超聲引導下穿肺/胸膜刺活檢術

超聲引導穿刺活檢

屬于診斷性介入性超聲，是在實時超聲影像的監視和引導下，針對體內病變或目標，通過穿刺獲取細胞或組織病理學診斷。分為：細胞學檢查--采用細針抽吸獲取細胞

Fine-NeedleAspiration，FNA

組織學檢查--采用粗針切割獲取組織

Core-NeedleBiopsy，CNB超聲引導下肺/胸膜穿刺活檢術指征1、外周貼壁型肺部病變。2、胸膜增厚、胸膜占位等胸膜病變。超聲引導下肺/胸膜穿刺活檢術禁忌癥1.患有出血性疾病、活動下大咯血、凝血功能異常者（凝血酶原時間>30s（醫科大>15s）,活動度<40%，plt＜2.0萬)

。2.肺穿刺部位周圍有胸腔積氣者（氣胸）。3.肺穿刺部位周圍有較多積液者。4.嚴重肺氣腫、嚴重肺功能不全、嚴重心臟疾病、或肺動脈高壓者。5.病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動靜脈瘺等。超聲引導下肺/胸膜穿刺活檢術禁忌癥6.穿刺部位不能被超聲影像清晰地顯示者（如被骨、氣體、積液等阻擋）。7.穿刺路徑無法避開大血管或其他重要器官者。8.化膿性感染病灶可能會污染胸膜或腹膜腔者（感染性病灶穿刺均有引起感染擴散風險，綜合評估，權衡利弊）。9.合并其他嚴重的疾病，全身狀況明顯衰竭者。10.劇烈咳嗽不能控制、精神分裂等不能配合者。術前準備1.術前準備(1)攝胸部CT掃描，必要時攝增強CT，初步評估病灶。(2)超聲初步評估，肺部病灶行超聲造影，初步確定進針的部位和角度。(3)測定凝血酶原時間和血小板計數、心電圖，育齡期女性盡量避開月經期，評估患者一般情況，排除禁忌癥。(4)抗凝治療中術前要求：停用抗凝藥物、抗血小板藥物包括非甾體類解熱鎮痛藥至少三天以上，并復查凝血指標。

術前準備(5)出血預防：術前或術后使用維生素K及止血藥物（注射用血凝酶）(6)術前45min給予可待因30mg口服（或酮替芬）鎮咳，必要時地西泮10mg口服或肌注鎮靜，必要時給5mg地米預處理。(7)簽署知情同意書，做好解釋工作，爭取患者合作。2.備好操作物品及搶救物品。操作方法

1.明確病灶的位置及與鄰近結構的關系，初步確定患者體位及預計進針部位。用彩色多普勒超聲探頭掃描，選取無肋骨或肩胛骨阻擋，離病灶距離最近，能避開血管的體表位置為進針點，確定由此進針的角度和深度。2.常規消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。選取合適活檢針，根據定位角度和深度進針，在進針的同時運用消毒乳膠手套包裹的多普勒超聲探頭實時監測進針方向和深度，并酌情調整。在針尖接近胸膜時囑患者屏氣，按既定方向和深度迅速進針，直至針尖位于病灶邊緣內側。3.當多普勒超聲確認活檢針的針尖位于病灶邊緣內側時即可撤除探頭，進行活檢。活檢方法則根據活檢針不同而異。操作方法(1）抽吸針：采用細針抽吸法。取出針芯接上50ml針筒并提插抽吸，提插幅度為0.5-1.0cm。注意拔針前應去除負壓，也不能加正壓，以免抽吸物吸入針筒內或將抽吸物推出針尖。獲取的標本立即涂片，用無水乙醇固定送細胞學檢查，組織塊則放入10%福爾馬林溶液中固定送組織學檢查。必要時，可就近另選穿刺點再次穿刺抽吸活檢。(2）切割針：采用活檢槍活檢法。活檢前活檢槍深度切割長度、加載動力，當活檢針芯抵達病灶邊緣內側，將針芯固定到活檢槍上，打開保險，啟動扳機，活檢后迅速拔針。取得條形標本立即放入10%福爾馬林溶液固定送細胞學檢查。必要時就近另選穿刺點重復穿刺活檢。操作方法4.活檢后注意觀察患者有無胸悶、氣緊、咳嗽、咯血、呼吸困難、神志改變、劇烈疼痛等表現，觀察有無氣胸、肺出血等并發癥，監測生命征。必要時可結合胸腔超聲探查及胸片檢查，并對癥處理。穿刺中注意事項彈射距離：擊發穿刺槍后，穿刺針向深部有1.5~2.2cm的彈射距離取材部位：腫塊較大時，應選擇周邊部分并多點取材，條件允許時，用選擇腫塊內小血管相對豐富的部位取材標本判斷：取材后及時觀察標本的形狀、顏色注意事項1.術后無氣胸早期征象者可將患者送返病房，絕對臥床休息3h。2.注意并發癥。（1）氣胸，為常見并發癥。（2）出血，比較少見，如發生應讓病人安靜休息，避免咳嗽。少量咯血無需治療即可自愈。咯血量大時，囑患者臥床休息，對癥治療，預防窒息，可用止血藥。（3）空氣栓塞。極少見，如發生則后果嚴重。操作時應注意防止穿刺入肺靜脈。每次抽吸后應立即用針芯堵住套管針，以免空氣進入。（4）感染。（5）癌細胞針道種植等。（6）疼痛：多為輕度鈍痛。（7）胸膜反應：出現胸膜、頭暈、出汗、連續咳嗽、甚至暈厥。穿刺基本器械—穿刺針及穿刺槍穿刺針：穿刺針外徑的粗細以Gauge(G)為單位表示，越大越細，管壁厚0.1mm

細胞學：20~23G

組織學：16~18G穿刺槍：全自動活檢槍和一次性活檢槍特點超聲引導下肺/胸膜穿刺CT引導下肺/胸膜穿刺穿刺部位選擇范圍較窄，周圍貼壁型肺部病灶范圍較廣，周圍型、中央型病灶圖像分辨率分辨率相對較低，氣體易干擾圖像分辨率高，定位更精準圖像動態性呈實時動態性，可根據圖像實時調整呈非動態性，不能根據