匯報人:文小庫2024-01-24異位妊娠課件ppt第九版目錄CONTENCT異位妊娠概述異位妊娠的病理生理異位妊娠的診斷方法異位妊娠的治療措施異位妊娠的并發癥與風險異位妊娠對患者的影響及心理支持異位妊娠的預防措施與健康教育01異位妊娠概述定義發病率定義與發病率異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床發育的異常妊娠過程，也稱“宮外孕”。異位妊娠的發病率占所有妊娠的1%-2%，近年來有明顯上升趨勢，是婦產科常見的急腹癥之一。輸卵管炎癥、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、避孕失敗等。病因年齡（35歲以上）、既往異位妊娠史、不孕史、盆腔炎性疾病史、吸煙等。危險因素病因及危險因素臨床表現停經、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊等。診斷根據病史、臨床表現和輔助檢查結果進行綜合分析，主要診斷依據包括血β-hCG測定、B超檢查、腹腔鏡檢查等。對于疑似病例，應盡早明確診斷并采取相應的治療措施，以避免病情惡化。臨床表現與診斷02異位妊娠的病理生理受精卵游走輸卵管炎癥或損傷輔助生殖技術受精卵在輸卵管內游走時間過長，未能及時進入子宮腔，導致著床在輸卵管或其他異常部位。輸卵管炎癥或損傷可能導致輸卵管狹窄、堵塞或蠕動異常，從而影響受精卵的正常運輸和著床。如試管嬰兒等輔助生殖技術可能增加異位妊娠的風險，因為胚胎移植過程中可能發生操作失誤或胚胎游走。受精卵著床異常80%80%100%胚胎發育異常胚胎染色體異常可能導致胚胎發育遲緩或停滯，從而增加異位妊娠的風險。某些基因突變可能導致胚胎發育異常，使其在子宮腔外著床。母體年齡、內分泌水平、營養狀況等因素也可能影響胚胎的正常發育和著床。染色體異常基因突變母體因素自身免疫反應免疫抑制免疫調節失衡母體免疫因素母體免疫系統受到抑制時，可能無法識別和清除異常著床的胚胎，從而導致異位妊娠的發生。母體免疫調節失衡可能導致免疫系統對胚胎的識別和清除能力下降，增加異位妊娠的風險。母體免疫系統可能對胚胎產生自身免疫反應，導致胚胎受到排斥而無法在子宮腔內正常著床。03異位妊娠的診斷方法異位妊娠的典型癥狀為停經后腹痛與陰道流血，患者多有6-8周停經史，但輸卵管間質部妊娠停經時間較長。停經后腹痛與陰道流血當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網膜等）發生粘連形成包塊。腹部包塊由于腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。暈厥與休克臨床表現與體征hCG測定尿或血hCG測定對早期診斷異位妊娠至關重要。異位妊娠時，患者體內hCG水平較宮內妊娠低。連續測定血hCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠的可能性較大；倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。孕酮測定血清孕酮的測定對判斷正常妊娠胚胎的發育情況有幫助。異位妊娠時，血清孕酮水平偏低，多數在10-25ng/ml之間。如果血清孕酮值>25ng/ml，異位妊娠幾率<1.5%；如果其值<5ng/ml，應考慮宮內妊娠流產或異位妊娠。實驗室檢查B型超聲檢查：經陰道B型超聲檢查較經腹部B型超聲檢查準確性高。異位妊娠的聲像特點為宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標準，而且可以在確診的同時行鏡下手術治療。但約有3%-4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，也可能因為輸卵管擴張和顏色改變而誤診為一位妊娠，應予以注意。陰道后穹窿穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內出血的患者。腹腔內出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹窿穿刺抽出血液。陳舊性異位妊娠時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。當無內出血、內出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因此陰道后穹窿穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。影像學檢查04異位妊娠的治療措施通過抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。適用于病情穩定的輸卵管妊娠患者及保守性手術后發生持續性異位妊娠者。是一種孕激素拮抗劑，具有抗早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用。與MTX聯合應用，治療異位妊娠效果更佳。藥物治療米非司酮甲氨蝶呤（MTX）適用于內出血并發休克的急癥患者，且沒有生育要求。有生育要求的年輕婦女，可以行保守性手術。輸卵管切除術保留患側輸卵管，具體手術方式根據受精卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式。若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。保守性手術手術治療期待治療適用情況適用于病情穩定、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平較低（<1500U/L）且呈下降趨勢的患者。期待治療必須向患者說明病情及征得同意。注意事項期待治療期間應密切監測患者生命體征、腹痛變化，并定期進行B超和血hCG檢測。若患者病情發生變化或出現異位妊娠破裂癥狀，應立即進行手術治療。05異位妊娠的并發癥與風險01020304輸卵管破裂腹腔內出血子宮外孕流產繼發性腹腔妊娠并發癥類型胚胎在子宮外著床后可能自然流產，引起腹痛和陰道出血。由于輸卵管破裂或流產導致，可能引發劇烈腹痛、低血壓甚至休克。異位妊娠最常見的并發癥，可能導致腹腔內出血和休克。罕見的并發癥，胚胎在腹腔內繼續生長，可能導致嚴重的母體和胎兒并發癥。風險評估與預防風險評估：根據病史、癥狀、體征和輔助檢查結果，綜合評估患者發生異位妊娠的風險。預防措施提倡健康生活方式，減少盆腔感染的風險。對于有異位妊娠史的患者，應加強隨訪和監測，及時發現并處理異常情況。在進行輔助生殖技術時，應嚴格掌握適應癥和操作規范，降低異位妊娠的發生率。及時治療盆腔炎癥，避免炎癥擴散導致輸卵管受損。06異位妊娠對患者的影響及心理支持010203降低生育能力增加再次異位妊娠風險對生育計劃的干擾生育能力影響異位妊娠可能導致輸卵管損傷或切除，從而減少受孕機會。曾發生異位妊娠的患者，再次發生異位妊娠的風險增加。異位妊娠可能打亂患者的生育計劃，需要重新評估和調整。情緒困擾提供信息支持心理干預家庭和社會支持心理影響及支持措施患者可能經歷焦慮、恐懼、失落等負面情緒，需要關注和心理支持。向患者提供關于異位妊娠的詳細信息，包括原因、治療及預后等，有助于減輕焦慮和恐懼。對于情緒困擾嚴重的患者，可提供心理咨詢或心理治療等干預措施。鼓勵患者與家人和朋友溝通，尋求他們的理解和支持，同時提供社會資源和支持網絡。07異位妊娠的預防措施與健康教育避免不潔性行為，降低盆腔感染風險。提倡良好的生殖健康習慣如盆腔炎、附件炎等，防止炎癥擴散導致異位妊娠。及時治療婦科疾病正確放置和取出宮內節育器，避免操作不當引發異位妊娠。合理使用宮內節育器避免使用增加異位妊娠風險的避孕方法，如某些類型的宮內節育器。注意避孕方法選擇預防措施建議宣傳異位妊娠的危害普及生殖健