內不要進食，以防發生惡心、嘔吐，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，避免辛辣刺激，少時多餐，為下一步化療打好基礎。1.4

心理護理：在化療前，使患者保持愉快的心情，穩定好情緒，這些都有助于減少并發癥的發生。2

化療期間的護理

2.1

環境護理：創造良好的環境，保持室內清潔，可利用音樂療法分散其注意力，同時要避免有害因素的刺激。

2.2

惡心、嘔吐的護理：當患者一旦出現惡心、嘔吐的情況應用手拖住患者前額，使嘔吐物吐入容器內，患者仰臥且頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸而引起窒息，嚴重者可使用止吐劑（托烷司瓊、胃復安等）。

2.3

用藥指導：掌握用藥時間，在睡眠中結合用藥可減輕嘔吐的產生，這是因為在睡眠期間胃酸的分泌受迷走神經的控制而周期性變化，在睡眠時胃蠕動減慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌也停止，所以睡眠中樞反射減弱，因此對嘔吐頻繁者可午睡時給藥，靜脈化療

在餐后3～4H為宜。

2.4

副反應的護理：密切觀察藥物的副反應，觀察是否常伴唾液分泌量增加、心動過快、出冷汗、頭暈眼花等。在此期間做好記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫生，對脫水患者可以靜脈補液，防止水電解質紊亂，酸堿平衡失調。

2.5

飲食護理：飲食易清淡，選擇堿性易消化的飲食，避免辛辣刺激、產氣的飲食。化療時惡心、嘔吐使交感神經興奮性增強，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制消化功能，這時患者會食欲不振，不必勉強進食，可給予流質或半流的飲食，可吃些果汁塊慢慢嚼碎咽下。

3

化療后的護理

通過一個療程化療后，惡心、嘔吐癥狀逐漸消失，但也有個別的患者會延遲在化療后24小時甚至數天，因此，護士仍應關心患者，多與患者交談，勸其多活動，擺脫化療的陰影，使機體在化療后能盡快恢復健康。常用化療藥物

作用與注意事項

抗代謝藥

1、5-氟尿嘧啶用于消化道腫瘤單藥成人一日劑量0.25～0.75g,1日1次或隔日1次，溶于5%葡萄糖液500～1000ml中點滴6～8小時。間歇4周再開始下一療程；并根據療效及耐受情況調整劑量。

2、替加氟（方克）用于消化道腫瘤毒性較低，單藥成人一日劑量800～1000mg或按體重一次15～20mg/kg，溶于5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液500ml中，一日1次靜滴6～8小時。

3,吉西他濱（健擇澤菲譽捷）適用于治療晚期非小細胞肺癌成人推薦劑量為1000mg/m2靜脈滴注30分鐘。每周一次，連續三周，隨后休息一周，每四周重復一次。（可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車）4、培美曲塞（賽珍力比泰普萊樂）培美曲塞聯合順鉑的推薦劑量為每21天500mg/m2，滴注10分鐘，順鉑的推薦劑量為75mg/m2滴注超過2小時，應在培美曲塞給藥結束30分鐘后再給予順鉑滴注。（培美曲塞只建議用0.9％的氯化鈉注射液（不含防腐劑）溶解稀釋。配好的培美曲塞溶液，置于冰箱冷藏或置于室溫。接受培美曲塞治療同時應接受葉酸和維生素B12的補充治療，可以預防或減少骨髓抑制和胃腸道不良反應。）抗腫瘤動植物成分藥

1、伊立替康（億邁林艾力）適用于肺癌包括小細胞和非小細胞肺癌推薦劑量為350mg/m2，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜滴30～90分鐘。每三周一次。（實際操作中劑量以有經驗的醫師指導為準。患者會發生遲發性腹瀉，一般在用藥后的第五天。）

2、依托泊苷本品可與順鉑合用，治療肺癌每日靜脈滴注100～200mg，滴注時可加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液，滴注時間不短于30min。

3、多西他賽（艾素希存斯曲帝泰索帝）適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療。單藥劑量為75～100mg/m2，國內用75mg/m2，聯合用藥使用60～75mg/m2，靜脈滴注1小時，每3周重復1次。本品應以所提供的溶媒溶解，然后以氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋。

（病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，至少服3天，以預防過敏反應和體液潴留。與順鉑聯合使用時，宜先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率）

在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內有可能發生過敏反應。如果發生過敏反應的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應則不需中止治療。如果發生嚴重過敏反應，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進行對癥治療。對已發生嚴重不良反應的病人不能再次應用多西他賽。

鉑類1、順鉑適用于肺癌靜脈注射或靜脈滴注：每次20~30mg溶于5%葡萄糖注射液250~500ml中靜脈滴注，連用5日為1周期。大劑量：80~120mg/m2，同時注意水化，使患者尿量保持在2000~3000ml,也可加用利尿劑。（一般3~4周重復，可間斷用藥3~4個周期。大劑量每3周1次）胸腹腔注射：胸腔7~10日1次，每次30~60mg。

腹腔每次100~160mg。

2、奧沙利鉑(艾恒奧鉑樂沙定）可與5-氟尿嘧啶聯合應用,將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中,持續輸注2-6小時。奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前滴注。（患者在兩個療程之間持續存在疼痛性感覺異常或/和功能障礙時,本品用量應減少25%,調整劑量后若癥狀仍存在或加重,應停藥。與氯化鈉和堿性溶液(特別是5-氟脲嘧啶)之間存在配伍禁忌）化療的注意事項

1.化療前應了解化療用藥方案以及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應的發生。

2.經常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背等，以增加局部血液循環及血管彈性，保護好局部血管。

3.注藥過程中感覺疼痛或有異常感覺，應及時告訴護士，不可勉強忍受，以免因藥物對局部的強刺激性或不慎藥液滲出引起并發癥。

4.注藥必須觀察局部皮膚有無丘疹、發紅等情況，如有異常，給予及時相應的處理。

5.注藥后24小時內最好不要洗熱水澡，注藥局部皮膚不要燙洗，洗臉時局部應避免水太熱，夏天可用涼水，冬天用溫水，如果局部皮膚有反應或疼痛，可在護士指導下進行冰敷、局部皮膚涂擦氫化考的松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，必要時護士會進行局部封閉等處理，嚴忌局部熱敷。6.化療必須新鮮配制藥液，并在短時間內應用。化療藥物刺激性強，要注意保護靜脈，靜脈注射時必須注意觀察，藥物不能逸出血管外，以免引起組織壞死。盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應減少。7.配置化療藥時，護士要做好自我防護，戴口罩，手套。有條件的醫院在配置化療藥時應該有專用的化療藥物配藥臺。

8.藥物如從靜脈外滲或注射時溢出，應立即停止注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡量回抽外滲的化療藥物，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解毒劑（利多卡因+地塞米松）。局部使用冷敷（奧沙利鉑除外）。