保持的必要性保持的必要性

復發：錯（牙合）畸形矯治后，牙齒或頜骨的位置發生了改變，使它們有退回到原有狀態的趨勢，即復發。

保持的原因：為了讓其周圍骨質及鄰近組織適應性改建，使牙齒、頜骨穩定于該特定位置，需要進行保持。

保持已獲得的矯治效果應為矯治計劃中不可或缺的一部分，在一定程度上決定著正畸治療的成敗。一、新的動力平衡尚未建立

在錯（牙合）畸形形成過程中，唇、頰、舌肌及口周肌肉形成了與畸形相適應的肌動力平衡。錯（牙合）畸形的矯治，是用矯治器破壞畸形的動力平衡，恢復正常功能。由于畸形形態學的改變往往先于功能和肌動力的改建。這樣，在畸形形態矯治完成后，新的形態還可能受到舊的動力平衡的影響而破壞，導致畸形的復發。所以必須保持矯治后的新位置與新形態，等待肌系統改建完成，以建立新的動力平衡。一、新的動力平衡尚未建立

唇頰肌閉口肌群舌肌開口肌群二、牙周膜纖維張力尚未恢復平衡

錯（牙合）畸形矯治過程中，被矯治牙齒的牙周纖維束扭曲變形。在牙齦結締組織纖維及牙周膜纖維的張力建立起新的平衡前，牙齒不能穩定于新的位置，尤其是扭轉牙矯治后更易復發，因此必須進行保持，使牙周組織得到徹底而穩定的改建。三、（牙合）關系的平衡尚未建立

在矯治過程中，由于改變了上下頜牙、牙弓或頜骨的位置，建立了新的（牙合）關系。在上下頜牙齒的牙尖斜面關系未經咬合調整達到平衡前，這種新建立的（牙合）關系是不穩定的，使錯（牙合）畸形有復發的趨勢。因此，在矯治之后，必須通過功能磨耗或人工調（牙合）建立新的平衡，這個過程需要借助較長時間的保持來完成。三、（牙合）關系的平衡尚未建立

四、口腔不良習慣未破除

由口腔不良習慣導致的錯（牙合）畸形，在矯治的同時要注意不良習慣的徹底戒除，否則矯治效果就不會穩定。去除因各種口腔不良習慣造成的肌動力不平衡因素，對最終保持矯治療效、防止復發有重要作用。五、生長發育生長發育有助于許多錯（牙合）畸形的治療，但是也可引起錯（牙合）畸形矯治后的復發。頜骨的生長是長、寬、高三維方向立體發展的，寬度的發育最早完成。正畸矯治通常在恒牙早期進行，頜骨長度和高度的發育會持續到矯治結束后的幾年的時間。因此，在制定保持計劃時，必須充分考慮到生長發育可能對矯治效果產生的不良影響，有針對性的設計保持方法和保持時間。六、第三恒磨牙的萌出上下頜第三磨牙，尤其是前傾和水平阻生的第三磨牙在萌出過程中，對牙弓有向前擠壓得力量，這個力量可能與一些錯（牙合）畸形如上頜前突、下頜前突、前牙擁擠等的復發相關。雖然目前在此問題上還存在一定爭議，但我們在制定矯治和保持計劃時，應該考慮到第三磨牙的因素，并密切注意第三磨牙的萌出，必要時應及時拔除，以免第三磨牙的萌出對矯治療效產生不利影響。六、第三恒磨牙的萌出影響保持的因素一、牙齒的大小、形態和數目牙齒大小不調或是形態數目異常，可造成上下牙齒寬度比例失調，影響矯治效果，應配合減數或義齒修復，以穩固矯治效果。二、牙齒鄰接關系矯正后如果某個牙齒鄰接關系不良，可危及到牙弓的穩定，引起新的錯（牙合）畸形。建立良好的牙齒鄰接關系，能抵抗來自咬合及各個方向肌肉所施加的壓力，有利于保持。三、（牙合）關系的平衡廣泛的牙尖交錯關系最穩定，而尖對尖的（牙合）關系不利于矯治后的保持。另外，在矯治過程中要注意調整（牙合）關系，消除早接觸點，建立（牙合）關系的平衡，避免功能性錯（牙合）的發生。四、牙弓的大小與基骨的關系牙弓的大小應與基骨相適合，牙齒只有位于基骨之內才能保持穩定。矯治結束后，如牙弓大于頜弓，牙齒位于基骨之外，則容易復發。五、牙周軟、硬組織的健康狀況健康的牙周組織是矯治效果穩定的先決條件。如果牙齒受力過大，牙周膜內的代謝紊亂，則不利于牙齒移動后的保持。牙槽骨發生病變，就難以承受正常的咀嚼壓力，也就不利于矯治后牙齒的穩定。六、髁突的位置正畸治療過程中，如果下頜位置發生了改變，而髁突和關節窩的改建不足以適應新的下頜位置，一旦髁突回到正常位置，就會導致錯（牙合）畸形的復發。七、肌功能狀態恢復咀嚼肌、顏面肌和舌肌的正常功能，使其內外壓力協調，有利于保持牙齒位置和咬合關系的穩定，從而達到防止錯（牙合）畸形復發的目的。八、超限矯治機體組織器官的可塑性是有一定生理限度的，超過這個限度，治療就會失敗。臨床矯治時如果超限矯治，采用任何方法進行保持也不會收到穩定的效果，因此在制定治療計劃時就應考慮到其生理限度。固定保持器固定保持器

1.固定唇弓或舌弓：用于牙弓長度或寬度矯治后的保持。固定保持器2.粘固式前牙固定舌側保持器固定保持器粘固式前牙固定舌側保持器固定保持器

3.牙間隙矯治后的固定保持絲：主要用于中切牙間隙矯治后的長期保持。保持期限

最初6-12個月，白天晚上都戴用保持器。

此后6個月內，只每天晚上戴用。

再后6個月，隔日晚上戴用。

如此逐漸減少保持器的戴用時間，直至牙齒穩定，不需再戴保持器為止。活動保持器一、保持器應具備的條件1.盡可能不妨礙各個牙齒的正常生理活動。2.對于處在生長期的牙列，不能影響牙頜的正常生長發育。3.不妨礙咀嚼、發聲等口腔功能，不影響美觀。4.便于清潔，不易引起牙齒齲壞或牙周組織的炎癥。5.結構簡單，容易調整，摘戴方便，不易損壞。二、保持器的種類及應用

活動保持器

固定保持器活動保持器

1.

Hawley保持器標準型:適用于唇側或舌側錯位牙齒矯治后的保持，以及防止扭轉牙的復發，是臨床最常用，歷史最悠久的活動保持器。由雙曲唇弓、一對磨牙卡環及樹脂基托組成?；顒颖３制?.改良Hawley保持器Ⅰ型:由雙曲唇弓、一對磨牙箭頭卡環及樹脂基托組成。有利于保持關閉后的拔牙間隙?；顒颖３制?/p>

3.改良Hawley保持器Ⅱ型:由上下頜樹脂基托及一個包埋于牙弓兩側最后磨牙遠中面基托內的長唇弓組成。活動保持器4.改良Hawley保持器Ⅲ型:適用于初診時尖牙唇側錯位的患者。由唇弓、固位卡環和基托組成?；顒颖３制?/p>

5.Hawley保持器的其他改良型:在Hawley保持器基托上前牙的舌側基托設計平面導板，使下切牙輕微接觸平面導板，有利于深覆（牙合）矯治后的保持。在Hawley保持器基托上前牙的舌側基托設計斜面導板，使下切牙輕微接觸斜面導板，有利于Angle

Ⅱ類錯（牙合）矯治后的保持?；顒颖３制?.牙齒正位器適合于有一定生長潛力的患者矯治后的保持?；顒颖３制?.負壓壓膜保持器:用于矯治后的保持，有利于咬合關系及牙位的穩定，效果較好?；顒颖３制?.功能性矯治器復發的預防一、牙齒過度矯治

對某些患者?？深A防矯治后的復發，如深覆（牙合）或開（牙合），應矯正到超過正常覆（牙合）的程度，扭轉牙也有必要進行過度矯治。二、早期治療

在頜骨生長發育的快速期進行矯治，能獲得比較穩定的效果。三、牙頸部周圍纖維切斷

扭轉牙矯治后，靠通常的保持方法往往不能得到穩定的效果，可對該牙進行牙頸部周圍纖維切斷，可減少保持時間并防止復發。四、永久性保持

有的病例延長戴保持器的時間也不能防止復發，可采取固定或可摘修復體作為永久性保持器進行永久保