臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬849一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列哪一生理或病理過程屬于正反饋A.體位由臥位轉變為直立時，通過壓力感受性反射使血壓回升B.激（江南博哥）素水平降低時，相應受體的親和力以及在膜上表達的數量均增加C.大失血使血壓降低，心臟血供不足，心輸出量減少而進一步降低血壓D.應激反應中，血中ACTH和腎上腺糖皮質激素水平持續升高正確答案：C[解析]正反饋是指控制部分在接受受控部分的反饋信息后發出糾偏信息，使受控部分的活動朝與原先相同的方向變化，而負反饋則是指控制部分在接受受控部分的反饋信息后發出糾偏信息，使受控部分的活動朝與原先相反的方向變化。因此，判斷正、負反饋不能簡單依據反饋信息是加強還是減弱控制部分發出的信息。選項中只有選項C符合正反饋定義，選項A、B兩項是負反饋，選項D屬于非自動控制。

女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進、心慌4月余就診。近2年應用口服避孕藥避孕。2.

哪項體征對Graves病的診斷最有價值A.心動過速B.雙手震顫C.雙眼裂增寬D.甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音正確答案：D[解析]患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現，應首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他幾個答案均不特異。

3.

哪項檢查對此患者最有意義A.FT3、FT4、TSH測定B.TT3、TT4、TSH測定C.甲狀腺吸碘率測定D.TSH受體抗體測定正確答案：A[解析]患者臨床考慮甲亢可能性大，試驗室檢查應先著眼于甲狀腺功能測定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3與蛋白結合，其中80%～90%與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)結合，TT4、TT3是指與蛋白結合的T4與T3，故兩者的血濃度受TBG等結合蛋白量的影響。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮質激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的臨床意義時應考慮到這些因素的影響，而FT4、FT3不受TBG濃度影響，且敏感、特異性均較高。該患者有長時間應用避孕藥史，應進行FT4、FT3的測定。

4.

用硝酸甘油類藥物使肥厚型梗阻性心肌病患者癥狀加重的原因是A.擴張大動脈，降低了周圍血壓B.擴張靜脈，左室射血分數增加C.擴張靜脈，使回心血流量減少D.冠狀動脈收縮正確答案：C[解析]硝酸甘油類藥物的主要藥理作用是擴張外周靜脈系統，增加外周靜脈床的容量，減少靜脈的回心血量，使左心室充盈量減少，從而縮小了左心室舒張末期的容積，導致收縮期前左心室流出道梗阻加重，心排出量減少，臨床發生意外的幾率增加。所以硝酸甘油類藥物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者應用。

5.

髓袢升支粗段對NaCl的繼發性主動轉運可造成A.內髓質間質滲透壓梯度B.髓質滲透濃度由內向外逐漸升高C.外髓質間質滲透壓梯度D.遠端小管始段小管液高滲正確答案：C

6.

下列關于肺心病的發病機制，錯誤的是A.肺小動脈玻璃樣變B.肌型小動脈中膜增厚C.肺小動脈彈力纖維增生D.無肌型細動脈肌化正確答案：A[解析]慢性肺心病肺內血管病變主要是肺小動脈的變化，表現為：①無肌性細動脈肌化，肌型小動脈中膜增厚；②肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生；③肺泡間隔毛細血管數量減少。一般無肺小動脈玻璃樣變。

7.

闌尾切除術后，最常見的并發癥是A.切口感染B.腹膜炎，腹腔膿腫C.闌尾殘株炎D.糞瘺正確答案：A

8.

下述各種刺激導致的反射活動中，能使血壓升高的是A.高頻高強度刺激皮膚傳入神經B.牽拉右心房C.低頗低強度刺激骨骼肌傳入神經D.擴張膀胱正確答案：A

9.

消化性潰瘍的主要癥狀是A.燒心B.上腹痛C.厭食、消瘦D.反酸噯氣正確答案：B

10.

下列各項中，能使通氣/血流比值升高的是A.肺毛細血管阻塞B.肺氣腫C.哮喘發作D.肺纖維化正確答案：A[解析]通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值。肺毛細血管阻塞時，每分鐘肺血流量減少，通氣/血流比值升高。肺氣腫、肺纖維化和哮喘發作時，每分鐘肺泡通氣量減少，導致通氣/血流比值降低。

11.

下列不符合原發性肺結核病的描述是A.引起慢性粟粒型肺結核病B.結核性腦膜炎是主要死因C.多數患者自然痊愈D.少數患者病情惡化正確答案：A

12.

腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀是什么A.腰痛伴腿痛B.腰骶部疼痛C.大小便功能障礙D.雙下肢感覺異常正確答案：A

13.

Cushing綜合征患者最易發生骨質疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正確答案：B[解析]Cushing綜合征患者病程較久時可出現骨質疏松，以脊椎最常見，可發生壓縮性骨折，使身材變矮，影響兒童生長發育。

14.

患者男性，32歲，近兩個月來，食欲不振，惡心、乏力，皮膚有黃染并呈進行性加重。查體，皮膚鞏膜黃染，肝區有叩痛，肝、脾觸診不滿意。ALT100IU，血總膽紅素18μmol/L，HBSAg(+)，追問病史，近一年來經常食欲不振，乏力。與肝穿標本內肝細胞壞死情況一致的是A.肝細胞大片壞死B.肝細胞亞大片壞死C.肝細胞橋接壞死及碎片狀壞死D.肝細胞點狀壞死正確答案：C[解析]病毒性肝炎可分為急性普通型肝炎(肝細胞廣泛變性及點狀壞死)、輕度慢性肝炎(肝細胞點狀壞死、輕度碎片狀壞死)、中度慢性肝炎(肝細胞中度碎片狀或橋接壞死，本例屬于中毒慢性)、重度慢性肝炎(重度碎片壞死及大范圍橋接壞死、纖維分隔肝小葉)、急性重型肝炎(肝細胞大片壞死，僅有少量肝細胞殘存)、亞急性重型肝炎(肝細胞亞大片、橋接壞死，肝細胞結節狀再生)。

15.

提供其分子中全部N和C原子合成嘌呤環的氨基酸是A.天冬氨酸B.絲氨酸C.甘氨酸D.丙氨酸正確答案：C

16.

機體受到刺激而發生應激反應的系統是A.交感-腎上腺髓質系統B.下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質系統C.下丘腦-腺垂體-性腺系統D.下丘腦-腺垂體-甲狀腺系統正確答案：B

17.

胃大部切除術后并發十二指腸殘端破裂的處理原則是A.保守治療失敗后，行手術治療B.保守治療C.緊急手術D.緊急手術+引流減壓正確答案：D

18.

以下符合特發性血小板減少性紫癜的實驗室檢查結果是A.出血時間正常B.APTT延長C.骨髓象產板型巨核細胞增加D.血塊回縮不佳正確答案：D[解析]本題考查特發性血小板減少性紫癜的實驗室檢查。特發性血小板減少性紫癜外周血小板計數減少，束臂試驗陽性，出血時間延長，血塊回縮不良，但APTT一般正常。骨髓象表現為巨核細胞數增多，但產板型巨核細胞減少，即血小板成熟障礙。因此，選項D為本題正確答案。

19.

下列關于休克微循環收縮期生理變化的描述，錯誤的是A.皮膚和骨骼肌血管收縮B.胃腸道血管收縮C.心率減慢、心輸出量減少D.毛細血管前括約肌舒張正確答案：D[解析]休克時微循環的變化包括三個時期：①微循環收縮期：有效循環血量減少，交感神經興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、心輸出量增加，收縮外周及內臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細血管前括約肌收縮(D錯誤)。微循環“只出不進”。②微循環擴張期：休克進一步發展，微循環因動-靜脈短路及直捷通路大量開放，微循環“只進不出”，大量血液滯留在微循環，進入休克抑制期。③DIC期：休克進一步發展，微循環中的黏稠血液在酸性環境中呈高凝狀態，微血栓形成、DIC，進入休克不可逆期，最終發生MODs。

20.

下列哪種疾病與輸血無關A.艾滋病B.瘧疾C.梅毒D.淋病正確答案：D[解析]淋病屬于性傳播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、人T細胞白血病病毒Ⅰ型等可經輸血傳播。

21.

關于神經細胞動作電位的敘述，正確的是A.在單一細胞傳導是電緊張性擴布B.動作電位隨刺激強度減小而減小C.膜電位達峰值時的電位近似于Na+的平衡電位D.上升支超過0mV的電位部分稱超極化正確答案：C[解析]動作電位是神經細胞受到閾或閾上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+內流，膜內電位升高所致，膜電位升高至峰值時，即接近Na+的平衡電位。動作電位的產生和傳播都是“全或無”的，其傳播方式為局部電流。動作電位在零電位以上為超射，為反極化，而并非超極化的過程。復極化是由于膜對Na+的通透性變小，同時K+通道逐漸開放，膜對K+的通透性增大并超過對Na+的通透性，于是膜內K+在濃度和電位梯度作用下向膜外擴散，使膜內電位由正值向負值發展，直至恢復到靜息電位水平。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.變質性炎B.漿液性或纖維素性炎C.肉芽腫性炎D.化膿性炎E.纖維素性炎1.

流行性腦脊髓膜炎正確答案：D

2.

結核性胸膜炎正確答案：B

3.

細菌性痢疾正確答案：E

4.

傷寒正確答案：C

5.

流行性乙型腦炎正確答案：A

A.高鈉血癥B.低容量血癥(血容量減少)C.稀釋性低血鈉癥D.濃縮性低鈉血癥E.上面提到的均無6.

與水中毒相關的是正確答案：C

7.

與高滲性脫水相關的是正確答案：A

8.

與低滲性脫水相關的是正確答案：B

A.急性血行播散性肺結核B.肺泡細胞癌C.肺間質纖維化D.肺炎E.支氣管擴張9.

女性，18歲，發熱38.5～39℃兩周，抗感染治療無好轉，胸片示雙肺彌漫粟粒樣結節影，大小、密度均勻一致，應考慮正確答案：A

10.

女性，42歲，進行性呼吸困難3個月。無發熱，胸片雙肺彌漫結節影，應考慮正確答案：B

11.

男性，58歲，進行性呼吸困難10年，間斷加重，抗感染治療后好轉，胸片示雙肺中外帶可見纖維網狀密度增高影，應考慮正確答案：C

A.滲出B.白細胞滲C.血管反應D.炎癥介質的釋放12.

炎癥過程的中心環節是正確答案：C

13.

炎癥最特征性的變化是正確答案：A[解析]①從“炎癥”的定義(是具有血管活性系統的生物機體對損傷因子所發生的復雜的防御反應)可以看出，血管反應是炎癥過程的中心環節；②滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發揮重要的防御作用。

A.血清癌胚抗原升高B.血清甲胎蛋白升高C.血清CA19-9升高D.血清酸性磷酸酶升高14.

胰腺癌正確答案：C

15.

前列腺癌正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

特發性血小板減少性紫癜急癥的處理是A.輸注血小板懸液B.靜脈注射免疫球蛋白C.血漿置換D.大劑量甲潑尼龍正確答案：ABCD

2.

有關皮質骨結核，下列哪幾項是恰當的A.常見于四肢長管狀骨B.結核桿菌栓首先滯留于髓腔內C.結核桿菌栓首先到達骨皮質，引起骨皮質破壞D.常見于四肢短管狀骨正確答案：BD

3.

直接參與蛋白質生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正確答案：ACD[解析]DNA攜帶的遺傳信息轉錄至mRNA，mRNA作為蛋白質生物合成的直接模板。因此，DNA不直接參與蛋白質生物合成。參與細胞內蛋白質生物合成的物質除原料氨基酸外，還需要mRNA作為模板、tRNA作為特異的氨基酸“搬運工具”、核糖體(rRNA與核糖體蛋白共同構成核糖體)作為蛋白質合成的裝配場所、有關的酶與蛋白質因子參與反應、ATP或GTP能量供應。

4.

屬于次級膽汁酸的有A.7-脫氧膽酸B.?；悄懰酑.石膽酸D.鵝脫氧膽酸正確答案：AC[解析]初級膽汁酸是膽固醇在肝細胞內分解生成的膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸和?；撬岬慕Y合產物。次級膽汁酸由初級膽汁酸在腸道中經細菌作用氧化生成的膽汁酸。包括脫氧膽酸和石膽酸及其與甘氨酸和牛磺酸的結合產物。

5.

對ATP的恰當敘述是A.為重要的高能化合物B.分子中含有2個高能磷酸鍵C.是生物界普遍的直接供能物質D.只能通過氧化磷酸化方式生成正確答案：ABC

6.

肝臟分泌到血循環中的血漿脂蛋白有A.CMB.HDLC.LDLD.VLDL正確答案：BD

7.

肝內膽管結石的特征包括A.多發于右肝B.常同時有肝外膽管結石C.單側膽管阻塞可無黃疸D.多表現為肝區和胸背部疼痛正確答案：BCD[考點]肝內膽管結石[解析]肝內膽管結石病因復雜，與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁停滯、膽管解剖異常等有關。左葉明顯多于右葉，與左葉肝管較長、呈水平方向走行、與肝總管成銳角匯合、膽汁易潴留有關。肝內膽管結石易進入膽總管并發肝外膽管結石。可多年無癥狀或僅有上腹肝區和胸背部脹痛。除非雙側肝膽管均有結石或合并肝外膽管結石，單側肝內膽管結石可無黃疸。

8.

下列符合繼發性肺結核病變特點的是A.病變多從肺尖部開始B.常為新舊病變交雜C.主要通過淋巴道蔓延D.極少引起全身粟粒性結核病正確答案：ABD

9.