第一章

術前討論制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節指以降低手術風險、保障手術安全為目的，在患者手術實施前，醫師必須對擬實施手術的手術指征、手術方式、預期效果、手術風險和處置預案等進行討論的制度。定義02.基本要求第二節明確急危重癥患者范圍醫療機構及臨床科室需明確急危重癥患者范圍，包含但不限于以下情形：病情危重，若不立即處置，可能危及生命或致使重要臟器功能遭受嚴重損害。生命體征不穩定且有惡化傾向。基本要求適用范圍除急診搶救生命的手術外，所有住院患者手術均需進行術前討論，且術者必須參與其中。這強調了術前討論對于常規住院手術的必要性，以保障手術的科學性與安全性。基本要求討論范圍手術組討論：這是最基礎的層面，手術團隊內部對手術相關事宜進行探討。醫師團隊討論：涉及本科室參與該手術相關的醫師團隊共同商議。病區內討論：在整個病區范圍內展開關于手術的討論，可能會綜合病區內不同醫療小組的意見和經驗。全科討論：由科主任或其授權的副主任主持，必要時還會邀請醫療管理部門和相關科室參加。尤其是當患者手術涉及多學科情況，比如存在可能影響手術的合并癥時，不僅要邀請相關科室參與討論，甚至可能需要事先完成相關學科的會診，以全面評估手術風險與制定合理方案。基本要求后續流程關聯術前討論完成后，才能夠開具手術醫囑以及簽署手術知情同意書。這明確了術前討論在整個手術流程中的前置性關鍵地位，確保在充分研討后才推進后續的手術準備工作。術前討論的結論必須記入病歷，作為患者診療過程中的重要記錄部分，以便后續查閱、分析手術決策依據以及可能涉及的醫療糾紛處理等。基本要求03.釋義第二節一、術前討論的含義手術前在上級醫師主持下，對擬實施手術方式、術中可能出現的問題及應對措施等進行討論，內容包括但不限于術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現的意外及防范措施。1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術外

所有住院患者的手術必須實施術前討論”?二、實施術前討論的原因（一）體現醫療態度是醫療機構和醫務人員的基本義務，體現審慎、嚴謹、科學的態度。（二）圍手術期管理關鍵環節屬于圍手術期管理的關鍵環節之一。（三）保障患者安全住院手術患者病情復雜或有風險，術前討論可集思廣益，幫助術者明確手術指征和方案。能降低手術風險和并發癥發生率，保障患者安全。1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術外

所有住院患者的手術必須實施術前討論”?三、適用范圍說明除緊急搶救生命的急診手術外，其他住院患者手術（包括日間手術、醫學影像下介入診療、內鏡下手術等有創操作或手術）都應進行術前討論。1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術外

所有住院患者的手術必須實施術前討論”?一、討論形式門診手術患者的術前討論由參加該門診手術的醫師及相關人員在術前共同開展，其討論地點和方式并無特定限制，較為靈活。二、記錄內容原則上需在門診病歷上清晰記錄以下關鍵內容：診斷信息手術適應證和禁忌證手術方式麻醉方式注意事項2.門診手術如何進行術前討論?一、有助于查漏補缺二、消除思維慣性或盲區三、形成合理手術方案四、降低手術風險3.為什么要求術者必須參加術前討論?一、手術組討論定義：計劃參與該手術的醫師及相關成員參加的術前討論。二、醫師團隊討論定義：醫療機構授權的醫療組全體成員（包括主診醫師帶組的全體成員，主任醫師/副主任醫師或醫療組長帶組的全體成員等）參加的術前討論。三、病區內討論定義：在由同一科室的兩個或以上醫師團隊組成的病房管理相對區域內所有醫療團隊參加的討論。四、全科討論定義：本科室全體成員參與的討論。4.何謂手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論?一、確定依據臨床科室需依據本科室手術分級管理目錄、科室人員（醫療團隊）配置、技術水平、既往手術效果等情況，來確定住院患者手術前術前討論參加人員的范圍，確定后交醫療管理部門審批實施，且應遵循科學、必要、適宜的原則。5.如何界定住院患者術前討論參加人員的范圍?一、邀請醫療管理部門情況：新開展、高風險、毀損性、非計劃重返手術室再手術、有醫患爭議或糾紛、患者伴重要臟器功能衰竭、涉及緊缺醫療資源調用或醫療糾紛防范等情況。目的：從醫院管理等方面提供指導與協助，保障手術順利。二、邀請相關科室情況：患者病情復雜，如臟器功能不耐受手術、手術涉及多學科或有影響手術的合并癥、手術方式需其他科室參與。做法：邀請參加術前討論或事先完成會診，以全面評估手術、保障患者安全。6.如何理解“必要時邀請醫療管理部門”和

“相關科室參加術前討論，或事先完成相關學科會診”?一、患者病情及承受能力評估二、臨床診斷及依據三、手術指征與禁忌證、擬行術式及替代治療方案四、手術風險評估五、術中、術后注意事項，可能出現的風險及應對措施六、術前準備情況七、是否需要分次完成手術八、圍手術期護理具體要求九、麻醉方式與麻醉風險7.術前討論的內容包括哪些?一、結論內容含臨床診斷、手術指征、擬行術式、麻醉方式、術中術后風險及應對措施、特殊術前準備內容、術中術后注意事項等。二、記錄形式可通過病程記錄、術前小結等體現。三、時間記錄患者進手術室前完成記錄，討論與記錄時間不一致時記實際討論時間。8.術前討論的結論記入病歷，有何具體要求?一、記錄人員術前討論的結論由手術患者的管床醫師負責記錄。二、簽名確認記入病歷的內容由本手術的術者進行簽名確認，表示術前討論完成。9.什么是術前討論完成?術前討論的結果由誰簽名?一、性質明確日間手術患者屬于住院患者范疇，并非門診手術患者，所以其術前討論應遵循住院手術患者的相關要求來開展。二、討論形式建議基于日間手術特殊的診療模式，建議采用手術組討論或者醫師團隊討論這兩種形式來進行術前討論。10.日間手術如何進行術前討論?一、術前討論實質決定手術是否實施及確認相關細節。二、與后續操作關系完成術前討論后，才能依據確定的情況開具手術醫囑，指導手術相關準備與操作。也只有完成術前討論，醫護人員清楚手術情況，才可準確向患者及家屬告知信息，讓其在知情基礎上簽署手術知情同意書。11.如何理解“術前討論完成后，

方可開具手術醫囑，簽署手術知情同意書”?一、背景依據保障患者安全相關規定：《醫療糾紛預防與處理條例》第十四條規定，對于高風險診療活動（如手術等），醫療機構應提前預備應對方案防范突發風險，而四級手術風險高、過程復雜等，所以需特別重視術前討論。手術分級管理要求：《醫療機構手術分級管理辦法》第二十二條明確指出，醫療機構要建立四級手術術前多學科討論制度，每例四級手術前都要組織多學科討論來確定手術方案。12.如何開展四級手術術前多學科討論?二、討論內容常規手術相關要點：需對患者承受能力、手術指征與禁忌證、擬行術式及替代治療方案、預期效果、手術風險評估和處置預案等進行多學科討論。特殊情況補充內容：對于基礎狀況差或診斷不明的患者，還應增加與診斷相關的醫技科室、涉及患者重要器官功能不全治療的臨床科室、涉及圍手術期管理的相關科室等共同制定圍手術期管