角膜炎病人的護理

角膜病中以角膜炎癥最常見，為常見的角膜病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，嚴重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一。

第一節感染性角膜炎總論

一、概述

角膜炎具有以下幾個特點：發病率高對視力影響大病程長角膜刺激癥狀重角膜炎的這些特點與角膜的組織學和解剖上的特點有關。

（一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。爆炸傷、工業上化學燒傷和異物，農業上的樹枝、麥穗等農作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發病率高。（二）角膜是屈光介質重要組成部分，是透明的，炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。（三）角膜本身無血管，其營養靠角膜緣血管網及房水供應，代謝功能較低，病后修復緩慢，故病程長。（四）角膜上有豐富的三叉神經末梢，知覺敏銳，炎癥時，畏光、流淚、疼痛癥狀十分突出，我們稱之為刺激癥狀。

二病因

（一）感染：

為最常見的原因，占88％。一般都是在外傷的基礎上受到細菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，導致較嚴重的炎癥。常見外傷：倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。（二）全身性疾病：１單皰病毒、結核、梅毒、風濕：引起變態反應性角膜基質炎，病變主要在角膜基質層，一般不引起潰瘍。２全身營養不良：如嬰兒維生素A缺乏，引起角膜軟化癥。３三叉神經麻痹：

可致神經麻痹性角膜炎。三、護理評估（一）癥狀

刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣稱角膜刺激癥狀。

視力下降

（二）體征

角膜周圍充血或叫睫狀充血：

結膜充血睫狀充血血管來源表層結膜動脈血管深層睫狀前動脈血管部位穹窿部明顯角膜緣明顯顏色鮮紅紫紅移動性推動結膜、血管可移動不能推動病種結膜炎角膜、虹膜睫狀體炎

（見第14頁）２角膜浸潤、混濁

角膜上皮破損后，細菌進入，角膜緣毛細血管擴張及白細胞進入，炎癥造成細胞浸潤和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營養障礙發生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。3、角膜潰瘍

潰瘍的特點為混濁的中央有一凹陷。4.角膜新生血管

角膜長期炎癥以后，單靠角膜緣血管的擴張來增加營養及抗體是不夠的，此時則產生角膜新生血管，以增強角膜的防御機制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網伸出小枝進入到角膜內的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝狀，深層則呈毛刷狀。

（三）角膜炎的轉歸消散吸收，不留疤痕：

角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：

炎癥波及到基質層，治愈后會留下不同厚薄的瘢痕，根據厚薄不同分為：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉眼下看不明顯，斑翳的顏色介于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。3.

穿孔導致一系列嚴重的后果：

角膜實質層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強或治療無效，潰瘍向縱深發展達后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結局：前粘性角膜白斑角膜葡萄腫角膜瘺管眼內容炎全眼球炎眼球萎縮：眼球縮小,眼壓降低,光感消失。CentralpneumococcalcornealulcerWithhyopyon(pusinanteriorchamber)

四、感染性角膜炎的輔助檢查角膜刮片組織活檢共焦顯微鏡五、感染性角膜炎的治療

原則：去除病因，促進炎癥吸收消散，減少疤痕形成。（一）炎癥進行階段的治療

１、去除病因

（１）撥出倒睫，挑出結石，治療慢性淚囊炎；

（２）如果是感染要全身抗感染治療，是變態反應則應抑制變態反應，在正確估計病因的基礎上針對病因進行治療。２、局部用藥

（１）抗菌素：最好根據藥物敏感試驗來選用抗菌素。

a眼藥水：潔霉素、氯霉素＋慶大霉素、泰利必妥。

b眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對角膜潰瘍的摩擦。

c結膜下注射：如慶大霉素2萬單位

（２）抗病毒:

％皰疹凈，％環皰苷；（３）激素：

主要用于變態性角膜炎：

a考液b地米c百力特d點必舒（４）擴瞳：

對伴發虹睫炎較重的角膜炎，用１％阿托品擴瞳，防粘連。（５）全身用藥：

a嚴重感染者：全身用抗菌素。

b維生素：B1等，增強全身抗力，促進病變愈合。

c免疫療法：轉移因子、干擾素、硫酸鋅。

(二)角膜炎后遺癥治療

１藥物治療

對最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄奧寧眼液或黃降汞眼膏，促進血循環，有利于疤痕減輕。

２手術治療

A.虹膜光學切除（增視性虹膜切除）

適應癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區。

b.大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區。

c.視力〈，散瞳后視力能提高。

B.角膜移植術。第二節角膜炎各論細菌性單皰性真菌性致病菌肺炎、金葡、綠膿HSV-1鐮刀菌、曲霉菌誘因角膜外傷上感、應用激素或免疫抑制劑農業外傷、長期用激素或廣譜抗生素角膜刺激癥重輕較重潰瘍特點匍行性、液化性壞死樹枝狀、地圖狀牙膏樣、免疫環、衛星灶治療抗生素抗病毒藥+干擾素抗真菌藥一、護理評估細菌性角膜炎真菌性角膜炎部位穹窿部明顯角膜緣明顯c免疫療法：轉移因子、干擾素、硫酸鋅。角膜上皮破損后，細菌進入，角膜緣毛細血管擴張及白細胞進入，炎癥造成細胞浸潤和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營養障礙發生變性，壞死。四、感染性角膜炎的輔助檢查二、角膜炎的相關護理診斷虹膜光學切除（增視性虹膜切除）爆炸傷、工業上化學燒傷和異物，農業上的樹枝、麥穗等農作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發病率高。（三）角膜本身無血管，其營養靠角膜緣血管網及房水供應，代謝功能較低，病后修復緩慢，故病程長。血管來源表層結膜動脈血管深層睫狀前動脈血管原則：去除病因，促進炎癥吸收消白斑呈瓷白色，近似鞏膜。部位穹窿部明顯角膜緣明顯般不引起潰瘍。（一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。第一節感染性角膜炎總論眼膏，促進血循環，有利于疤痕減輕。壞死組織脫落形成潰瘍。（一）炎癥進行階段的治療眼球萎縮：眼球縮小,眼壓降低,光感消失。移動性推動結膜、血管可移動不能推動病毒性角膜炎二、角膜