2022年醫院年度工作總結4篇

醫院年度工作總結篇1

20_年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力

支持下，在各科室的積極配合下，堅持以病人為中心、以全面提

高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范

化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進

行。現將本年度的工作總結如下：

一、醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把嚴抓醫療

質量管理，全面提高醫療服務質量作為首要任務，經過本年度的

嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了

一定的成效。

1、基礎醫療質量

在據本院工作實際，健全了醫療質量控制體系，每月對各科

室進行一次醫療質量檢查，催促各科室進一步加強醫療質量控制

的工作落實。加強對各科室核心制度執行情況的督導檢查，對基

礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得

到明顯提高。

2、醫療文書質量

〈細瘢湊招擄妗恫土書寫規范》的要求，對住院病歷的書寫

提出進一步規范化的要求，并催促各科室認真組織學習，終末病

案要經過各科室質控醫師審查，歸檔后由醫務科再次抽查。今年

我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在不少不

足，在醫務科對臨床各科室終末病歷抽查年度總結中，發現個別

問題反復存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出

現。

3、處方質量

醫院嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處

方點評工作，并認真總結和提出改進。醫生每天開出的處方，由

藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點

評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用

藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、

不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫務科。

使得醫生的責任意識、風險意識和規范意識都有明顯提高，門診

醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書

寫，保證了處方合格率的達標。

二、醫療安全

醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不

懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安

全工作。

1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范

行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教

育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。

2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫

療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，對于給醫院帶來重大

影響的醫療糾紛或者醫療不良事件要進行責任追究，著重吸取經

驗教訓。

3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、

危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛

的處理情況，總結經驗。

三、繼續醫學教育工作

1、20_年舉辦各種業務講座12場次。主要涉及急診急救相

關知識培訓I、心肺復蘇培訓I、醫療糾紛防范及處理講座、內外科

常見病的治療常識及新發展、培訓抗菌藥物規范應用等內容。

2、本年度我院繼續開展“崗位練兵技能比武活動”活動，

依據醫院工作任務和各級衛生專業技術人員的崗位職責，努力提

高全院醫務人員的業務技能和服務水平。今年我院組織全體醫療

技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成

了活動的各項要求，得到承德市衛生局年終考核組的肯定。

3、完成對醫療醫技CME對象112人的學分登記，圓滿完成

了市繼續教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為

100%；20_年度學分達標比例為100%。

四、科教工作方面

1、今年我院醫療技術人員、經濟緊張，未派出人員到上級

醫院進修學習；參加各類省級、國家級學術活動多次，為醫院引

進新技術，新方法和新經驗。全年醫院發表論文35篇，科研立

項4項。

2、規范實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習

及進修醫生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。各科室

轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫生在本科室的相關專業

知識進行考核，考核合格后，到醫務科報到，按照轉科安排時間

進行下一科室的實習、見習。

五、臨床路徑方面

開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統計完

成路徑的人數，上報醫務科，再由醫務科匯總上報衛生局。臨床

路徑的開展，切實有效的規范了醫療行為，減輕了患者的經濟負

擔，在一定程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現象。

六、藥品管理方面

對麻藥品實行每月監督檢查制度，按國家法律法規對購進、

銷售、保管、銷毀進行監管，辦理癌癥病人麻藥品專用卡35人

次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法

外流。醫務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應

進行了嚴密的監測，及時完成完成藥品器械不良反應的采集、上

報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監局的表揚

七、對口支援、下鄉義診與營子鎮衛生院、馬圈鎮衛生院、

興隆縣北營房鄉衛生院、興隆縣李家營鄉衛生院簽訂了對口支援

協議，認真落實，對基層衛生院進行了技術指導和義診，受到基

層醫院的歡迎。

醫院年度工作總結篇2

20_年，在院長的正確領導下，在各部門密切配合和支持下，

護理部帶領全體護理人員團結一致，密切環繞創建三級精神病專

科醫院為工作重點，結合護理部年初制訂的工作計劃和目標管

理，帶領全院護理人員積極完成各項工作任務。

一、環繞創建三級精神病專科醫院，積極開展工作。

（一）根據市衛生局制定的“三級精神病專科醫院”的評審標

準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一

項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。

（二）加大護理質量自查力度，認真落實整改措施，提高護理

質量，護理部護長不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題

及時進行整改，通過檢查一整改一再檢查一整改的程序狠抓各項

護理工作，使護理質量得到持續改進。

（三）加強護理人員應急能力，組織全院護理人員學習各項應

急預案，并進行摹擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。

（四）認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織護士長學習新

的—省臨床護理文書規范，各科室能嚴格按照《—省病歷書寫規

范》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動

態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防范醫療糾紛的發

生。

二、加強安全管理，確保病者安全。

護理部定期召開護士長安全管理會議，并定期到各科室進行

護理行政查房，查找安全隱患，催促改進。在管理中做到護理安

全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理

工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全

檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區的環境，消

除一切安全隱患，確保了醫療護理安全，保障病患者生命安全。

三、加強護理管理及深化護理服務意識。

（一）加強病區護理管理，提高護理質量。各科室護士長根據

病床的設置，設立護理責任小組，由科內主管護師及護師擔任小

組長，負責本組護理質控及催促。護理部根據醫院發展的需要，

結合臨床科室持點，不斷完善護理質控制度，修訂護理人員考核

細則，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、

基礎護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室

的護理質量等。

（二）加大落實、催促、檢查力度，注意對護士操作流程質量

的督查。抓好三級質控管理，按要求開展質控活動，明確分工，

責任到人，做到人人參預，層層管理，共同把關，確保質量。有

檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達

90%以上，保證了護理質量持續改進的有效性。

（三）對護理質控中發現的問題，及時反饋，召開全院護士長

會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、

拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達

100%o

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對

急救物品、藥品、設備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物

相符，做到完好備用，確保其完好率達100虬

（五）加強護理文書質量管理。護理部不斷強化護理文書正規

書寫的重要意義，使每一個護士能端正書寫態度，同時加強監督

檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢

查，并對每份病歷進行了終末質量檢查，發現問題及時糾正，

每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，形成

護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關。

1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%o

（六）強化動機，培養責任感，發揚“主人翁”精神，人人參

與管理，充分發揮每一個人的優點和積極性，使每人都能主動投

入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招

呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，縱情關注。

四、積極做好護理中期評估工作，加強組織管理，發揮團隊

核心戰斗力。

（一）成立組織機構，制定實施方案。為貫徹落實—省衛生廳

頒發的《關于開展—省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》

的要求,護理部制定健全可行的實施方案。邀請護理專家授課，

使護理人員了解護理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標

準，制定和更新了護理工作流程和指引。

（二）加強政策學習，保障工作開展。護理部組織全院護理人

員認真學習貫徹《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床

護理技術規范》等有關制度和章程，并對照《護理中期評估標準》

的要求進行了自查自糾，進一步規范了護理管理工作和護士日常

行為，提高了護理人員綜合素質，確保護理中期評估工作的開展，

在n月12日護理中期評估工作中，我院的護理工作得到市護理

專家的認可。

五、健全管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量。

一年來，我院護理工作統一思想認識，加大工作力度，加強

管理，創新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，

提高專科護理質量和專業技術水平，使護理工作真正做到“貼近

病人、貼近臨床、貼近社會”，推進我院護理事業全面、協調、

持續發展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

（一）完善護理管理體系建設，加強層級管理。

1、重新修訂護理管理委員會。以“業務主管院長一護理部

主任一護士長一護士組長”為主體的護理管理體系，明確了崗位

職責、任務和要求。健全和完善了“護理部一護理質量與持續改

進委員會一科室”三級管理工作體系，明確了護理質量管理委員

會參預護理質量管理和監控的職責和任務。

2、科室建立了“護士長一護理組長一護士”質控，強調人

人參預質量管理，責任到人，充分調動每一個人的積極性。在科

室選拔責任心強、工作認真、有臨床經驗、敢于管理的護士當

“質控員”監控科室護理質量，做到及時發現問題，及時向護

士長反饋，實現護理質量的現場監控。

（二）加強培訓，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護士長參加—市護士長管理培訓學習

班，增長了管理知識，開辟了思路。強化護士長的責任意識、大

局意識、主人翁意識;堅持每月護士長例會制度，做好上傳下達，

努力協調各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告

流程。

（三）勇于探索，突出專科特色。

統一管理標準，強調制度管理。護理部結合專科護理的實際

及時修訂和完善了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預

案、流程和指引。為適應現代護理工作的要求，護理部指導老年

一科率先開展apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作

職責、流程和指引、

總結經驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護理（護

理組長一護士一助護）、應用護理專科單。apn排班解決了護理

不中斷，減少交班次數，更有效地保障了病人的安全。在病房布

置方面，各科室護士長能積極開動腦筋，美化病室的環境，為病

人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。

六、注重教學，重視人材培養，提高護理隊伍的綜合實力。

人材隊伍的建設是護理綜合實力的體現，是護理生產力的重

要要素。一來年，護理部環繞隊伍建設的目標通過教學、進修、

講座、交流、技能競賽等形式不斷加強在職護士綜合能力。

（一）接受江門中醫藥學見習護生463人次，帶教實習護士

12人，荻海醫院進修護士1人;接待護理同行來院參觀87人次，

接待衛校生來院做義工438人次。

（二）選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技

能培訓班學習;選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，

37名護士分別參加了省級或者國家級繼續教育學習班，5名護士

參加省、全國護理學術交流。

（三）舉辦院內護理業務11次，護士服務禮儀培訓1期，護

士職業素質教育5期，護理管理學習班1期，邀請市中心醫院護

理專家和衛校和老師授課，共968人次參加聽課。

（四）護理部為了使護理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了

為期3個月的護理英語培訓班，邀請專業英語老師授課。全院護

理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護士參加全省精神科

護理專科護士赴港考試打下了外語基礎關。

（五）不斷強化護理人員的護理操作技能。舉辦護理技能培訓

班2期、護理技能競賽1次，并邀請中心醫院護理和市護理學會

護理專家作操作培訓指導和評委。今年4月，護理部選派曹九英

護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，取得

了理論并列全市第一位、總分第三、第五名，獲得了“江門創新

能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三

等獎和技能優秀獎。

（六）選派老年精神一科王桃護士長參加省護理學會舉辦的

《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《—省護理工作中期評

估專家組培訓班》學習，對我院專科護理的發展和人材的培養起

到積極的推動作用。

（七）為配合醫院創建“三級精神病專科醫院”的工作，護理

部加強對畢業五年內護士的規范化培訓。狠抓新護士的技能考

核，要求每人熟練掌握12T6項護理操作，病區護長每月考核護

士操作，護理部組織全院護士進行理論考試，參加人數為100%,

全院平均成績93.5分,合格率為96.7%o

七、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心

（一）優化護理人員結構、合理配置護理人員。

護理部根據醫院實際合理分配護理人力，老年精神一科積極

配合護理部工作，克服艱難，抽調護士到門診注射液室幫忙，確

保了注射室護理人員的配備。各科室能根據科內工作量實行彈性

排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環境，為

病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多艱難繼續開

展精神病人社區防治工作和出院病人的隨訪服務。1-11月，各

病區完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪

率達93.2%。在隨訪服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表

揚多次，也收到許多合理的意見及建議。

（三）護理部每季度進行護理滿意度調查，參預滿意度調查的

病人數達748人次，平均滿意度98.32%O對調查中病人認為不

滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。

（四）一年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質

量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降11.2%,有效投

訴為0,護理滿意度比去年提升1.34%,收到病人的表揚信5封，

錦旗12面，口頭表揚多次。

八、注重護理文化建設、打造團隊核心凝結力。

護理文化建設是護理品牌建設的基礎，護理品牌的建設是護

理工作綜合實力與團隊核心凝結力的表現。通過建立團隊文化，

創建學習型團隊不斷打造護理團隊核心凝結力。護理部帶領全體

護士在護士節、重陽節、精神衛生日精心策劃文藝匯演、演講比

賽、護士征文比賽及重陽敬老、精神衛生日等大型慶典活動，活

躍護理文化氛圍。強化護理團隊意識，展現護士風貌。

（一）為迎接醫院“三級”評審，進一步提高護理操作技能，

于3月底舉行了全院女職工進行靜脈輸液護理操作技能比賽。比

賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加—市衛生系統女職工護

理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第

一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護理部

獲優秀組織獎，并接受市總工委、市衛生局、市護理學會頒發榮

譽證書。

（二）護士節前夕在全院范圍內開展了“我對人性化服務的理

解和對策”征文比賽和“優秀護士”的評選活動，6名護士分別

獲得一、二、三等獎，賦予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王

莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英

十二名護士被授予了—市第三人民醫院20—年度“優秀護士”

稱號，林連英、岑潔容獲市“優秀護士”稱號，王莉獲市“優秀

護士長”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓勵。

（三）20_年5月11日晚，在醫院會議大廳，舉辦了以“以

人性化服務”為主題的護士演講比賽和表彰大會。大會對在系列

活動中涌現的先進團體和個人、優秀護士進行了頒獎。

（四）今年重陽節，護理部按照院長辦公會議要求，制定活動

方案，精心策劃了院內院外“溫馨重陽節，情暖老人心”活動，

與各職能科室分工合作，在迦南社區開展慰問老人義診、邀請市

退休老人來院座談以及院內舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院

護理人員多才多藝的另一面。

九、護理人員出色完成各項護理工作。

（-）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328

人次，一級護理144433人次，理發1539人次，鼻飼2408人次，

皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694

人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089

人次，皮試519次，導尿209人次，沖涼109949人次，口腔護

理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸

氧4810人次。

（二）護理人員撰寫護理

論文8篇，參加省護理學會學術交流5篇，參加全國學術交

流2篇。

（三）依法執業。

配合市衛生局完善88名執業護士首注、變更、注冊年審核

換證等資料。

（四）配合醫院人事做好各項考核工作。

在今年招聘新護士16名，以及全院110名護理人員年度考

核和合同期滿技術考核，護理部都能積極而及時地按照人事科的

要求嚴格把關，客觀評價，做好護理人員的考核和撰寫考核意見。

醫院年度工作總結篇3

20_年，我在院領導的正確領導下，認真開展各項醫療工作，

認真負責的做好醫療工作。救死扶傷，治病救人是醫生的職責所

在，為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情

接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到

了村民的好評。重點強化以人為本的職業責任，職業美德，職業

紀律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到

了以下幾點；

1、積極改善就醫環境，樹立衛生室良好形象。

2、進一步完善各項規章制度，建立健全技校規范，操作規

程，工作質量標準，使醫療活動有章可依，有規可循，嚴防醫療

差錯事故的發生。

3、嚴格執行衛生部關于醫院感染管理規范和消毒隔離技術

規范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強一次性醫療用品的

使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。

4、認真寫門診日志，按時統計上報，處方各種表冊按規定

填寫。

5、身兼數職，由于條件所限，在護理與藥事方面的工作也

由我一人擔任，在這兩方面我仍需不斷地努力學習，做到規范護

理的合理安全用藥。

6、在日常診療活動中，我盡量發揮做為一位中醫師的特長，

用中醫四診辯癥的理論和針灸理療特色為泛博農村醫患服務。

7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。

8、配合本院下鄉送健康服務活動，積極參預，并做好基本

的服務工作。

9、堅持為村民進行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預防醫

學在基層的優勢。

10、按時參加本院的例會及業務學習培訓，并記錄完整。

11、于今年取得了中醫全科醫師主治資格。.

在這一年里，我所有的工作與生活都與各位領導及同事的幫

助這密不可分，我懷著真誠的心情感謝大家，新的一年里，我要

嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，態度端正，目標明確，掌

握一些專業知識和技能，做到理論聯系實際。養成良好的生活習

慣，嚴謹的生活態度和積極的學習習慣，擁有自己良好的處事原

則，本著修合無人見，存心有天知的真理過好每一天。

醫院年度工作總結篇4

我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士

的共同努力下，圓滿完成為了年初下達的護理工作計劃，同時，

積極投身于“創滿”建設活動和“醫院管理年”活動，對照標

準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院

護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結

一、基本情況（一）護理人員情況

全院護理人員總數15其中正式在編護士14—,合

同護士—，護理員—o執業資格結構：執業護士13—,

注冊護士13—o歸屬護理部業務管理的護理人員12—,占

全院衛技人員3—。分布在臨床一線12—,其他護理崗

2,非護理崗1o學歷結構：大專3,占2,中

專11—,無學歷—，大專在讀1—,本科在讀—。職稱

結構：主管護師7—,護師5,護士30年齡結構：

全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。

按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1:0.32。禮聘臨

時護士1oX

（二）護理工作量表1

從以上兩組數字來看，我院護理隊伍結構老齡化現象與去年

相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護

理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫護比例明顯失調，現有護

理人員配置不能滿足日益增長的醫院護理服務、質量、安全的需

要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉

辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念

的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續

改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的

同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步

理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成為了共識。

（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護

士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作

用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，

有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了

護患關系，減少了病人的投訴率。

（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個，

護理部除積極協助組建護理單元的建設外，對新上任護士長采取

跟班、指導與交流等形式，匡助新上任護士長盡快轉換角色，在

較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

（四）加強了護理安全管理，保證護理安全

1.強化護理安全超前意識，重視危（wei）險信息反饋，今

年，建立了三級護理安全監控，即護理部一護士長一安全監控護

士，逐級采集護理危（wei）險因素，每月組織護理安全討論會

1-—，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的

防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12

條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理

差錯的發生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實

登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的.責任。

護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應

吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復浮現的科室及個人

責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年

終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化

護理人員遵章守規，今年組織了護理規章制度與相關法律法規的

考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警

示，同時，進一步規范了醫囑查對流程，藥物查對流程，制定了

重點環節護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各

類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保

了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期

的深入科室檢查、催促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢

查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促

進了全院護理質量的統一和提高。

（二）健全護理質控體系，注重發揮科室質控小組的質管作

用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組

每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好

的促進了護士參預質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓

好環節質量控制起到了很大的作用。

（三）進一步規范了護理文書書寫，從細節上抓起，加強了

對每份護理病歷采取質控員一護士長一護理部的三級考評制度，

每月組織進行護理記錄講評—，確保不合格的病歷不歸檔。在

年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、

兒科、感染性疾病科。

（四）針對“創滿”建設活動及“醫院管理年”活動要求，

今年繼續抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作

作為今年護理工作的主線貫通在每月的護理質量考評中，強化護

士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆

蓋率10___，但病人健康知識知曉率不夠理想。

（五）護理質量已達標1、基礎護理合格率97.___；2、一

級護理合格率9；3、護士長管理考核合格率96.；4、

夜間護理質量檢查98.8分；5、搶救物品管理合格率98.—；

6、消毒隔離合格率98.—；7、護理文書書寫合格率98.—；

8、護理工作滿意度94.…9、護理人員技術操作合格率9—；

10、護理人員考試合格率10—；11、常規器械消毒滅菌合格

率10；12、一人一針一管一滅執行率10；13、護理事

故發生率0；14、年褥瘡發生率0o

四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質

（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善

了護士規范化培訓及護士繼續教育實施方案，定周期，定培訓計

劃，特別是加大了對新護士及低年資護士的規范化培訓力度，明

確了規范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規范化培

訓合格證后方可進入繼續教育階段。

（二）引進了廣州總醫院護理教育學分管理軟件，試行護理

教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、

服務態度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次

注冊的重要依據。

（三）加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培

養實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近

臨床，采取現場考核與現場點評，實物示教與規范演示相結合，

組織崗位練兵，在“5.12”護士節期間舉行了護理操作比賽，全

年共組織理論考試，合格率10,護理技術操作考核，

合格率9—。但由于部份護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，

培訓未達到預期目標。

（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業

務學習1—,內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，

護理部充分發揮院內局域的資源優勢，及時上傳護理講座演示文

稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

（五）外出參加短訓班及學術交流__次，外出學習人員回

院后向護理部進行了口頭或者書面的學習情況匯報，并安排科內、

院內學習傳達—o但年初的培訓計劃未完成。

五、教學、科研工作

（一）今年接收鄉鎮衛生院進修護士，接受省、市衛校

實習生共2—,并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，

各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生

座談會上，學生反映大部份帶教老師關愛學生，責任感強，帶教

質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的

科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發放帶教教師評價

表，學生認為較好的帶教教師是：XXX

（二）在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創新，今年醫

院護理自選項目XXX《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無

護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：XXX,大大提

高了救治重癥患兒的水平。全院撰