產一區護理查房先兆流產

CONTENTS01病史匯報02相關知識回顧03護理診斷04護理措施01病例匯報一、病例匯報姓名:

楊秀娟

性別:女年齡：26歲民族:漢

族婚姻：已婚入院日期：2023年8月20日12點左右主訴：陰道血性分泌物，伴下腹墜脹，心肺無異常，

腹部膨隆，胎心141/149次/分現病史：平素月經不規律，Lmp:2023-02-23，2023-04-25至外院行B超確診，“宮內早孕7+周，雙絨雙羊”。2023-04-26外院甲功示:TSH:5.095uU/ml，FT4:13.39pmol/L，現口服“優甲樂”25ug/d.，近期甲功可。2022-05-26孕婦出現少許陰道流血，就診于紅會醫院行B超示:宮腔下段探及范圍約3.2X1.2cm不規則暗性液區。予地屈孕酮片口服1片tid，保胎靈口服保胎治療后陰道流血停止。2023-05-30外院行B超；A胎:宮內孕12+5周，NT0.16m。B胎:官內孕12+2周，NT0.15cm。由此推算EDC:2023-12-09。2023-06-03孕婦再次出現少量陰道流血，就診紅會醫院行B超示：宮腔下段探及范圍約1.7X0.8不規則暗性液區。予間苯三酚、氨甲環酸輸液治療(具體不祥)后陰道流血較前減少。孕期自17+1周起在我院規律產檢，2023-06-03陰道流血于紅會醫院就診，B超示:孕婦經腹測宮頸管長度3.5c，孕婦宮腔積液(宮腔下段探及范圍1.7*0.8cm不規則液性暗區)。予口服保胎藥物(具體不詳)治療后好轉。2023-06-10因再次陰道流血于我院住院保胎治療后好轉出院。孕期在我院行孕婦外周血胎兒游離DNA產前檢測結果示：低風險。孕期未發現血壓升高、心悸、胸悶、頭暈、視線模糊、雙下肢水腫、腹痛、陰道流液等情況。3天前出現陰道血性分泌物，今日12點左右出現下腹脹痛、無陰道流液，遂入院，門診以“G1P0孕24+3周

雙胎妊娠（雙絨雙羊）先兆流產

單臍動脈

甲減”收住。孕期飲食、精神、睡眠可，大小便正常、孕期體重增加9+公斤。一、病例匯報既往史：既往多囊卵巢。2014年行闌尾切除術。月經及婚育史：初潮12歲，不規律，末次月經時間:2023-02-23，經量：一般，無痛經，經期不規則。已婚未育、配偶體健。家族史：否認家族性遺傳性疾病史及類似病史。一、病例匯報體格檢查：體檢:體溫:36.7℃，脈博:98次/分

呼吸：20次/分

血壓：126/80mmHg。

一般情況：發育正常，營養中等，神志清楚，正常面容，自主體位，步行入院，查體合作，對答切題。言語清晰，呼吸平穩。未聞及異常氣味。

專科情況：孕婦孕期反復多次流血，保胎治療，現仍有少量陰道血性分泌物，偶有下腹脹痛，入院體溫36.7℃，脈搏:98次/分，宮體無壓痛，入院血常規，超敏C反應蛋白17.46mg/L，白細胞計數21.37X10~9/L，中性粒細胞百分比77.60%，血紅蛋白137.00g/L:紅細胞壓積0.410L/L;血小板計數285.00X10~9/L.。嚴正果主治醫師查看患者后示:孕婦今日復查血象較前明顯升高，但孕婦宮體無壓痛，體溫正常，生命征平穩，宮內感染診斷目前無法明確，考慮孕婦孕期多次流血保胎治療，可能因反復流血導致感染，告知病情：可能進一步感染加重，宮體出現壓痛，感染可引起胎兒窘迫，嚴重者胎死宮內，孕婦可出現高熱，可引起產婦生殖系統炎癥及粘連，導致產后出血，盆腔炎癥，敗血癥等，遠期可引起不孕不育，可引起子宮復舊不良及傷口愈合不良等。孕婦及家屬表示明白病情，要求順其自然，予抗感染治療，密觀病情變化。一、病例匯報輔助檢查：2023-08-21輔助檢查回報:凝血功能:D一二聚體1.02mg/L，纖維蛋白原5.82g/L

尿常規:隱血+-(10)cel1/L。

今晨血常規:超敏C反應蛋白17.81mg/L，白細胞計數20.63X10~9/L，中性粒細胞百分比76.20%.血紅蛋白123.00g/l，紅細胞壓積0.361

L/L，血小板計數270.00X10~9/L;降鈣素原0.08ng/m1

心電圖:竇性心律，正常心電圖。孫宇副主任醫師查房后示，孕婦白細胞、CRP、PCT均升高，再次床旁告知孕婦及家屬，宮內感染不能排外，可能進一步感染加重，宮體出現壓痛，感染可引起胎兒窘迫，嚴重者胎死宮內，孕婦可出現高熱，可引起產婦生殖系統炎癥及粘連，導致產后出血，盆腔炎癥，敗血癥等，遠期可引起不孕不育，可引起子宮復舊不良及傷口愈合不良等。孕婦及家屬表示明白病情，要求順其自然，今日繼予抗感染治療，密切觀察病情變化。一、病例匯報初步診斷:1.先兆流產2.雙胎妊娠（雙絨雙羊）3.妊娠合并甲狀腺功能減退4.胎兒單臍動脈5.孕24周(G1P0孕24+6周)

一、病例匯報2023-8-23查房記錄孕婦訴：少量血性分泌物，無陰道流液，自覺胎動可。查:一般情況可，心肺無異常，腹部膨隆，胎心148/150次/分，偶有宮縮，無活動性陰道流血流液。輔助檢查回報:血常規:超敏C反應蛋白19.91mg./L;白細胞計數22.90X10~9/L,中性粒細胞百分比79.90%，血紅蛋白131.00g/1，紅細胞壓積0.390L/L，血小板計數288.00X10~9/L;。宮頸分泌物檢查結果報告:培養未檢出其它致病菌，培養未檢出念珠菌，培養未檢出淋病奈瑟菌-。孫宇副主任醫師查房后示:今日繼予抗感染治療，口服維生素C對癥治療，密切觀察病情變化。一、病例匯報

接護士報告，聽診胎心，只能聞及一胎胎心，立即床旁聽胎心，只能聞及一胎胎心為142次/分，孕婦無不適，一般情況可，無宮縮，無陰道流血、流液。急診行床旁B超示:宮內雙活胎(雙絨雙羊)，羊水最大暗區3.2/4.5cm，胎兒心率152/142次/分，胎盤下緣距宮頸內口>2cm，繼觀病情變化。2023-08-23病程記錄一、病例匯報1.先兆流產2.雙胎妊娠(雙絨雙羊)3.妊娠合并甲狀腺功能減退4.胎兒單臍動脈5.孕25周(G1P0孕25+1周)，孕婦訴仍有陰道血性分泌物，偶有下腹墜脹，無陰道流液，自覺胎動可。查:一般情況可，心肺無異常，腹部膨隆，胎心149/155次/分，偶有宮縮，無活動性陰道流血流液。輔助檢查回報:今晨超敏C反應蛋白18.47mg/L，血常規:白細胞計數19.89X10~9/L，中性粒細胞百分比75.20%，血紅蛋白126.00g/1，紅細胞壓積0.380L/L;血小板計數294.00X10~9/L;。降鈣素0.06ng/m1,。嚴正果主治醫師查房后示:今日繼予抗感染治療，口服維生素C.安琪婦0.2gqd塞肛對癥治療，密切觀察病情變化。2023-08-25病程記錄一、病例匯報2023-08-26病程記錄1.先兆流產2.雙胎妊娠(雙絨雙羊)3.妊娠合并甲狀腺功能減退4.胎兒單臍動脈5.孕25周(G1PO孕25+12周)，孕婦訴仍有陰道血性分泌物，偶有下腹墜脹，無陰道流液，自覺胎動可。查:一般情況可，心肺無異常，腹部膨隆，胎心142/153次/分，偶有宮縮，無活動性陰道流血流液。嚴正果主治醫師查房后示:今日繼予抗感染治療，口服維生素C對癥治療，停用安琪坦塞肛，密切觀察病情變化。孕婦訴：陰道血性分泌物，伴下腹墜脹，心肺無異常，腹部膨隆，胎心141/149次/分，查，宮體無壓痛，宮縮不規律，陰道檢查:s-1，宮口開大3cm，胎膜未破。考慮難免流產，再次告知孕婦及家屬:現孕25+1周，胎兒娩出后不能存活。在分娩過程中可能出現出血、胎心消失、胎盤粘連、感染等風險，可能因胎兒及附屬物發生嵌頓，導致大出血，必要時需行鉗刮術取出胎兒組織。必要輸血，其至危及生命。孕婦及家屬明白病情，放棄胎兒生命，立即轉產房待產，嚴觀宮縮及陰道流血情況。一、病例匯報02相關知識回顧

先兆流產是指:妊娠28周前,先出現少量的陰道流血,繼而出現陣發性下腹痛或腰痛,盆腔檢查宮口未開,胎膜完整,無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，進而可發生難免流產。先兆流產：表現為停經后先出現少量陰道流血，量比月經量少，有時伴有輕微下腹痛，腰痛、腰墜。難免流產：由先兆流產發展而來，流產已不可避免。表現為陰道量增多，陣發性腹痛加重。二、相關知識回顧（一）概述定

義二、相關知識回顧

（一）概述病因及發病機制染色體異常是流產的主要原因母體因素：1.全身性疾病：全身感染高熱誘發子宮收縮導致流產。2.內分泌異常，如黃體功能不足。3.子宮缺陷，如先天性子宮畸形。4.有不良嗜好，如吸煙，酗酒，吸毒等。環境因素：1.如甲醛，苯，鉛等有害化學物質。2.創傷，擠壓，車禍，情感創傷：夫妻感情不和等等。二、相關知識回顧（二）診斷要點(1)病史：有停經史和早孕反應。(2)癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。(3)婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數相符合。(4)輔助檢查：尿妊娠試驗陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內妊娠。（三）臨床表現典型癥狀：停經、陰道出血、腹痛或腰背痛等.常見癥狀：1.停經

大部分自然流產患者均有明顯停經史.

2.陰道出血和腹痛

首先出現的癥狀往往是陰道出血,一般出血量少,常為暗紅色,或為血性白帶,但有時可達4~5天至一周以上.在流血出現后數小時至數周,可伴有輕度下腹痛或腰背痛,在妊娠12周以后,患者有時可感到陣發性腹痛。其他癥狀：婦科查體可見宮頸口未開,無妊娠物排出,子宮大小與停經時間相符。二、相關知識回顧二、相關知識回顧（四）處理原則1、先兆流產的處理原則，首先是孕婦應該多注意休息，在必要的情況下，還應該要臥床休息，限制活動。除此之外，應該要絕對地禁止性生活，適當補充營養物質，比如復合維生素、葉酸等。2、另外就是采取藥物治療，而根據患者引起先兆流產的原因不同，在藥物方面也有區別。由于黃體功能不足而引起的先兆流產，此時可以通過肌肉注射或者是口服黃體酮來保胎，也可以用陰道黃體酮藥物。3、如果經過保胎之后，效果并不理想，在此時應該要考慮終止妊娠，盡早讓胚胎以及胎盤組織完全排出來，在此時常見的方法就是清宮手術和刮宮手術。03護理診斷03護理診斷

1.超聲診斷2.抽血檢測hcg水平3.孕激素水平

三、護理診斷采取的治療手法：

1.一般治療（1）臥床休息，禁止性生活；（2）解除精神緊張、給予精神安慰和支持；（3）適當補充維生素、葉酸、復合維生素；2、對因治療：（1）對于患有甲狀腺功能亢進、減低、糖尿病內分泌異常者，孕期積極控制病情；（2）對于感染明確，應及時使用抗生素控制感染；（3）對于宮頸機能不全的患者，考慮宮頸環扎術，使用宮縮抑制劑抑制宮縮保胎治療；（4）出血病人給予止血治療；三、護理診斷04護理措施四、護理措施（一）基礎護理1、保持病室環境安靜，光線明亮，溫濕度適宜。2、囑患者臥床休息，避免外出活動，禁止性生活和灌腸等。以減少各種刺激，隨時評估患者病情變化，如是否腹痛加重，陰道流血量增多等。3、嚴密監測患者生命體征，觀察陰道流血的顏色、性質、量、氣味等，并嚴格執行無菌操作，加強會陰部護理，指導孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔。4、囑患者予以清淡、富有營養、易消化飲食為主。每天攝入新鮮的蔬菜及水果。慎食黃鱔、甲魚、湖蟹、桂圓等。5、與患者建立良好的護患關系，主動與患者進行交流，態度熱情，關心體貼患者，讓患者產生信任感，耐心的向患者講解病情，進行相關知識的宣教，提高患者對疾病的認知水平。四、護理措施（二）心理護理

由于妊娠結果的不可預