手術安全核查與確認制度1.背景介紹手術是醫院緊要的醫療活動之一，為確保手術過程中的安全與順利進行，減少手術風險，保證患者的生命健康，本制度旨在建立手術安全核查與確認制度，規范手術前、中、后的管理流程，明確相關人員職責，確保每一例手術的安全性和有效性。2.術前核查與確認2.1術前醫療文書核查（1）術前核查應在手術當日進行，由主治醫師、主刀醫師、護士長等相關人員參加。（2）核查內容包含患者基本信息、病歷摘要、檢查檢驗、手術指征、手術操作等醫療文書的完整性和準確性。（3）核查過程中，發現任何疑問或錯誤應及時與主治醫師溝通并進行修改。2.2手術風險評估與手術安全核查表（1）手術風險評估應在術前核查后進行，以確定手術的風險程度。（2）手術安全核查表應包含手術名稱、手術風險評估、患者身份確認、手術部位標記、手術前皮膚消毒情況等內容。（3）手術安全核查表由主刀醫師、麻醉醫師、護士長等填寫，核查過程中應嚴格依照標準程序進行。（4）手術安全核查表填寫完整后，應由主刀醫師與患者一起核對確認，并在患者病歷中加蓋“手術安全核查已完成”的專用章。2.3手術床邊術前標識（1）手術床邊應設置術前標識，包含患者姓名、手術名稱、手術部位、特殊問題等緊要信息。（2）術前標識應在手術開始之前通過特地的標識貼紙或標識牌進行粘貼和布置。（3）術前標識的編制和核查由醫療護理人員負責，并應經手術室主任審核確認。3.術中核查與確認3.1手術安全核查與確認流程（1）手術安全核查與確認應在患者入手術室之前進行，由主刀醫師、麻醉醫師、護士長等參加。（2）核查內容包含患者身份、手術名稱、手術部位、特殊要求等核心信息的全都性。（3）核查過程中，必需現場核對患者身份，手術名稱及手術部位，明確手術要求，確保手術前準備工作的正確性。3.2手術間手術床次核對與確認（1）手術間手術床次核對與確認由手術室護士長負責，手術開始時、術中轉臺時以及手術結束前均進行核對。（2）核對內容包含患者身份、手術名稱、手術部位、手術前皮膚消毒等。（3）核對過程中，嚴禁將手術床次信息和手術內容泄露給與手術無關的人員，確保患者隱私和手術安全。4.術后核查與確認4.1手術室不安全事件報告與分析（1）每一例發生在手術室的不良事件和意外事故，都應進行認真報告和分析。（2）報告內容包含事件患者的基本信息、事件經過、原因分析、責任追究等。（3）分析報告應由手術室負責人組織，并及時上報醫務部門。4.2手術室手術安全評價（1）手術室應定期進行手術安全評價，以評估手術室的管理水平和安全風險。（2）手術安全評價內容包含手術人員技術嫻熟度、手術環境衛生、手術設備管理等方面。（3）手術安全評價應由相關職能部門或外部專家進行，評價結果應報告給醫務部門，并據此采取改進措施。5.相關責任和要求5.1醫療人員責任（1）主治醫師、主刀醫師、麻醉醫師等應嚴格依照手術安全核查與確認制度的要求執行和落實。（2）醫療人員在術前、術中和術后都應敬重患者的知情權和隱私權，確保患者的手術安全。5.2護理人員責任（1）護理人員應參加手術安全核查與確認的全過程，并保證核查表和術前標識的準確性。（2）護理人員應做好手術室的清潔消毒工作，確保手術環境的清潔和安全。5.3手術室負責人責任（1）手術室負責人應落實制度規定，對手術安全核查與確認的整個過程進行監督和引導。（2）手術室負責人應定期提示醫療護理人員關注手術安全工作，及時矯正和改進不足之處。6.執行和監督6.1執行（1）本制度應由醫院管理和醫務部門統一組織執行。（2）執行過程中，相關工作人員應依照規章制度的要求進行操作。6.2監督（1）醫院管理和醫務部門應定期組織對手術安全核查與確認制度的執行情況進行檢查和督導。（2）定期開展手術安全核查與確認制度的培訓和溝通，提升醫務人員的手術安全意識和技能水平。7.附則（1）本制度的修改和解釋權歸醫院管理和醫務部門全部。（2）本制度自頒布之日起執行，如有需要修訂，須經醫院管理和醫務部門批準。（3）對于違反規章制度的人員，將依照醫院相關規定進行嚴厲處理，予以紀律處分和法律追究。（4）本制度與其他