肩-手綜合癥的預防及護理2024/11/91概念肩--手綜合征，又稱反射性交感神經營養不良或復雜性局部疼痛綜合征。是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發孿縮，成為康復的阻礙因子。是偏癱后突然出現的手腫脹疼痛的繼發行并發癥，其發生率約占偏癱患者的12.5%。較典型的表現是肩痛、手浮腫和疼痛（動屈曲手指時尤為劇烈)、皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形

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引起肩手綜合征的疾病：中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節疾病，還有原因不明者。它可以是原發的，但也可由不同因素促發，如輕微的周圍神經損傷及中樞神經障礙，急性中風和脊髓損傷，內分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起殘疾的主要原因，它通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1/5的病人能夠完全恢復以前的活動。

ABC3肩手綜合征的病因

1.目前認為無論病因為何，均影響自律交感神經，造成末梢神經血管障礙。2.潛在的其他因素：伴發關節退行性變，肩關節微小損傷，長期不運動造成的廢用性萎縮，造成血管神經反射異常。本綜合征常發生于腦卒中后1-3個月，66%發生于這個時間段，而且多為突然發生。

2024/11/9ABC4臨床表現

臨床表現包括節段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征臨床經過常分為三期：

第Ⅰ期（早期）：患手驟然出現腫脹：水腫以手背明顯，包括掌指關節和手指，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向近端止于腕關節，看不清手上的肌腱。手的顏色發生變化，呈粉紅或淡紫色，尤其是患臂垂于體側時更明顯，手溫熱，有時呈潮濕狀，指甲較健側白或無光澤。

關節活動度受限：手被動旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，當被動增加背伸活動度時及做手負重活動時均可出現疼痛;掌指關節屈曲明顯受限，看不見骨性隆凸;手指外展嚴重受阻，雙手越來越難以叉握到一起;近端指間關節強直腫大，只能微屈，也不能完全伸直，若被動屈曲，則出現疼痛;遠端指間關節伸直位，不能或只能微屈，若被動屈曲，則出現疼痛并受限。

2024/11/9ABC5臨床表現ABC6臨床表現

第II期（又稱后期）

疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的壓力。X線檢查可出現骨質的變化。在背側腕骨之間和掌骨連接區出現明顯僵硬的隆凸。此期持續3-6個月，如不進行適當治療則轉入第III期。

臨床表現第Ⅲ期（末期或后遺癥期）：未治療的手變成固定的典型畸形，水腫和疼痛可完全消失，但關節活動度則永久喪失。X線檢查有廣泛的骨腐蝕，無法恢復。ABC8肩-手綜合征的誘發因素據目前《循序漸進第二版》的研究數據闡述：認為一定有某種特殊的原因觸發了這種綜合癥的發生，手臂不能活動只是長期存在的癥狀而已。腕關節持續屈曲受壓阻礙靜脈回流對手關節的過度牽拉可能引發炎癥反應，出現水腫和疼痛輸液時候液體滲漏至手背組織手部小意外損傷，如燙傷預防與治療預防手綜合癥的目的在于避免所有引起水腫的原因治療目標：盡快減輕水腫治療疼痛和僵硬治療原則：MICE原則M（muscularmovement）代表輕柔的肌肉運動I(ice）代表冰降溫C(compression)代表加壓E(elevation)代表抬高2024/11/9ABC10肩手綜合征的康復護理措施良肢位擺放避免腕屈曲保護患手，加強管理壓迫性向心纏繞法冰水療法主動運動與被動運動2024/11/9ABC11良肢位擺放放置在臥位時，患側上肢可適當抬高，臂下墊一枕頭；在坐位時，把患側上肢放在前面的小桌子上并用小夾板固定避免腕部屈曲禁忌懸吊。因為肩胛與臂外展或臂上抬反相地向下牽拉，不可避免的引起肩損傷，導致嚴重的疼痛。必要使用時需征詢醫生建議

2024/11/9ABC12避免腕屈曲保持良肢位，避免患手下垂位。患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和過度背伸。如病人患手腫脹明顯，可采用一小型上翹夾板使手腕24小時保持背曲位，以利于手的靜脈回流，并防止腕關節屈曲。2024/11/9ABC13保護患手，加強管理在臥位移動、轉移過程中禁止對患手不恰當的牽拉和不正確的活動避免患手碰傷，蟲叮咬、燙傷、夾傷：避免在患手輸液2024/11/9ABC14壓迫性向心纏繞法手指或末梢的向心性加壓纏繞是簡單、安全、具有戲劇性效果的治療方法。指導家屬用一根粗約1-2毫米的長線，從遠端到近端，先纏繞拇指，然后再纏繞其它每個手指，最后纏繞手掌和手背，一直到恰好在腕關節以上。（示范）

2024/11/9ABC15冰水療法冰療

有止痛、解痙及消腫的效果。方法：將患者的手侵入冰水混合的桶內。冰與水的理想比例2：1。每次浸泡約3秒鐘，治療者的手和患者的手同時在冰水中，以確保病人的耐受時間，避免凍傷。

2024/11/9ABC16主動運動與被動運動指導患上肢主動運動：病人仰臥位時，利用健上肢使換上肢上舉位。在家屬的幫助下進行力所能及的抓握木棒、擰毛巾