氣道濕化技術(shù)

主要內(nèi)容一、呼吸道的正常功能二、氣道濕化的必要性三、氣道濕化的概念四、氣道濕化的類型五、氣道濕化的指南一、呼吸道的正常功能呼吸道：是肺呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過的通道。鼻、咽和喉合稱上呼吸道。將氣管、支氣管、肺泡，合稱為下呼吸道。一、呼吸道的正常功能三、氣道濕化的必要性人工氣道的建立繞開了口、鼻腔人工氣道：是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術(shù)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、口咽通氣管等二、氣道概念

氣道濕化是指用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體中的濕度，呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持粘液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。

氣道濕化不足的危害削弱纖毛運(yùn)動(dòng)排痰困難或缺氧引起或加重氣道炎癥降低肺的順應(yīng)性氣道濕化過度的危險(xiǎn)濕化器溫度過高，可以引起氣道粘膜溫度過高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。如果吸入的氣體沒有加熱，但呼吸道給予大量水分，會(huì)由于需要蒸發(fā)消耗熱量導(dǎo)致體溫下降、體液負(fù)荷增加、粘膜纖毛的清除功能減退及大量粘液需要清除，超過粘膜纖毛的清除能力

最佳濕化目標(biāo)注意：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提如果機(jī)體的液體入量不足,即使氣道進(jìn)行濕化,呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入到失水的組織中,呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。四、氣道濕化方式與裝置主動(dòng)加熱濕化器（HH）熱濕交換器：人工鼻(HME)霧化加濕超聲霧化濕化氣泡式濕化器氣道內(nèi)滴注/持續(xù)泵入濕紗布覆蓋法1、主動(dòng)加熱濕化器（HH）主動(dòng)加熱濕化器HH注意事項(xiàng)

吸入氣體溫度35~37℃

嚴(yán)格終末消毒

向濕化灌內(nèi)加水時(shí)應(yīng)注意保持無菌

呼吸回路內(nèi)產(chǎn)生的冷凝水是感染性廢物

及時(shí)清除冷凝水

管路內(nèi)有可視分泌物時(shí)應(yīng)做到按需更換

2、熱濕交換器：人工鼻(HME)

模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機(jī)制所制造，通過儲(chǔ)存患者呼出氣體中的熱量和水分來對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱濕化。

人工鼻的禁忌癥有明顯血性痰液，痰液過于粘稠或者過多潮氣量大（>10L/min)低體溫<32℃藥物霧化治療漏氣3、霧化加濕

是以不同的霧化器利用其射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行局部濕化；霧化液中還可加入藥物，以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的。

4、超聲霧化濕化

利用超聲波的原理把水滴擊散為霧滴，與吸入氣體進(jìn)入氣道而發(fā)揮濕化作用。不提供熱量，對(duì)吸入氣體的溫化效果差，因此在人工氣道濕化方面效果差。

霧化吸入5、氣泡式濕化器

是臨床上常用的濕化裝置，氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。

增加濕化瓶的高度，也可以增加水-氣接觸面積，從而提高濕化效果。

6、氣道內(nèi)滴注/持續(xù)泵入間斷給藥法持續(xù)給藥法用注射器抽取濕化液3～5ml,脫去針頭將濕化液直接注入氣管內(nèi)，易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、SpO2下降、血壓升高等并發(fā)癥，刺激性咳嗽會(huì)把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果；同時(shí)使痰液縱深轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺內(nèi)或頻繁進(jìn)入氣道；吸痰和滴注將大量細(xì)菌帶入氣道而增加了感染機(jī)會(huì)等。臨床上一般可分為輸液管滴入法、微量泵持續(xù)滴入法和輸液泵持續(xù)滴入。將前端軟管插入氣管插管15～18cm，氣管切開插入5～8cm并用膠布固定以持續(xù)滴入。根據(jù)痰液選擇注入速度。持續(xù)給藥法每次進(jìn)入呼吸道量少,對(duì)氣道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要,使氣道處于濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,分泌物稀釋,患者能自行咳出以減少吸痰的次數(shù),保持呼吸通暢。氣道內(nèi)滴注/持續(xù)泵入

缺點(diǎn)：不能起到濕化作用（微粒太大，無法進(jìn)入細(xì)支氣管）

造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率

引起患者嗆咳、SPO2下降、BP上升等7、濕紗布覆蓋法濕化效果的評(píng)價(jià)臨床判斷：沒有滿意的客觀指標(biāo)

痰的性狀：

Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留有大量痰液且不易被水沖凈。

濕化滿意：分泌物稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸順暢，患者安靜。

濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者咳嗽頻繁，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、SpO2下降等表現(xiàn)。

濕化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血壓升高及

SpO2下降等。五、氣道濕化指南美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南——有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化：2012

1.有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。

2.主動(dòng)濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。

3.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)30mg

H2O/L

5.不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化。

6.對(duì)于小潮氣量患者，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2

。

7.不建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）1.使用恒溫濕化器，及時(shí)添加滅菌注射用水，調(diào)節(jié)適宜溫度；濕化罐水位適宜，定期更換。2.使用霧化加濕時(shí)，保持管路裝置密閉。