護士執業資格考試兒科護理復習筆記

第十五章免疫性疾病患兒的護理

1.風濕熱

風濕熱(rheumaticfever)：一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染

親密相關的免疫炎性疾病。臨床表現為發熱，多伴有關節炎、心肌炎，

較少消失環形紅斑和皮下結節或舞蹈病。發病年齡以6-15歲多見。

以冬、春季節，寒冷、潮濕地區發病率高，如治療不徹底可形成慢性

風濕性心瓣膜病。

(1)急性滲出期

(2)增生期(特點：風濕小體或風濕性肉芽腫形成)

(3)硬化期(二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣)

(1)一般表現：1)發熱

2)面色蒼白、食欲差、多汗、疲乏、腹痛等癥狀

(2)心肌炎：最嚴峻：1)心肌炎：①輕者無癥狀，重者有不同程

度心力衰竭；

②常見：心率增快與體溫增高不成比例，心尖區第一心音減弱；

③ECG：P-R間期延長，伴有T波低平和ST段特別

千里之行，始于足下。

2)心內膜炎：二尖瓣最長受累，其次為主動脈瓣

3)心包炎

(3)關節炎：1)游走性、多發性

2)常累及大關節，治療后關節可不留強直或畸形

(4)舞蹈病：奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作，在興奮或

留意力集中時加劇，入睡后加劇

(5)皮膚癥狀：1)皮下小結：呈無痛的結節，經2-4周自然消逝

2)環形紅斑：環形或半環形邊界清晰的淡色紅斑，可反復消失,

不留痕跡

(1)風濕熱活動指標：①白細胞計數增高、②血沉增快、③C-反

應蛋白陽性、④粘蛋白增高

(2)抗鏈球菌抗體測定：①抗鏈球菌溶血素"0"(ASO)滴度上升

②抗脫氧核糖核酸酶B、抗鏈激酶和抗透亮質酸酶陽性率增高至

95%

(1)一般治療：臥床休息、加強養分、補充維生素等

(2)清除鏈球菌感染：大劑量青霉素點滴，持續2-3周(青霉素過

敏者改用紅霉素)

(3)抗風濕熱治療：糖皮質激素(心肌炎早期)

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阿司匹林(無心肌炎)

(4)對癥治療：1)充血性心力衰竭：地高辛(劑量小)，并用卡托

普利、吠塞米和螺內酯

2)舞蹈病：、氯丙嗪等冷靜劑

(1)心排血量削減與心臟受損有關

(2)痛苦與關節受累有關

(3)體溫過高與感染的病原體毒素有關

(4)焦慮與發生心臟損害有關

(1)防止發生嚴峻的心功能損害

1)限制活動：①臥床休息：a.急性期，2周；

b.有心肌炎肯定臥床，輕者4周，重者6T2周；

c.伴心力衰竭者，心功能恢復后再臥床3-4周

②活動：量依據心率、心音、呼吸、有無疲憊而調整(嚴峻心肌

炎伴心力衰竭者6個月可恢復正常活動量)

2)監測病情：面色、呼吸、心率、心律、心音

3)加強飲食管理：a.易消化、養分豐富食物，少量多餐

b.心力衰竭者適當限鹽限水，具體記錄出入量

千里之行，始于足下。

4)抗風濕治療

(2)緩解關節痛苦：舒適體位、熱敷、保暖

(3)降低體溫

(4)用藥護理：留意藥物副作用

1)阿司匹林：飯后服藥，加用VitK(胃腸道反應、肝損害和出血)

2)洋地黃：留意觀看有無惡心、嘔吐、心律不齊、心動過緩等副

作用

(5)心理護理

(6)健康教育

1)增加體質

2)避開猛烈活動，防止受涼

3)定期復查，預防復發：長效青霉素

2.皮膚黏膜淋巴結綜合征

皮膚黏膜淋巴結綜合征(MCLS),又稱川崎病(kawasakidisease,

KD)：一種全身中小動脈炎性病變為主要病理轉變的急性發熱出疹性

疾病。表現為急性發熱、皮膚黏膜病損和淋巴結腫大。以嬰幼兒多見，

男孩多于女孩。

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(1)主要表現

1)發熱：38-40℃,稽留熱或弛張熱，持續1-2周；抗生素治療無

效

2)皮膚表現：皮疹，川崎病典型臨床特點

①向心性、多形性

②斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱樣

③手足皮膚呈廣泛性、硬性水腫，手掌、腳底早期消失潮紅

④肛周皮膚脫皮、發紅

3)粘膜表現

①結膜充血，但無膿性分泌物或眼淚

②口唇潮紅、皴裂或出血

③草莓舌、咽部充滿性充血、扁桃體腫大或滲出

4)頸淋巴結腫大

(2)心臟表現：心肌炎、心包炎、心內膜炎，冠狀動脈瘤、心肌

梗死，甚至心源性休克

(3)其他：間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統癥狀、關節痛

苦和腫脹

千里之行，始于足下。

炎癥活動的.標志：血沉增快、c反應蛋白和免疫球蛋白增高

(1)掌握炎癥：1)阿司匹林(首選)

2)丙種球蛋白，靜脈注射，降低急性期冠狀動脈病變的發生率,

宜見于發病早期應用

3)糖皮質激素

(2)抗血小板分散：阿司匹林加用雙喀達膜

(3)支持治療

(1)降低體溫：①休息：急性期，肯定臥床休息

②飲食：清淡的高熱量、高維生素、高蛋白流質或半流質飲食

③觀看：阿司匹林出血傾向、注射丙種球蛋白過敏反應

(2)皮膚護理

(3)粘膜護理

(4)健康教育：定期復查：1)有冠狀動脈病變：親密隨