查房目的1.通過本次查房提高大家對肺癌的認識，以便在臨床上更好的開展護理。2.了解肺癌術前、術后的基本知識。第一頁，共28頁。查房流程個案病歷護理評估護理診斷護理措施護理評價床邊查看病人互動健康教育護士長做查房小結第二頁，共28頁。個案病例姓名：陳旭鳳性別：女年齡：48歲床號：30住院號：201537697入院診斷：左下肺結節第三頁，共28頁。個案病例主訴：檢查發現左下肺葉結節四年，要求住院手術個人史：患者無長期外地居留史，無有毒有害物質接觸史，生活規律，否認有長期吸煙及飲酒史既往史：患者無“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，無“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，無輸血史、外傷史、精神病史、過敏史，預防接種按計劃進行。第四頁，共28頁。現病史

患者因四年前反復咳嗽在我院門診就診，當時查胸部CT提示左肺下葉結節，支氣管舒張試驗陽性，今為求手術治療要求入院，測T:36.2℃，P:80次／分，R:20次／分，BP:130／68mmHg，胸部CT示：左下肺結節。完善相關檢查于2015年12-08日在全麻下VATS下開胸探查術，術后安返病房，現術后第2天，遵醫囑予以二級護理，半流，補液，抗炎，化痰等治療，現切口敷料外觀干燥，胸腔閉式引流管和保留導尿管均通暢。第五頁，共28頁。護理評估術前評估:1.一般評估：病人無家族史、無其他惡性腫瘤、無過敏史、。營養尚可，無口腔粘膜破損。2.癥狀體征評估：自訴無明顯畏寒、發熱，無明顯咳嗽、氣促及胸痛、呼吸困難，無咯血表現，無明顯聲音嘶啞、吞咽困難。3.心理評估:病人有焦慮悲觀的心理，有巨大心理壓力，對疾病的認知不夠。4.輔助檢查：CT提示；右下肺團塊狀病變第六頁，共28頁。護理評估術后評估1.手術情況：手術順利2.生命體征平穩3.傷口和管道：切口敷料干燥，引流管通暢。4.心理狀況和認知程度（1）無不良心理反應，自我感覺無不適（2）掌握飲食調理，可以進一些半流質飲食：米湯（3）能配合各種治療護理，能夠理解出院后的繼續治療。第七頁，共28頁。護理診斷疼痛：與疾病、手術創傷有關清理呼吸道無效：與痰液粘稠，不易咳出有關有體液不足的危險：與禁食、胃腸減壓有關有引流效能降低可能：與引流管滑脫、扭曲、受壓有關有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床及留置多根管道等有關焦慮:與環境陌生及擔心疾病預后有關舒適狀態的改變：與管道牽制有關潛在并發癥：出血、感染、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭

第八頁，共28頁。護理目標病人保持呼吸通暢，血氧飽和度正常。病人學會有效咳嗽、拍背的方法，痰液能夠咳出。病人維持最佳的營養狀態：體重增加或下降很少，攝入最夠的能量，皮膚彈性好。病人適應新環境，主訴焦慮感減輕或消失。患者了解疾病相關知識及治療方案。在治療期間，避免并發癥的發生。第九頁，共28頁。護理措施術前護理術后護理第十頁，共28頁。術前護理1.心理護理：與患者溝通并講解手術展開情況和效果，根據病人的情況，耐心疏導、關心病人、解除患者的思想顧慮。2.營養支持：鼓勵病人多進食一些高蛋白，高維生素，高熱量的流質或半流質食物。3.保持口腔清潔:讓病人早晚刷牙，減少口腔細菌感染。第十一頁，共28頁。術前護理4.呼吸道準備：指導做有效咳嗽和深呼吸練習每日兩次，練習爬樓梯。5.皮膚準備：術晨予以備皮準備。6.胃腸道準備:12h禁食禁水。術晨置尿管。7.術前抽血交叉，做交叉配血。8.功能鍛煉：床上練習大小便。第十二頁，共28頁。術后護理措施：一、疼痛1.協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸2.觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫生，遵醫囑使用止痛藥，觀察鎮痛效果3.控制感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥4.安慰病人，了解引起不適的原因及不適的程度第十三頁，共28頁。二、清理呼吸道無效1.遵醫囑予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2.保持合適的溫濕度，溫度：18-22度，濕度：50-60%。3.教會病人有效咳嗽咳痰，并協助患者翻身、拍背，必要時吸痰。4.病情觀察：觀察咳嗽咳痰的情況及痰液的性狀、量。5.遵醫囑予止咳化痰藥物，霧化吸入，加強用藥后的觀察。第十四頁，共28頁。三、有體液不足的危險1.密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤3.靜脈輸液，以維持體液平衡（補充應>引流量)4.根據醫囑及時按需補充血容量。第十五頁，共28頁。四、有引流效能降低可能1.向病人及家屬宣教術后放置導管的目的、作用、注意事項。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通暢，防止翻身時滑脫，受壓，扭曲。3.及時傾倒，觀察并準確記錄引流液的量、顏色及性狀，如有異常，應立即上報。4.保持負壓，避免引流液返流，引起感染。第十六頁，共28頁。五、有皮膚完整性受損的危險1.向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施2.保持床單位清潔干燥3.做好各引流管周圍皮膚的護理第十七頁，共28頁。六、焦慮1.多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導2.介紹病區環境及床位醫生及護士，消除對環境的陌生感3.幫助同病室患者之間建立良好的關系4.運用通俗易懂的語言向病人講解有關疾病知識，手術治療的必要性及我院的設備及技術力量。5.家屬多關心病人，建立有效的支持系統第十八頁，共28頁。七、舒適狀態的改變1.提供適宜的環境2.做好切口及引流管的護理3.鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求第十九頁，共28頁。

八、潛在并發癥1.加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質2.加強切口及各種引流管的護理3.及時查看各輔助檢查：血常規、生化值等4.按時換藥，保持切口敷料清潔干燥，發現敷料潮濕、滲液，上報醫生予以更換。5.及時傾聽患者主訴第二十頁，共28頁。護理評價病人的焦慮緩解，睡眠尚可，能積極配合治療護理。病人的營養狀況是得到改善的。病人的水、電解質達到平衡，尿量正常，皮膚彈性正常。病人無并發癥發生，若發生，能得到及時發現和處理。第二十一頁，共28頁。健康宣教

1.指導患者注意口腔衛生。2.注意保暖，防止上呼吸道感染。3.忌生冷硬刺激性食物。4.加強營養，少量多餐。5.保證充分睡眠，勞逸結合6.加強觀察、定期復查7.功能鍛煉，練習腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺擴張。練習吹氣球，促進肺復張。第二十二頁，共28頁。床邊查看病人第二十三頁，共28頁。互動問題：1.肺癌的臨床表現？2.胸腔閉式引流的拔管指征第二十四頁，共28頁。肺癌的臨床表現一般表現1、咳嗽，多為刺激性咳嗽。2、痰中帶血，多為血絲痰。3、胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。4、氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。