臨床醫學綜合能力(西醫)模擬577一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關于心臟復蘇，正確的是______A.房顫是心搏驟停的一種類型B.心臟復蘇時（江南博哥），首選心內注射給藥C.胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中部(成人)D.電除顫是治療室顫最有效的方法正確答案：D[考點]重癥監護與復蘇

[解析]電除顫是以一定能量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。房顫是一種心律失常而非心搏驟停；復蘇期間給藥途徑首選為經靜脈或骨內注射；胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中下1/3處或劍突以上4～5cm處。

2.

當使用硬膜外麻醉時，能加速局麻藥起效和延長作用持續時間，并提供最大的感覺和運動阻滯深度的做法是______A.1:200000加入腎上腺素B.增加局麻藥的容量C.增加局麻藥的濃度D.增加局麻藥的劑量正確答案：D[考點]麻醉

[解析]硬膜外麻醉的麻醉平面呈節段性，局麻藥的容積通常影響麻醉的擴散范圍，如果想增加麻醉時間和麻醉深度，通常需要增加局麻藥的劑量。加腎上腺素可延長作用持續時間，但起效變慢。

3.

下列不屬于內分泌性增生的是______A.地方性甲狀腺腫B.乳腺增生癥C.肝細胞結節狀增生D.前列腺增生癥正確答案：C[考點]適應

[解析]增生可分為生理性增生和病理性增生，還可分為內分泌性增生、炎癥性增生、腫瘤性增生等。地方性甲狀腺腫、乳腺增生癥、前列腺增生癥、子宮內膜增生癥都屬于內分泌性增生，而肝細胞結節狀增生是代償性增生。

4.

下列膽總管探查指征中，錯誤的是______A.過去或現在有黃疸病史者B.膽總管擴張C.膽總管摸到異物或塊狀物者D.膽囊萎縮者正確答案：D[考點]膽道疾病

[解析]膽總管探查指征：過去或現在有黃疸病史者、膽總管擴張、膽總管摸到異物或塊狀物者、膽囊結石小。

5.

子宮內膜癌最常見的組織學類型是______A.高分化腺癌B.中分化腺癌C.低分化腺癌D.腺鱗癌正確答案：A[考點]子宮體疾病

[解析]鏡下，子宮內膜癌癌組織可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。

6.

閉合性神經損傷的處理原則是______A.確診后立即進行手術探查B.觀察一段時間，一般不超過3個月C.不需要任何治療，可自行恢復D.觀察時間至少要達半年正確答案：B[考點]周圍神經損傷

[解析]閉合性損傷：大部分神經為鈍挫傷、牽拉傷，屬于神經傳導功能障礙和神經軸索斷裂，多能自行恢復。因此，應觀察3個月，期間可進行必要的藥物和物理治療，采用Tinel征和肌電圖檢查評估。若神經功能無恢復，或部分神經功能恢復后停留在一定水平不再有進展，則應手術探查。

7.

下面有關革蘭染色陰性桿菌全身性感染的敘述，不正確的是______A.常與腹腔、泌尿生殖系統感染有關B.膿毒癥表現一般比較嚴重C.可出現體溫低、白細胞低、血壓低D.細菌的主要毒性在于外毒素正確答案：D[考點]外科感染

[解析]當代外科感染中革蘭陰性桿菌感染已超越革蘭陽性球菌，常見為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。此類細菌的主要毒性在于內毒素，多數抗生素雖能殺菌，但對內毒素及其介導的多種炎癥介質無能為力。因此，革蘭陰性桿菌所致的膿毒癥一般比較嚴重，可出現“三低”現象(低溫、低白細胞、低血壓)，發生感染性休克者也較多。

8.

患者，男，20歲。右大腿大刀刺傷18小時，刀口處紅腫，有滲出液。目前最適當的治療措施是______A.清創縫合B.抗生素治療C.理療D.清理傷口后換藥正確答案：D[考點]創傷

[解析]開放傷處理原則：重視感染的防治，污染傷口清創，將開放傷變為閉合傷。本例患者傷口已感染，按感染傷口處理，清理傷口后換藥。

9.

與消化性潰瘍發生無關的因素是______A.幽門螺桿菌感染B.膽汁反流入胃C.胃竇部G細胞減少D.正常黏膜屏障被破壞正確答案：C[考點]消化性潰瘍

[解析]消化性潰瘍的病因：①幽門螺桿菌感染；②黏膜抗消化能力降低；③胃液的消化。胃竇部G細胞分泌胃泌素。

10.

上尿路感染區別于下尿路感染的主要表現是______A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛C.血尿D.畏寒、高熱正確答案：D[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]上尿路感染在臨床表現主要為突然發生寒戰、高熱、可有單側或雙側腰痛、腎區壓痛，急性腎盂腎炎可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；而下尿路感染主要表現為膀胱刺激征，全身癥狀不明顯，體溫正常或僅有低熱。

11.

急性粒細胞性白血病時白血病細胞在肝內的浸潤部位是______A.肝被膜下B.集中在小葉中央C.集中在匯管區D.散在于肝小葉內正確答案：D[考點]白血病

[解析]AML臟器的浸潤特點是腫瘤細胞主要在淋巴結的副皮質區及竇內浸潤，在脾臟紅髓以及肝竇內浸潤。肝竇是肝小葉內血液流通的管道。

12.

HBsAg陽性，尤其是HBeAg陽性的患者術后，手術臺及地面消毒方法為______A.乳酸消毒法B.高錳酸鉀溶液清洗C.40%甲醛溶液消毒D.撒布0.1%次氯酸鈉水溶液正確答案：D[考點]無菌術

[解析]肝炎、銅綠假單胞菌感染、開放性結核患者手術后，應用2000mg/L有效氯溶液消毒，手術臺及地面可撒布0.1%次氯酸鈉水溶液。

13.

大葉性肺炎合并金黃色葡萄球菌感染可引起______A.炎性假瘤B.肺膿腫C.肺肉質變D.肺間質纖維化正確答案：B[考點]肺炎

[解析]大葉性肺炎合并金黃色葡萄球菌感染可引起肺膿腫及膿胸。

14.

風濕性心肌炎的特征性病變是______A.心肌細胞萎縮B.心肌細胞肥大C.Aschoff小體形成D.心肌細胞變性壞死正確答案：C[考點]風濕病

[解析]風濕性心肌炎病變主要累及心肌間質結締組織，常表現為灶狀間質性心肌炎，間質水腫，在間質血管附近可見Aschoff小體和少量淋巴細胞浸潤。

15.

患者，男，55歲。血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是______A.單純脾切除術B.門腔靜脈分流術C.脾腎靜脈分流術D.脾切除加賁門周圍血管離斷術正確答案：D[考點]消化道大出血

[解析]該患者為血吸蟲性肝硬化致門脈高壓并食管靜脈重度曲張，既往有食管靜脈曲張破裂上消化道出血史，為預防曲張靜脈再次破裂出血，應選擇手術治療，將賁門周圍血管離斷；又因患者有脾腫大、脾功能亢進，應行脾切除術。所以，脾切除加賁門周圍血管離斷術是最佳的方案。

16.

患者的道德義務不包括______A.提供與病情有關信息B.在醫生的指導下與醫生積極配合C.遵守醫院各項規章制度D.無條件接受人體實驗正確答案：D[考點]醫患關系

[解析]醫患關系中患者的道德義務包括：如實提供病情和有關信息；在醫師指導下接受和積極配合醫生診療；遵守醫院規章制度；支持醫學生實習和醫學發展。

17.

燒傷后早期休克的主要原因是______A.毛細管通透性增高，血漿成分丟失B.紅細胞丟失C.燒傷區水分蒸發加速D.心功能降低正確答案：A[考點]燒傷

[解析]燒傷后迅速發生的變化為體液滲出，當燒傷面積較大，尤其是搶救不及時或不當，人體不足以代償迅速發生的體液喪失時，循環血量明顯下降，導致血流動力與流變學改變，進而發生休克。體液滲出主要由毛細血管通透性增加所致，較大面積燒傷，防治休克是體液滲出期的關鍵。

18.

治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的措施是______A.膽總管切開減壓B.膽囊切開減壓C.抗休克治療D.應用廣譜抗生素正確答案：A[考點]膽道疾病

[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎治療關鍵是緊急手術解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救患者生命。手術原則：盡快切開膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結石，T形管引流，膽囊切除。

19.

腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀是______A.腰背痛B.腰骶部疼痛C.雙下肢感覺異常D.腰痛及坐骨神經痛正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀：腰痛、坐骨神經痛、馬尾綜合征。

20.

炎性介質組胺在炎癥病灶內最主要的作用是______A.白細胞趨化B.使血管擴張、通透性增高C.引起疼痛D.導致發熱正確答案：B[考點]急性炎癥

[解析]組胺主要通過血管內皮細胞的H1受體起作用，可使細動脈擴張、細靜脈通透性增加。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.由致病力強的化膿菌引起B.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起C.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關D.與系統性紅斑狼瘡有關1.

風濕性心內膜炎的發生______正確答案：C[考點]風濕病

[解析]風濕病是一種與咽喉部A組β型溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病，主要侵犯結締組織及血管。亞急性感染性心內膜炎主要由毒力相對較弱的草綠色鏈球菌引起(約占75%)，腸球菌、革蘭氏陰性桿菌、立克次體、真菌等均可引起此病。

2.

亞急性感染性心內膜炎的發生______正確答案：B[考點]風濕病

A.腰2～3間盤后外側突出B.腰3～4間盤后外側突出C.腰4～5間盤后外側突出D.腰5～骶1間盤后外側突出3.

足趾背伸乏力或不能，小腿前側和足內側皮膚感覺改變，出現在______正確答案：C[考點]頸腰椎退行性疾病

[解析]L4～5受累出現小腿前外側及足內側的痛、觸覺減退，踝及趾背伸力下降；L5～S1受累出現外踝附近及足外側的痛、觸覺減退，趾及足跖屈力減退。

4.

足趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外側皮膚感覺改變，出現在______正確答案：D[考點]頸腰椎退行性疾病

A.Perthes試驗B.Trendelenburg試驗C.Pratt試驗D.“SP”征5.

急性動脈栓塞的臨床表現是______正確答案：D[考點]周圍血管疾病

[解析]急性動脈栓塞的臨床表現是“5P”征；Perthes試驗為深靜脈通暢試驗：Trendelenburg試驗為大隱靜脈瓣膜功能試驗；Pratt試驗為交通靜脈瓣膜功能試驗。

6.

測定深靜脈是否通暢的試驗是______正確答案：A[考點]周圍血管疾病

7.

測定交通靜脈瓣膜功能的試驗是______正確答案：C[考點]周圍血管疾病

8.

測定大隱靜脈瓣膜功能的試驗是______正確答案：B[考點]周圍血管疾病

A.膽道蛔蟲病B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.肝膿腫D.急性化膿性膽囊炎9.

膽囊結石最常見的并發癥是______正確答案：D[考點]膽道疾病

[解析]膽囊結石往往由于結石嵌頓于膽囊頸部而誘發急性膽囊炎。如果治療不及時，會發展為壞疽穿孔，膽汁性腹膜炎。最易引起休克的膽道疾病是急性梗阻性化膿性膽管炎，因為后者膽道壓力很高，化膿性膽汁中的細菌和毒素會不斷地逆行經肝臟進入血循環，導致嚴重的、非手術治療難以糾正的感染中毒性休克。

10.

最易引起休克的膽道疾病是______正確答案：B[考點]膽道疾病

A.乳腺小葉增生，纖維組織增生，導管、腺泡囊腫形成B.癌細胞分泌大量黏液C.癌細胞在導管內生長，基膜完整D.癌細胞在小葉腺泡和腺管內生長，基膜完整11.

乳腺增生癥的病理學特點是______

正確答案：A[考點]乳腺癌

[解析]乳腺黏液性癌的癌細胞分泌大量黏液。乳腺導管內癌的癌細胞在導管內生長，基膜完整。乳腺小葉原位癌的癌細胞在小葉腺泡和腺管內生長，基膜完整。乳腺小葉增生，纖維組織增生，導管、腺泡囊腫形成是乳腺增生癥的特點。

12.

乳腺黏液性癌的病理學特點是______正確答案：B[考點]乳腺癌

13.

乳腺導管內癌的病理學特點是______正確答案：C[考點]乳腺癌

14.

乳腺小葉原位癌的病理學特點是______正確答案：D[考點]乳腺癌

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

診斷盆腔膿腫的主要根據有______A.術后高熱不退B.下腹墜脹不適C.大便次數增多D.直腸前壁觸痛腫塊，有波動感正確答案：ABCD[考點]腹腔感染

[解析]盆腔膿腫一般表現為術后高熱不退或體溫下降后又復升高，由于膿液刺激膀胱和直腸，患者覺下腹墜脹不適，大便次數增多。直腸指檢時在直腸前壁捫及觸痛、腫塊，有時有波動感。

2.

有關股骨頸骨折的臨床表現，不正確的是______A.自受傷時起即完全不能行走B.患肢縮短C.患者有縱向叩擊痛D.患者一般都有90°的外旋畸形正確答案：AD[考點]下肢骨折、關節損傷

[解析]有的患者在傷后仍能行走，并不立即出現活動障礙，即受傷時可能為穩定性骨折，以至發展為不穩定性骨折才出現功能障礙，活動后疼痛加重，甚至完全不能行走。股骨頸骨折出現外旋畸形，一般在45°～60°之間，若達到90°，多為轉子間骨折。

3.

急腹癥開腹探查指征有______A.疑有腹腔內出血不止B.嚴重腹膜炎C.觀察治療中體征逐漸加重D.體溫不正常，不思飲食正確答案：ABC[考點]腹腔感染

[解析]在急腹癥患者中體溫不正常、食欲不佳是一般臨床表現，不是開腹探查指征。

4.

下列關于腫瘤形成的敘述，哪些是確切的______A.腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物B.腫瘤是局部細胞的克隆性增生C.腫瘤形成與調節因子的基因異常有關D.細胞異常增殖必然導致腫瘤形成正確答案：ABC[考點]腫瘤的病因學和發病學

[解析]腫瘤的形成主要是機體細胞異常增殖的結果，這種導致腫瘤形成的細胞增殖稱為腫瘤性增殖。但是，細胞異常增殖不一定導致腫瘤形成，例如，在炎癥時，可以有血管、纖維組織的增殖，它們并非腫瘤，這是非腫瘤性增殖。在生理情況下以及炎癥、損傷修復過程中，細胞或組織常有非腫瘤性增殖。細胞的生長和增殖受許多調節因子的控制，特別是生長因子、生長因子受體、信號轉導蛋白和轉錄因子。腫瘤形成與這些調節因子的基因發生異常有關。

5.

卵巢交界性黏液性囊腺瘤的特點包括______A.形成乳頭B.乳頭上皮呈5～6層C.有間質浸潤D.易見核分裂象正確答案：AD[考點]卵巢腫瘤

[解析]交界性腫瘤含有較多的乳頭結構，細胞層數增加，一般不超過3層，核輕至中度異型，核分裂象增加，無間質浸潤。

6.

傷寒腸道的病變特點包括______A.主要累及回腸下段淋巴組織B.不累及腸系膜淋巴結C.潰瘍呈橢圓形，其長軸與腸長軸垂直D.可引起腸穿孔正確答案：AD[考點]傷寒

[解析]當感染菌量較大時，細菌得以進入小腸穿過小腸黏膜上皮細胞而侵入腸壁淋巴組織，尤其是回腸末端的集合淋巴小結或孤立淋巴小結。在集合淋巴小結發生的潰瘍，其長軸與腸的長軸平行。傷寒患者可有腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎等并發癥。

7.

腸梗阻的主要表現有______A.急性腹痛B.腸鳴