醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)目錄簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的院感注意事項(xiàng)遵守規(guī)章制度樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)手衛(wèi)生加強(qiáng)防護(hù)，保證職業(yè)安全

醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)醫(yī)院感染全球都存在醫(yī)院感染的問(wèn)題，它既影響了發(fā)達(dá)國(guó)家也影響了資源貧乏的國(guó)家。在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中獲得性感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。這給病人和公共衛(wèi)生帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？——醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。——疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)醫(yī)院感染病例的報(bào)告臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（散發(fā)），應(yīng)及時(shí)（24小時(shí)內(nèi)）向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，也可口頭或電話報(bào)告。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)現(xiàn)具有醫(yī)院感染特點(diǎn)的微生物檢驗(yàn)結(jié)果，亦應(yīng)及時(shí)報(bào)告。醫(yī)院感染管理部門還應(yīng)主動(dòng)到臨床第一線發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)院感事件-2008年2008年9月西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出，5名在院新生兒有疑似感染癥狀10月9-18日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染，10月23，25日又先后報(bào)告2名感染患者醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)2009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)沉痛的教訓(xùn)—?dú)v史上幾起爆發(fā)事件1993年，沈陽(yáng)婦嬰醫(yī)院224名新生兒有44名感染柯薩奇B族病毒，死亡13人1998年，深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%，龜分枝桿菌感染2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯桿菌血液感染2005年，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年12月11日，安徽宿州眼球事件2006年7月，欣弗事件刺五加事件醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)隨機(jī)采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任重大

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV）。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令

醫(yī)院感染管理辦法

（2006年9月1日起施行）醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)醫(yī)院感染可控制，怎樣控制？環(huán)境消毒隔離醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作洗手病人醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)控制醫(yī)院感染的意義

提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)與國(guó)家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)

為什么要接受培訓(xùn)

了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義具體要求和實(shí)施方法積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)遵守制度遵守所在科室的相關(guān)制度嚴(yán)格遵守重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離制度手術(shù)室、產(chǎn)房、移植病房、隔離病區(qū)、血透室、口腔科、新生兒病室等.醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

在20世紀(jì)90年代中期提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物

均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—洗手預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施我們應(yīng)正確洗手和進(jìn)行手消毒醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—手套接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套在兩個(gè)病人之間一定更換手套手套不能代替洗手手部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴雙層手套醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)正確的佩戴口罩醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡面罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩等動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時(shí)可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進(jìn)行醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)重視手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2009年4月：衛(wèi)生部：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿隔離衣之前、摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員不得留長(zhǎng)指甲，不應(yīng)佩戴戒指、手鐲、手表等附屬物（裸手）。盡可能使用專業(yè)的洗手液，例如：4%葡萄糖酸洗必泰。洗手時(shí)應(yīng)稍加用力。使用流動(dòng)的潔水，不應(yīng)用手?jǐn)Q開(kāi)關(guān)水龍頭。最好使用一次性紙巾或已消毒的毛巾擦手。洗手之后不要碰觸其他物體表面。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)洗手的優(yōu)點(diǎn)

清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少,普通皂液和水醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要皂液、水和干燥毛巾其他問(wèn)題如滴水等醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)速效手消毒擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)什么情況下采用速效手消毒劑接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前個(gè)人衛(wèi)生

注：接觸某些醇類不能殺滅的微生物（如EV71-手足口病、艱難梭菌-偽膜性腸炎、急性出血性結(jié)膜炎）不能使用速效手消毒劑，必須洗手。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)戴手套的缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范;沒(méi)有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見(jiàn)增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)國(guó)內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過(guò)刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)2.6次北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過(guò)銳器傷的經(jīng)歷醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)針刺傷的主要危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對(duì)受傷者的心理傷害一般是由醫(yī)療銳器引起醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)容易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射時(shí)、拔針時(shí)）操作后整理用物時(shí)不正確的廢物處理醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)銳器刺傷處理及報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表院感科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)傳染病管理

傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類、丙類共39種。我國(guó)將傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感列為乙類傳染病，手足口病列為丙類傳染病。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)傳染病管理

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)傳染病管理

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。其中乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽按甲類傳染病管理。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)傳染病管理

責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員均為法定疫情責(zé)任報(bào)告人，且實(shí)行誰(shuí)接診、誰(shuí)報(bào)告，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制；責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病病例必須于2h內(nèi)以最快的通訊方式向傳染病管理科報(bào)告并同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，其他乙類、丙類傳染病病人必須于24h內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)傳染病管理科。醫(yī)院感染及傳染病管理知識(shí)傳染病報(bào)告卡的填寫要求填卡醫(yī)生要按照《傳染病報(bào)告卡》所附“填寫說(shuō)明”，使用鋼筆或圓珠筆填寫。對(duì)卡中的內(nèi)容逐項(xiàng)認(rèn)真仔細(xì)填寫，注意字跡清楚、項(xiàng)目齊全及準(zhǔn)確、填報(bào)人簽名，不得涂改。卡中“發(fā)病日期”指本次傳染病癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的日期或檢驗(yàn)初檢日期，不明確時(shí)就填寫本次就診日期；“診斷日期”指本次被診斷為傳染病的日期，訂正卡則填寫傳染病確診日期，但如同一種病由臨床診斷病例訂正為實(shí)驗(yàn)室確診病例，或由疑似病例訂正為實(shí)驗(yàn)室確診病例/或臨床病例則仍填寫初診的日期；報(bào)告卡上的診斷日期必須填寫到“