評估膝關節疾病的利器——雙下肢全長負重位X線片隨著醫學研究的深入，我們對疾病的認識早已深入到組織和細胞內部，醫學科學家們致力于通過分子和蛋白揭示疾病的奧秘，普通民眾對一滴血檢測癌癥的新聞報道津津樂道。殊不知，我們的先賢就曾感慨：不識廬山真面目，只緣身在此山中。即便在當下，傳統的宏觀的檢查方法對疾病的診治仍然具有不可或缺的指導作用。比如在關節外科，雙下肢全長負重位X線片對于我們判斷病情和選擇治療方案就有非常重要的參考價值。通過這個影像學檢查，不僅可以精確測量雙下肢的長度，而且對于判斷下肢力線和解剖學角度也具有不可替代的優勢。可以這么說，不重視雙下肢全長負重位X線片的關節外科醫生不是一個專業醫生；拍過雙下肢全長負重位X線片的患者一定會對自己的病情有一個直觀的了解。真這么神奇嗎？下面，就以膝關節疾病為例，讓我們看看雙下肢全長負重位X線片如何大顯神通吧。暨南大學附屬第一醫院骨關節外科與運動醫學中心佘國榮1、什么是雙下肢全長負重位X線片？如下圖所示，雙下肢全長負重位X線片即是患者在站立狀態下拍攝的包括髖關節、股骨全長、膝關節、脛腓骨全長及踝關節的雙下肢正位X線片。雙下肢全長負重位X線片可以彌補臥位X線片的缺陷，直觀展示因膝關節軟骨磨損和軟組織不平衡所造成的畸形及力線異常，反映患者真實的下肢力線。2、怎樣拍好雙下肢全長負重位X線片？簡單來說就是等肩內旋站立位。要點：患者直立于攝影架上，后背貼近攝影架，雙手自然下垂，膝關節盡量伸直，足部與雙肩同寬，并內旋15°左右，使腓骨小頭與脛骨重疊接近三分之一，髕骨垂直指向正前方。3、什么是膝關節內翻、外翻？正常的下肢力線是股骨頭中心、膝關節中心和踝關節中心三點在一條直線上（如下圖）。如果股骨頭中心和踝關節中心的連線在膝關節中心的內側，則為膝關節內翻畸形，即O型腿。反之，為膝關節外翻畸形，即X型腿。由于正常人體脛骨平臺有3°生理性內翻，同時脛骨外側有腓骨支撐等解剖學特點，膝關節最常見的畸形為膝內翻畸形。4、雙下肢全長負重位X線片怎樣指導內翻膝的治療？對于膝關節骨關節炎這一中老年最常見的骨關節病，雙下肢全長負重位X線片可以揭示該病的演變進程，便于針對患者具體病情特點制定個性化的治療方案。下面以三個典型病例為例說明雙下肢全長負重位X線片怎樣輔助進行骨關節炎的術前評估和術后評價：病例一：患者女性，57歲，右膝關節內側負重時疼痛1年余。查體：右膝關節輕度內翻，前內側壓痛，膝關節ROM：伸0°—屈120°。雙下肢全長負重位X線片示右膝關節內翻9°，關節間隙內側稍狹窄。脛骨近端內側角83°。該患者年紀相對較輕，日常活動量大，膝關節活動度接近正常，脛骨內翻大于5°，脛骨近端內側角小于85°，膝關節外側間室功能正常。因此，本病例選擇脛骨近端高位截骨術(HighTibialOsteotomy,HTO)治療，術中采用脛骨近端內側開放楔形截骨，按術前設計撐開10mm楔形間隙，糾正術前內翻畸形，同時矯枉過正減輕內側間室壓力。術后雙下肢全長負重位X線片示右下肢力線通過脛骨平臺外側髁間棘。病例二：患者女性，73歲，右膝關節內側負重時疼痛2年，加重4月余。查體：右膝關節輕度內翻，前內側固定壓痛點，膝關節ROM：伸10°—屈110°。雙下肢全長負重位X線片示右膝關節內翻4.5°，關節間隙內側明顯狹窄。脛骨近端內側角87°。該患者年紀較長，膝關節活動輕度受限，脛骨內翻小于5°，脛骨近端內側角正常，膝關節內翻為關節內軟骨磨損所致，且可以通過外翻應力完全糾正，膝關節外側間室功能正常。因此，本病例選擇內側單髁膝關節成形術(UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA)治療，手術選擇活動平臺假體，恢復內側副韌帶長度和張力，糾正關節內翻畸形。術后雙下肢全長負重位X線片示右下肢力線通過膝關節中心。病例三：患者女性，68歲，雙膝關節負重時疼痛5年余。查體：雙膝關節屈曲內翻畸形，膝關節廣泛壓痛，膝關節ROM：左側伸15°—屈110°，右側伸10°—屈110°，雙膝關節被動屈伸活動均可捫及摩擦感，雙側髕骨研磨試驗（+），雙下肢全長負重位X線片示左膝關節內翻11°，右膝12°，內側關節間隙均消失。該患者病史較長，呈典型全關節骨關節炎表現，伴固定屈曲內翻畸形。患者身體一般狀況良好，本人及家屬均有緩解疼痛、糾正畸形、提高生活質量的愿望。因此，本病例選擇全膝關節表面置換術(TotalKneeArthroplasty,TKA)治療，手術選擇后穩定型假體，清理骨贅和炎性滑膜，恢復關節面的友好關系，重建雙下肢正常力線。術后雙下肢全長負重位X線片示雙下肢力線通過