臨床鎖骨下靜脈穿刺術適應癥、禁忌癥、穿刺部位比較、常見問題及處理措施_第1頁
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臨床鎖骨下靜脈穿刺術適應癥、禁忌癥、穿刺部位比較、常見問題及處理措施解剖基礎鎖骨下靜脈為第1肋骨外緣由腋靜脈延續而成，有頸外靜脈和肩胛背靜脈注入。在該三角內，鎖骨下靜脈位于鎖骨下動脈第3段前下方，在前斜角肌內側與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈，二者匯合處形成向外上開放的角，為靜脈角。鎖骨下靜脈全長約3～4cm，寬約1～2cm，呈輕度向上的弓形結構，與鎖骨內1/3段幾乎呈平行走行。深度：鎖骨下靜脈與鎖骨下緣形成交叉點處2~2.5cm。適應癥①監測血流動力學變化（測量中心靜脈壓）；②嚴重創傷，各類休克的液體復蘇及急性循環功能衰竭等危重病人；③各類大中手術，尤其是心血管、顱腦和腹部大手術術中術后監護；④需長期輸液或接受完全腸外營養的病人；⑤需接受大量快速輸血補液病人；⑥外周靜脈置管困難；⑦臨時起搏電極植入術、永久起搏器置入術等。禁忌證

①穿刺部位的感染；②鎖骨或近端肋骨骨折或可疑骨折；③鎖骨下靜脈血栓形成。相對禁忌癥①凝血功能障礙；②病態肥胖；③COPD、高度肺氣腫、呼吸困難病人；④小于2歲兒童；⑤躁動病人。鎖骨下靜脈與其他穿刺部位比較優勢：①鎖骨下靜脈較其他備選部位（頸內靜脈與股靜脈）留置時間較長；②導管相關感染率鎖骨下靜脈較其他備選部位（頸內靜脈與股靜脈）低；③鎖骨下靜脈穿刺相對于股靜脈穿刺，導管移位、血栓形成都要低；④鎖骨下靜脈位置固定、不易塌陷。劣勢：①鎖骨下靜脈穿刺技術難度較大，穿刺過程中并發癥（如血氣胸等）發生率高且較嚴重，甚至可能危及到患者生命；②鎖骨下靜脈穿刺相關的機械性并發癥（誤傷動脈，少量出血，血腫，導管異位）較頸內靜脈和股靜脈風險性高；③鎖骨下靜脈穿刺過程中誤傷動脈出血時，不易壓迫止血。常見問題及處理措施①穿刺進針回吸活塞柄回頂多為誤穿入鎖骨下動脈，立即退針并局部壓迫15~20分鐘，只要不重復誤穿，多數可壓迫止血。②穿刺針進針回吸可見氣體多數為穿刺點選擇欠佳或穿刺角度不正確誤穿入胸腔，需退針，拍胸片或胸部CT確認胸腔氣體量，如量少可自行吸收恢復，如量多，需進一步行胸腔穿刺閉式引流術引出氣體。③穿刺針回吸血液順利，但進導絲不順利可能是針尖方向不對，轉動針體調整穿刺針斜面方向再次順入導絲。或穿刺針固定欠佳導致針尖移位，需重新穿刺。④誤入頸內靜脈如拍片或彩超顯示誤入頸內靜脈，如短期補液用，可暫時不做調整，如長期使用或作他用，據情況需重新調整。⑤穿刺點局部出血術前注意檢查凝血功能，術中避免反復穿刺，術后密切觀察，早發現早處理，通常情況下可局部壓迫止血，及時更換敷貼。⑥穿刺部位紅腫疼痛可能出現穿刺部位感染，術中及術后護理注意無菌原則。如懷疑感染，可取穿刺點滲液或撤除導管后行細菌培養，必要時血液培養，據藥敏給予抗生素治療。也可能為血栓形成，需進一步查彩超明確，如出現血栓，需據情況給予抗凝治療。鎖骨下靜脈穿刺術并非適合每位患者，穿刺前一定要評估病情，了解穿刺裝置，根據病人實

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