耳聾與眩暈北京安貞醫院耳鼻咽喉科李希平耳聾和眩暈醫學知識培訓第1頁耳聾定義聽覺傳導通路發生器質性或功效性病變造成不一樣程度聽力損害總稱重聽:程度較輕耳聾聾:顯著影響正常社交能力聽力減退聾啞影響人類生活質量最主要問題之一耳聾和眩暈醫學知識培訓第2頁耳聾分類（發生部位與性質）傳導性聾:聲波傳導徑路病變造成感音神經性聾:聲波感受與分析徑路病變混合性聾:二者兼有耳聾和眩暈醫學知識培訓第3頁耳聾分級16-25dBHL輕微聽損26-40輕度聽損41-55中度聽損重聽2級56-70中重度聽損1級71-90重度聽損聾重度>90深度聽損極重度我國家標準準耳聾和眩暈醫學知識培訓第4頁耳聾對生活影響輕度聾:近距離聽普通談話無困難，聽力計檢驗純音和語言聽閾在26～40dB。中度聾:近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB中、重度聾:近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。重度聾:在耳邊大聲呼叫方能聽到，聽閾71～91dB。全聾:聽不到耳邊大聲呼叫聲音，純音測聽聽閾超出91dB。

耳聾和眩暈醫學知識培訓第5頁耳聾特征突發性聾與進行性聾器質性聾與功效性聾先天性聾與后天性聾耳聾與語言耳聾與全身疾病耳聾和眩暈醫學知識培訓第6頁傳導性耳聾概念:經空氣徑路傳導聲波，受到外中耳病變妨礙，抵達內耳聲能減弱，致使不一樣程度聽力減退病因:炎癥、外傷、機械阻塞、畸形治療:手術、助聽耳聾和眩暈醫學知識培訓第7頁感音神經性聾因為螺旋器毛細胞、聽神經、聽覺傳導通路或各級神經元受損害,致聲音感受與神經沖動傳遞障礙及皮層功效障礙者,分別稱為感音性、神經性或中樞性聾。臨床常統稱感音神經性聾。耳聾和眩暈醫學知識培訓第8頁病因分類遺傳性聾非遺傳性先天性聾:妊娠期母體原因或分娩原因造成取得性感音神經性聾（90%以上）突發性聾、藥品性聾、噪聲性聾、老年性聾、創傷性聾、病毒或細菌感染性聾、全身疾病相關性聾耳聾和眩暈醫學知識培訓第9頁先天性聾遺傳性聾:指由基因或染色體異常所致感音神經性聾。常染色體:能夠表現為無相關畸形各種骨迷路和（或）膜迷路發育異常非綜合征性聾或伴有心臟、腎、神經系統、頜面及骨骼系統、內分泌系統、皮膚視器等器官組織畸形各種耳聾綜合征。性染色體:伴性遺傳性聾耳聾和眩暈醫學知識培訓第10頁先天性聾非遺傳性聾妊娠早期母親患風疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患,或梅毒、糖尿病、腎炎、敗血癥、克汀病等全身疾病,或大量應用耳毒性藥品均可使胎兒耳聾耳聾和眩暈醫學知識培訓第11頁突發性聾突然發生非波動性感音神經性聽力損失,常為中重度原因不明可伴耳鳴可伴眩暈惡心嘔吐無重復發作單耳發病居多僅第VIII顱神經受累耳聾和眩暈醫學知識培訓第12頁藥品性聾抗生素、水楊酸鹽、利尿劑、抗腫瘤藥（長春新堿、博萊霉素、順鉑、氮芥）常見耳毒性藥品氨基糖甙類（鏈卡新慶妥）、多肽類發生機制不明：線粒體點突變？特點：雙側，曲線：高頻下降型-平坦型，可伴耳鳴前庭功效下降，眩暈步態不穩，發病延遲性，前庭癥狀可逐步代償耳聾和眩暈醫學知識培訓第13頁本身免疫性內耳病進行性或波動性單側或雙側感音聾可伴耳鳴、眩暈病程數周至多年血清免疫學參數陽性伴有其它免疫性疾病大劑量類固醇藥品或免疫抑制劑有效耳聾和眩暈醫學知識培訓第14頁老年性聾發生年紀因人而異已內耳病變最顯著由高頻向語頻遲緩進行雙側對稱性下降多數伴高音調耳鳴多數有響度重振言語測聽與純音測聽不成百分比耳聾和眩暈醫學知識培訓第15頁傳染病源性聾單側或雙側進行性聾伴或不伴前庭受累癥狀耳聾輕時易為傳染病癥狀掩蓋損害嚴重者有:流脊，猩紅熱、白喉、巨細胞病毒感染、風疹、傷寒、腮腺炎、水痘、愛滋病、梅毒等。耳聾和眩暈醫學知識培訓第16頁其它噪聲性創傷性:外傷、氣壓傷、聲損傷、潛涵聾雙側重度高頻神經聾，高調耳鳴，眩暈，平衡障礙全身疾病相關性:高血壓，動脈硬化多發性硬化，糖尿病、甲低，椎-基底A栓塞，腦橋小腦角或內聽道血管袢，腎病骨組織疾病:耳硬化癥，Paget病聽神經瘤耳聾和眩暈醫學知識培訓第17頁感音聾預防杜絕近親結婚孕期保健降低產傷新生兒聽力篩查老年保健營養學職業保護藥品慎用耳聾和眩暈醫學知識培訓第18頁感音神經性聾治療標準:早發覺、早診療、早治療藥品療法高壓氧療法手術療法人工耳蝸植入助聽器聽覺言語訓練耳聾和眩暈醫學知識培訓第19頁聽覺言語訓練聽覺訓練:是指借助聽器利用聾人殘余聽力，或植入人工耳蝸后取得聽力，經過長久有計劃聲響刺激，逐步培養其聆聽習慣，提升聽覺覺察聽覺注意聽覺定位及識別、記憶等方面能力言語訓練:是依據聽覺視覺觸覺等互補功效，借助適宜儀器，以科學教學法訓練聾兒發生、讀唇進而了解并積累詞匯，掌握語法規則‘靈活準確表示思想感情耳聾和眩暈醫學知識培訓第20頁混合性聾傳音與感音系統同時受累受損原因既可相同（晚期耳硬化）又可不一樣（化膿性中耳炎合并迷路炎）聽力曲線呈緩降型低頻區有氣骨導差距高頻區不著耳聾和眩暈醫學知識培訓第21頁功效性聾又稱精神性聾單側或雙側聽力突然嚴重喪失無耳鳴眩暈伴有癔癥癥狀重復測聽結果變異大鐙骨肌聲反射或聽性腦干誘發電位正常突然自愈或暗示治療快速恢復助聽器有奇效耳聾和眩暈醫學知識培訓第22頁偽聾詐聾夸大性聾耳聾和眩暈醫學知識培訓第23頁眩暈定義空間平衡維持易混同概念頭暈頭昏站立不穩耳聾和眩暈醫學知識培訓第24頁眩暈分類（按病變部位及發病原因分）前庭性眩暈前庭周圍性耳蝸前庭疾患:迷路內，內外前庭疾患:迷路內、外前庭中樞性血管性腫瘤外傷變性疾病非前庭性眩暈眼性頸性循環系統疾病血液病內分泌及代謝性疾病精神性耳聾和眩暈醫學知識培訓第25頁診療眩暈發作形式運動錯覺性眩暈平衡失調、失平衡或平衡障礙頭暈頭昏耳聾和眩暈醫學知識培訓第26頁診療眩暈發作時間數分鐘—數小時膜迷路積水數秒—BPPV數天—數周前庭神經炎病程不定迷路瘺管內耳損傷家族性前庭病雙側前庭缺損耳聾和眩暈醫學知識培訓第27頁診療眩暈發作次數與頻率發作誘發情況伴發癥狀發病前誘因過去史耳聾和眩暈醫學知識培訓第28頁檢驗全身及神經系統專科檢驗聽力學及前庭功效檢驗影像學試驗室檢驗耳聾和眩暈醫學知識培訓第29頁眩暈判別判別點周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈類型突發旋轉旋轉或非旋轉眩暈程度較猛烈程度不定伴發耳部癥狀耳脹滿感耳鳴耳聾多無伴發前庭癥狀常前庭反應協調常前庭反應分離體位及頭位影響變動時頭暈加重無關發作連續時間數小時—數天連續時間長自然緩解或恢復數天—數月意識狀態無意識障礙可有意識喪失中樞NS癥狀無常有自發性眼震水平旋轉或旋轉粗大,垂直或斜行與眩暈方向一致方向多變冷熱試驗可出現前庭重振前庭減振或分離耳聾和眩暈醫學知識培訓第30頁眩暈疾病發作特征與病程判別眩暈發作前庭外周疾病中樞疾病非前庭疾病單次發作迷路炎多發性硬化連續存在前庭功效喪失神經系統疾病精神性疾病屢次發作數秒BPPV椎基底A功效心率失常不全,癲癇數小時梅尼埃病偏頭痛數天失代償迷路炎耳聾和眩暈醫學知識培訓第31頁眩暈發作伴發癥狀判別伴發癥狀眩暈疾病耳聾和/或耳鳴耳蝸和/或VIII腦神經疾病腦干小腦基底神經節癥狀NS疾病焦慮胃腸癥狀呼吸急促貧血、心血管甲狀腺疾病心悸心絞痛糖尿病耳聾和眩暈醫學知識培訓第32頁助聽器Hearingaid耳聾和眩暈醫學知識培訓第33頁1.重度以下感音性耳聾聽力恢復方法1）戴助聽器是一有效聽力賠償伎倆2）當代助聽器耳聾和眩暈醫學知識培訓第34頁主要組成部件MicrophoneAmplifierreceiver耳聾和眩暈醫學知識培訓第35頁主要種類耳后式耳內式耳道式完全耳道式體配式編程助聽器數字式助