西醫(yī)綜合分類模擬題127一、A型題1.

Cushing綜合征最常見的病因是A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.垂體ACTH分泌過多C.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥D.異位ACTH綜合征正確答案：B[解析]（江南博哥）庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致疾病的總稱，其中最多見者為垂體ACTH分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱為Cushing病，約占Cushing綜合征的70%。

2.

較常見引起異位ACTH綜合征所致皮質(zhì)醇增多癥為哪種疾病A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.胰腺癌正確答案：B[解析]引起異位ACTH綜合征的腫瘤，按發(fā)病順序常見為：肺癌、支氣管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤。

3.

Cushing綜合征的少見臨床表現(xiàn)是A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.血壓降低D.動(dòng)靜脈血栓形成正確答案：C[解析]向心性肥胖、滿月臉為Cushing綜合征的典型臨床表現(xiàn)。由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂導(dǎo)致下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處出現(xiàn)皮膚紫紋。由于凝血功能異常、脂代謝紊亂，易發(fā)生動(dòng)靜脈血栓，使心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加。由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，因此高血壓常見。

4.

Cushing綜合征病人出現(xiàn)紫紋的主要原因是A.皮質(zhì)醇致皮下蛋白質(zhì)分解B.皮質(zhì)醇致皮下脂肪分解C.皮質(zhì)醇致毛細(xì)血管脆性增加D.皮膚感染正確答案：A[解析]紫紋是由于肥胖、皮膚薄、蛋白分解亢進(jìn)、皮膚彈性纖維斷裂所致。其他各項(xiàng)均非引起紫紋原因。

5.

Cushing綜合征患者最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正確答案：B[解析]Cushing綜合征患者病程較久時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，以脊椎最常見，可發(fā)生壓縮性骨折，使身材變矮，影響兒童生長發(fā)育。

6.

下列哪項(xiàng)不是單純性肥胖病人的特點(diǎn)A.尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高B.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律紊亂C.糖耐量減退D.腹部可有條紋正確答案：B[解析]肥胖癥患者可有高血壓、糖耐量減低、月經(jīng)少或閉經(jīng)，腹部可有條紋(大多數(shù)為白色，有時(shí)可為淡紅色，但較細(xì))。尿游離皮質(zhì)醇不高，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律保持正常。

7.

異位ACTH綜合征病人，下列哪項(xiàng)是最可能出現(xiàn)的生化特征A.血鈉降低B.血鉀、血氯降低C.血鉀增高D.血鈣升高正確答案：B[解析]異位ACTH綜合征除分泌大量皮質(zhì)醇外，具鹽皮質(zhì)激素作用的脫氧皮質(zhì)酮分泌也增多，可產(chǎn)生明顯的低鉀低氯性堿中毒。

8.

Cushing綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.血鉀降低B.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高C.小劑量地塞米松不能抑制D.血漿皮質(zhì)醇晚上高于清晨正確答案：D[解析]①各型Cushing綜合征都有糖皮質(zhì)激素分泌增多，失去晝夜分泌節(jié)律，且不能被小劑量地塞米松抑制。Cushing綜合征患者正常的晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為早晨高于正常，晚上不明顯低于清晨。②Cushing綜合征患者由于皮質(zhì)醇分泌增多，其代謝產(chǎn)物從尿中排泄增多，表現(xiàn)為尿17-羥、尿游離皮質(zhì)醇等增加。③由于去氧皮質(zhì)酮增加，可產(chǎn)生低鉀血癥。

9.

鑒別原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤與垂體Cushing病時(shí)最重要的檢查是A.ACTH測(cè)定B.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案：C[解析]①小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥：單純性肥胖該試驗(yàn)陽性，皮質(zhì)醇增多癥該試驗(yàn)陰性；②大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)主要用于鑒別垂體性Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤：Cushing病多數(shù)被抑制，腎上腺皮質(zhì)腫瘤不能被抑制。

10.

男性，65歲，疲倦乏力、食欲下降4個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查血漿ACTH增高、尿17-羥及17-酮皮質(zhì)醇增高，血皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，低血鉀堿中毒，小劑量及大劑量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是A.Cushing病B.腎上腺瘤C.異位ACTH綜合征D.腎上腺癌正確答案：C[解析]血漿ACTH增高，尿17-OH、17-Ks增高，大、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制，可診斷為異位ACTH綜合征。庫欣病雖有ACTH、尿17-OH、17-KS增高，但多數(shù)可被大劑量地塞米松試驗(yàn)抑制，故不選A。腎上腺瘤、腎上腺癌及外源性糖皮質(zhì)激素均使ACTH降低，與題目條件不符，故不選B、D。

11.

女性，32歲，肥胖、高血壓、閉經(jīng)1年，為排除Cushing綜合征，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A.血鉀、鈉濃度測(cè)定B.17-酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定C.ACTH測(cè)定D.測(cè)定血漿皮質(zhì)醇水平及晝夜規(guī)律正確答案：D[解析]肥胖與Cushing綜合征都可有尿17-OH、17-KS增高，血ACTH及鉀、鈉濃度均可正常，無鑒別意義，肥胖者血皮質(zhì)醇有晝夜規(guī)律，Cushing綜合征者失去規(guī)律，可助鑒別。

12.

女性患者，32歲，肥胖多毛3年。24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇增高，小劑量地塞米松不能抑制，大劑量地塞米松能抑制。最可能的診斷是A.單純性肥胖B.腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.腎上腺皮質(zhì)增生正確答案：D[解析]①由于小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制，因此可排除單純性肥胖的診斷，由于大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)鼙灰种疲膳懦I上腺皮質(zhì)腺癌、腎上腺皮質(zhì)腺瘤和異位ACTH綜合征(這三者都不能被大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)抑制)；②腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生患者血ACTH降低或測(cè)不到，大劑量地塞米松不能抑制；而腎上腺皮質(zhì)增生可被大劑量地塞米松抑制。

13.

Cushing病的首選治療方法是A.放射治療B.開顱切除垂體微腺瘤C.激素替代治療D.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤正確答案：D[解析]①Cushing病是垂體ACTH亢進(jìn)所致，可表現(xiàn)為垂體ACTH微腺瘤(80%)、大腺瘤(10%)、無腺瘤(10%)。治療可首選經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤體后可治愈，僅極少數(shù)患者復(fù)發(fā)。②若經(jīng)蝶竇手術(shù)未能切除垂體微腺瘤，可作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分切除或全切除，之后作激素替代治療。術(shù)后應(yīng)作垂體放療。

女，35歲，身高160cm，體重75kg。查體：血壓150/90mmHg，兩下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有縱行紅色紋。14.

對(duì)此病人首先應(yīng)考慮的檢查項(xiàng)目是A.皮質(zhì)醇測(cè)定B.地塞米松抑制試驗(yàn)C.血漿ACTH測(cè)定D.美替拉酮試驗(yàn)正確答案：A[解析]對(duì)于疑庫欣綜合征和單純性肥胖的病人，先做尿17-羥、尿17-酮作為基礎(chǔ)對(duì)照較好，地塞米松抑制試驗(yàn)可放后一步再做。血漿ACTH、美替拉酮試驗(yàn)用于庫欣綜合征各種病因的鑒別，第二步才考慮進(jìn)行。

15.

下列何項(xiàng)檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤A.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)C.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描D.垂體蝶鞍照片正確答案：B[解析]答案A、C、D均可用于鑒別垂體性Cushing和腎上腺皮質(zhì)腺瘤，但血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無意義，因腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的皮質(zhì)醇分泌都會(huì)失去晝夜分泌節(jié)律。

16.

垂體MRI發(fā)現(xiàn)微腺瘤，此病人的治療以下列哪項(xiàng)為好A.口服賽庚啶B.垂體放療C.雙側(cè)腎上腺全切除D.摘除垂體瘤正確答案：D[解析]垂體瘤首選療法為經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。

二、B型題A.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥B.三發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.亞臨床期甲狀腺功能減退癥D.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥1.

血清TSH正常，F(xiàn)T4減低，靜脈注射TRH舌，血清TSH不增高正確答案：A[解析]血清TSH正常，F(xiàn)T4減低可診斷甲狀腺功能減退癥，靜脈注射TRH后，血清TSH不增高，說明病變?cè)诖贵w，甲狀腺功能減退癥為繼發(fā)性。

2.

血清TSH減低，F(xiàn)T4減低，F(xiàn)T3水平正常，靜脈注射TRH后，血清TSH延遲增高正確答案：B[解析]血清TSH減低，F(xiàn)T4減低，F(xiàn)T3水平正常，表明病變部位在垂體或下丘腦，靜脈注射TRH后，血清TSH延遲增高，表示病變?cè)谙虑鹉X，稱三發(fā)性甲狀腺功能減退癥。

A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.尿糖D.GAD653.

糖尿病診斷的指標(biāo)是正確答案：A[解析]空腹血糖≥7.0，是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，較為簡單。

4.

胰島素劑量調(diào)整最簡便的檢查是正確答案：C[解析]尿糖檢測(cè)簡單、快捷，常用于調(diào)整每餐前胰島素劑量。

5.

糖尿病控制程度的評(píng)估指標(biāo)是正確答案：B[解析]糖化血紅蛋白能反映近2～3個(gè)月血糖變化的平均水平，對(duì)判斷血糖控制程度最有參考價(jià)值。

6.

鑒別1型和2型糖尿病最好的指標(biāo)是正確答案：D[解析]谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)在新診斷的1型糖尿病患者中陽性率達(dá)60%～90%，特異性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，有利于鑒別1型和2型糖尿病患者。

A.血漿胰島素水平測(cè)定B.血糖測(cè)定C.糖化血紅蛋白A1測(cè)定D.糖化血漿白蛋白測(cè)定7.

可用于評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能的檢查是正確答案：A

8.

可反映糖尿病患者近2～3周內(nèi)血糖總水平的檢查是正確答案：D

9.

可反映糖尿病患者近8～12周內(nèi)血糖總水平的檢查是正確答案：C

10.

可作為診斷糖尿病主要依據(jù)的檢查方法是正確答案：B

A.OGTTB.HbAlcC.血脂檢查D.監(jiān)測(cè)血糖11.

男性，48歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，無明顯口干、多尿，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查正確答案：A[解析]對(duì)于空腹血糖過高(IFG)者作OGTT較為全面。

12.

男性，40歲。糖尿病史1年，堅(jiān)持藥物治療。為了解近2～3個(gè)月的血糖總水平，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查正確答案：B[解析]HbAlc對(duì)了解過去2～3個(gè)月平均血糖水平較為有價(jià)值。

13.

女性，28歲。1型糖尿病史5年，長期胰島素治療。近來血糖波動(dòng)大，低血糖發(fā)作頻繁，最高血糖水平達(dá)14.0mmol/L，最低至2.1mmol/L，為了精確、合理地調(diào)整胰島素劑量，必須采取哪項(xiàng)措施正確答案：D[解析]1型糖尿病使用胰島素治療期間血糖波動(dòng)大，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)再行調(diào)整胰島素用量，必要時(shí)加用雙胍類或α-糖苷酶抑制劑，以利平穩(wěn)血糖。

A.磺脲類B.雙胍類C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.格列酮類14.

通過抑制小腸黏膜對(duì)葡萄糖吸收而降低血糖的藥物是正確答案：C

15.

通過增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性而降低血糖的藥物是正確答案：D

16.

通過促進(jìn)殘存胰島B細(xì)胞釋放胰島素而降低血糖的藥物是正確答案：A

17.

通過促進(jìn)外周組織利用葡萄糖、抑制糖異生而降低血糖的藥物是正確答案：B

A.胰島素治療B.二甲雙胍口服C.格列齊特口服D.單純飲食控制18.

女性，35歲。已婚，未育。糖尿病病史5年。已停經(jīng)56天，檢查證實(shí)早孕。空腹血糖10mmol/L。該患者最佳治療選擇是正確答案：A[解析]糖尿病妊娠期間最佳治療是胰島素，不宜口服藥物治療。

19.

男性，70歲。因胰腺癌手術(shù)后發(fā)現(xiàn)血糖增高。該患者最佳治療選擇是正確答案：A[解析]胰島素治療適應(yīng)證包括全胰切除引起的繼發(fā)性糖尿病、外科治療的圍術(shù)期。

20.

男性，45歲。口干，多尿、多飲2個(gè)月，胃納亢進(jìn)明顯。身高175cm，體重85kg。空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.1mmol/L。該患者最佳治療選擇是正確答案：B[解析]肥胖糖尿病首選雙胍類治療，因?yàn)椴∪丝崭辜安秃?小時(shí)血糖均增高，單純飲食控制較困難，故不選D。

A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列喹酮D.格列波脲21.

極少經(jīng)腎臟排泄的磺脲類降糖藥是正確答案：C

22.

半衰期最長的磺脲類降糖藥是正確答案：B[解析]①格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄(占95%)，極少由腎排出(5%)，故適用于糖尿病合并腎功能不全者；②磺脲類降血糖藥的半衰期分別為：甲苯磺丁脲4～8小時(shí)、氯磺丙脲36小時(shí)、格列喹酮6～12小時(shí)、格列波脲6～12小時(shí)、格列齊特12小時(shí)。其中，氯磺丙脲的半衰期最長，作用時(shí)間可長達(dá)60小時(shí)，因此應(yīng)用后易引起低血糖反應(yīng)。

三、X型題1.

與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括A.Down綜合征B.Cushing綜合征C.Turner綜合征D.Klinefelter綜合征正確答案：ACD[解析]①可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病等；②Cushing綜合征不是遺傳性疾病，也與糖尿病無關(guān)，但可引起糖耐量降低。

2.

下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果A.血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/d1)B.血酮體升高C.堿剩余負(fù)值增大D.二氧化碳分壓增高正確答案：ABC[解析]糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，二氧化碳分壓降低。

3.

糖尿病治療的目標(biāo)是A.糾正代謝紊亂B.消除糖尿病癥狀C.防止或延緩并發(fā)癥D.徹底治愈正確答案：ABC[解析]糖尿病治療目標(biāo)為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好健康和學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。糖尿病不能徹底治愈。

4.

2型糖尿病，輕度肥胖，單用飲食治療不滿意時(shí)可A.繼續(xù)飲食控制B.胰島素治療C.口服雙胍類降糖藥D.口服磺脲類降糖藥正確答案：AC[解析]對(duì)于2型糖尿病，胰島素作為補(bǔ)充治療，用于經(jīng)合理的飲食和口服降糖藥治療仍未達(dá)到良好控制目標(biāo)的患者。磺脲類降糖藥作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。所以不選擇B、D。

5.

治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)A.可使用口服降糖藥B.治療中可能發(fā)生低鉀血癥C.需大量補(bǔ)液D.可加用首次負(fù)荷量胰島素10～20U靜推正確答案：BC[解析]糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，使用口服降糖藥不要。重癥患者[指有休克和(或)嚴(yán)重酸中毒和(或)昏迷者]，而不是所有患者應(yīng)酌情靜脈注射首次負(fù)荷劑量10～20U胰島素。故A、D錯(cuò)誤。

6.

糖尿病酮癥酸中毒治療，補(bǔ)堿的指征是

A．CO2結(jié)合力小4.5mmol/L

B．血pH＜7.1

C．血酮體陽性

D．血清濃度＜5mmol/L正確答案：ABD[解析]糖尿病酮癥酸中毒早期血酮就會(huì)升高，酸中毒主要由酮體中酸性代謝產(chǎn)物引起，經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。

7.

診斷糖尿病酮癥酸中毒的檢驗(yàn)指標(biāo)是A.血糖16.7～33.3mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性B.血酮增高，尿酮強(qiáng)陽性C.二氧化碳結(jié)合力降低，pH＜7.35D.血鈉明顯增高正確答案：ABC[解析]糖尿病酮癥酸中毒患者血鈉、血氯降低。

8.

糖尿病患者血糖增高的主要原因是A.葡萄糖在肝的利用減少B.肝糖原分解加速C.肝糖異生增加D.葡萄糖在肌肉的利用減少正確答案：ABCD[解析]糖尿病的代謝紊亂是由于胰島素效應(yīng)絕對(duì)或相對(duì)不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少，肝糖輸出增多，糖異生加強(qiáng)。

9.

能引起糖耐量降低的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.口服避孕藥C.阿司匹林D.噻嗪類利尿藥正確答案：ABCD[解析]導(dǎo)致尿糖陽性的因素——腎性糖尿、甲亢、胃腸吻合術(shù)后、嚴(yán)重肝病、應(yīng)激(腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素)、藥物(阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿藥、呋塞米、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥)。

10.

雙胍類降糖藥的適應(yīng)證是A.2型糖尿病患者B