護理交接班內容匯報人：xxx20xx-04-10患者基本信息交接生命體征觀察與記錄交接治療方案執行情況交接皮膚完整性及傷口處理交接營養支持與排泄功能觀察交接心理護理與健康教育任務交接contents目錄患者基本信息交接01核實患者姓名、年齡、性別是否與病歷記錄一致確認患者身份識別腕帶信息準確無誤對于語言交流障礙或意識不清的患者，采用其他方式進行身份確認姓名、年齡、性別等確認了解患者當前診斷及病情，包括主要癥狀、體征、檢查結果等掌握患者治療計劃及護理措施，明確護理重點和目標交接患者住院號、床號，確保信息準確無誤住院號、床號及診斷情況詳細詢問患者過敏史，包括藥物、食物、接觸物等了解患者特殊注意事項，如宗教信仰、飲食禁忌、生活習慣等對于有自sha、傷人、跌倒等高風險的患者，要特別交代防范措施和注意事項過敏史及特殊注意事項家屬聯系方式及溝通情況交接患者家屬或陪護人員的聯系方式，確保通訊暢通了解家屬對患者的態度、期望和需求，做好溝通解釋工作對于需要特殊協調或處理的問題，要及時與家屬溝通并取得共識生命體征觀察與記錄交接02交接時應說明患者當前體溫及有無發熱現象，特別注意術后或感染高風險患者的體溫變化。體溫脈搏呼吸頻率記錄患者脈搏速率、節律和強弱，注意有無異常搏動或脈搏短絀現象。觀察患者呼吸頻率、深淺和節律，注意有無呼吸困難、氣促或呼吸暫停等癥狀。030201體溫、脈搏、呼吸頻率監測交接時應提供患者最新血壓讀數，包括收縮壓和舒張壓，特別關注高血壓或低血壓患者的病情變化。血壓對于糖尿病患者，應交接當前血糖水平及有無低血糖或高血糖癥狀，以便及時調整治療方案。血糖血壓、血糖等生理指標觀察描述患者當前意識狀態，如清醒、嗜睡、昏迷等，注意有無意識障礙或精神癥狀。觀察患者瞳孔大小、對光反射和調節反射等，注意有無瞳孔異常或視覺障礙表現。意識狀態和瞳孔反應評估瞳孔反應意識狀態疼痛程度使用疼痛評估工具記錄患者疼痛程度和性質，如輕度、中度或重度疼痛，注意有無疼痛加重或緩解趨勢。舒適度評估患者整體舒適狀況，包括臥位、皮膚、口腔等方面，注意有無不舒適癥狀或需要采取的措施。疼痛程度及舒適度分析治療方案執行情況交接03詳細列出患者正在使用的所有藥物名稱。藥物名稱準確記錄每種藥物的劑量，確保患者按醫囑用藥。藥物劑量記錄患者用藥的具體時間，包括服藥、注射、輸液等。用藥時間藥物使用名稱、劑量和時間列出已為患者預約的各項檢查項目。預約項目記錄患者已完成和未完成的檢查項目，對未完成的項目需說明原因。完成情況對已完成的檢查項目，簡要說明檢查結果，以便接班護士了解患者病情。檢查結果檢查項目預約及完成情況術后護理詳細闡述患者手術后的護理措施，包括生命體征監測、傷口護理、疼痛管理、并發癥預防等。術前準備說明患者手術前的護理措施，包括皮膚準備、禁食禁飲、術前用藥等。康復指導提供針對患者的康復鍛煉建議和生活指導，促進患者康復。手術治療前后護理措施鍛煉計劃執行情況效果評估注意事項康復鍛煉計劃執行效果根據患者病情和康復需求，制定個性化的康復鍛煉計劃。對患者康復鍛煉的效果進行評估，根據評估結果調整鍛煉計劃。記錄患者康復鍛煉計劃的執行情況，包括鍛煉時間、頻率、強度等。提醒患者在進行康復鍛煉時需注意的事項，確保鍛煉安全有效。皮膚完整性及傷口處理交接0403ju部變化對于受壓部位、手術切口等關鍵區域，要特別關注其皮膚顏色、溫度等ju部變化。01皮膚顏色交接時應詳細記錄患者皮膚顏色，特別注意觀察蒼白、發紅、發紺、黃疸等異常情況。02皮膚溫度交接時要觸摸患者皮膚，感受其溫度，如發現異常應及時記錄并報告。皮膚顏色、溫度觀察記錄風險評估根據患者病情、活動能力、營養狀況等因素，評估其發生褥瘡的風險。預防措施對于高風險患者，應采取有效的預防措施，如定時翻身、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥等。跟蹤觀察交接時要特別關注已采取預防措施的患者，跟蹤觀察其皮膚狀況及預防措施的執行情況。褥瘡風險評估及預防措施交接時要檢查各類導管的固定情況，確保其穩固、不易脫落。導管固定對于各類導管，應定期進行通暢性檢查，避免堵塞、打折等情況發生。通暢性檢查如發現導管脫落、堵塞等異常情況，應及時記錄并報告，同時采取必要的處理措施。異常情況處理各類導管固定和通暢性檢查換藥方法根據患者病情和傷口情況，制定合適的換藥方法，并在交接時向接班者詳細說明。注意事項在換藥過程中，要特別注意無菌操作、觀察傷口情況、及時記錄等事項。換藥時間交接時要明確患者的傷口換藥時間，確保按時進行換藥操作。傷口換藥時間和方法指導營養支持與排泄功能觀察交接05根據患者病情和營養需求，調整進食種類和量，確保患者獲得足夠營養。對于不能自主進食的患者，需給予鼻飼或腸外營養支持，注意營養液的配制和輸注速度。監測患者進食后的反應，如出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，應及時調整進食計劃。進食種類和量調整建議密切觀察患者胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。記錄患者胃腸道反應的發生時間、頻率、嚴重程度及伴隨癥狀。對于嚴重胃腸道反應的患者，應及時報告醫生并采取相應措施。胃腸道反應監測記錄關注患者排便習慣的改變，如便秘、腹瀉、大便失禁等。了解患者排便習慣改變的原因，如藥物影響、飲食改變、活動量減少等。根據患者排便習慣的改變，采取相應的護理措施，如調整飲食、增加活動量、使用通便劑等。排便習慣改變關注重點教會患者及家屬正確使用輔助器具，如便盆、尿壺、床邊便椅等。對于使用輔助器具后出現不適的患者，應及時報告醫生并采取相應措施。同時，要關注患者使用輔助器具的心理感受，給予必要的心理支持。注意輔助器具的清潔衛生，定期清洗消毒，避免交叉感染。輔助器具使用方法和注意事項心理護理與健康教育任務交接06評估患者當前的心理狀態，包括情緒、認知、行為等方面。了解患者的心理需求，關注患者的情緒變化，及時發現并解決心理問題。制定個性化的心理干預策略，如心理疏導、認知行為療法等，以緩解患者的心理壓力。交接雙方共同討論患者心理問題的成因和處理方法，確保信息的連續性和準確性。01020304心理狀態評估及干預策略010204家屬陪伴需求了解滿足與患者家屬溝通，了解其陪伴需求和期望。向家屬介紹醫院的陪伴制度和規定，指導家屬合理安排陪伴時間。關注患者家屬的情緒變化，提供必要的心理支持和幫助。在交接班時，將家屬的陪伴需求及滿足情況詳細交接給下一班護理人員。03根據患者的疾病類型和病情，制定針對性的健康教育計劃。指導患者掌握自我護理技能，如飲食調整、運動鍛煉、藥物使用等。向患者和家屬普及疾病預防知識，包括病因、癥狀、治療、護理等方面。在交接班時，將健康教育的內容和效果進行交接，確保信息的連續性。