電針加手法治療腎氣虧虛型膀胱過度活動癥技術規范PatternOveractiveBlad I II 12規范性引用文件 13術語和定義 14規范性技術要素 2 5I本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由上海中醫藥大學附屬龍華醫院提出。本文件由上海市中醫藥學會歸口。本文件起草單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、上海中醫藥大學、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海市中醫藥國際標準化研究院、上海中醫藥大學附屬第七人民醫院、上海中醫藥大學附屬市中醫醫院、海南省中醫院、深圳市羅湖區中醫院、上海市長寧區天山中醫醫院、奉賢區中醫醫院。本文件主要起草人：陳躍來、侯文光、薛蔚、陳磊本文件其它起草人：宋秀玲、黃奕然、徐曉婷、梁艷、尹平、陳超、湯康敏、張安冬、邢曼、馮琦釩、劉建黨、謝旭彬、范倩、俞嫣青、金珠、明樹人、楊嘉心、鄭慧敏、陳炳力、李小琴、黃海、趙娜娜、賈燕飛。秘書：宋秀玲本文件于2024年1月22日完成制定。膀胱過度活動癥（overactivebladderOAB）是在沒有尿路感染及其他確切病因的情況下出現尿急，常伴有尿頻和夜尿的一種癥候群，伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。在美國，成年女性OAB的患病率高達16.0%，我國總體患病率為6.0%，此疾病嚴重影響患者生活質量[2]。目前治療OAB的代表性藥物如托特羅定等，有一定療效但不甚理想。電針治療OAB療效明確，患者經濟負擔小，安全無副作用，申請人在針刺治療OAB領域有深厚的臨床基礎，2003年，申請人創立的尿道綜合征專病、急迫性尿失禁及排尿功能障礙性疾病專病被評為上海中醫藥大學A級專病專科。2006年作為技術發明人獲批了國家中醫藥管理局中醫適宜技術：電針加手法針刺治療女性尿道綜合征技術[3-4]，該項技術在全國15個省市地區推廣多年，取得了顯著的社會效益，成果“基于經穴-臟腑相關的針刺治療膀胱過度活動癥適宜技術開發與應用”獲得了2012年上海市浦東新區科學技術獎二等獎、2013年中華中醫藥學會科技獎三等獎。為了讓這一技術產生更大的社會效應，推廣更具規范性，特申請制定技術規范。1電針加手法治療腎氣虧虛型膀胱過度活動癥技術規范本文件提出了電針加手法治療腎氣虧虛型膀胱過度活動癥(overactivebladderOAB)的適用人群、針刺技術、注意事項、針刺意外情況處理。本文件適用于西醫診斷為OAB,中醫診斷為尿頻病腎氣虧虛證的患者,年齡范圍在18-70本文件適用于臨床醫師采用電針療法治療腎氣虧虛型OAB。2規范性引用文件下列文件中的內容對本文件的應用是必不可少的條款。其中注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CACM1238-2019中醫內科臨床診療指南尿頻病（膀胱過度活動癥）GB/T12346-2021經穴名稱與定位GB/T21709.20消毒GB/T21709.11-2013針灸技術操作規范第11部分：電針GB/T21709.13-2013針灸技術操作規范第13部分：芒針GB/T21709.21-2013針灸技術操作規范第21部分：針刺基本手法GB/T33415-2016針灸異常情況處理3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1膀胱過度活動癥overactivebladder在沒有尿路感染及其他確切病因的情況下出現尿急，常伴有尿頻和夜尿的一種癥候群，伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。3.2尿頻病frequentmicturition尿頻病是以尿頻、尿急為主癥，或伴有小便灼熱、滴瀝不盡，尿失禁、神疲乏力、腰膝酸軟、情志不舒等兼證的病證。[來源：T/CACM1238-2019中醫內科臨床診療指南——尿頻病（膀胱過度活動癥）]3.3腎氣虧虛證kidney-qideficiencypatterna）主癥：尿頻或尿急；遺尿或小便失禁；腰膝酸軟。2b）次癥：尿后余瀝不盡，小便清長，精神萎靡，面色?白，耳鳴，耳聾，氣短乏力，帶下稀白，舌淡苔白，脈細弱。c）證候確定：具備三項主癥和＞三項次癥即可診斷。[來源：T/CACM1238-2019中醫內科臨床診療指南——尿頻病（膀胱過度活動癥）]4規范性技術要素4.1技術方案的適用人群a）西醫確診為膀胱過度活動癥，中醫診斷為尿頻病腎氣虧虛證的患者。b）性別不限，年齡18-70歲。c）尿常規檢查正常。d）愿意并且能夠接受電針治療。4.2診斷標準4.2.1西醫膀胱過度活動癥診斷標準[2]a）尿急：突發強烈的排尿欲望,且很難被主觀抑制而延遲排尿。b）尿頻：成人排尿次數日間≥8次,夜間≥2次,每次尿量低于200ml。c）夜尿：患者每夜2次及以上因尿意而排尿。d）急迫性尿失禁：與尿急相伴隨或尿急后立即出現的尿失禁，有部分患者伴有急迫性尿失禁。4.2.2中醫尿頻病腎氣虧虛證診斷標準4.2.2.1中醫尿頻病診斷標準尿頻病是以尿頻尿急為主癥，或伴有小便灼熱、滴瀝不盡，尿失禁、神疲乏力、腰膝酸軟、情志不舒等兼證的病證。4.2.2.2腎氣虧虛證診斷標準a）主癥：尿頻或尿急；遺尿或小便失禁；腰膝酸軟。b）次癥：尿后余瀝不盡，小便清長，精神萎靡，面色?白，耳鳴，耳聾，氣短乏力，帶下稀白，舌淡苔白，脈細弱。c）證候確定：具備三項主癥和>三項次癥即可診斷。4.3本技術方案不適用的人群a）存在嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者；b）對針具過敏的患者；c）凝血功能障礙的患者；d）子宮大出血患者；e）針刺取穴部位皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的患者；3f）急性尿潴留患者。4.4禁用本技術方案的情況a）婦女經期、孕期；b）膀胱充盈狀態；c）飲食過飽或過度饑餓；d）過度勞累、出汗過多；e）情緒不穩定。4.5技術操作規范4.5.1器械準備一次性無菌針灸針（1.5寸?0.2540mm、3寸?0.3575mm、4寸?0.45100mm）、電針儀。4.5.2穴位選擇a）第一組穴位：關元(CV4)、中極(CV3)、大赫（KI12）、水道(ST28)、三陰交(SP6)。b）第二組穴位：腎俞（BL23）、會陽(BL35)、中膂俞(BL29)、委中(BL40)。c）穴位定位：參照GB/T12346-2021經穴名稱與定位。4.5.3針刺方法4.5.3.1消毒針刺前應對針刺穴位和醫生雙手進行消毒,消毒方法應符合“GB/T21709.20消毒”的規定。4.5.3.2第一組穴位a）患者取仰臥位，在膀胱排空后進行針刺治療。針刺應符合“GB/T21709.21-2013針灸技術操作規范第21部分：針刺基本手法”的規定。b）針刺三陰交穴使用1.5寸針直刺25～40mm，以局部酸脹為度。c）針刺關元、中極、大赫、水道穴時使用3寸針向下以45°角斜刺25~40mm，針刺得氣后采用捻轉補法操作1分鐘，使針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位。d）關元與大赫，中極與另一側大赫分別接通電針，連續波30Hz，電流強度以患者感受舒適為宜，留針20分鐘。電針的操作應符合“GB/T21709.11-2013針灸技術操作規范第11部分：電針”的規定。4.5.3.3第二組穴位a）患者取俯臥位針刺。b）針刺腎俞、委中使用1.5寸針直刺25～40mm，以局部產生針感為度。針刺應符合“GB/T21709.21-2013針灸技術操作規范第21部分：針刺基本手法”的規定。4c）針刺中膂俞使用4寸針直刺40～50mm，針刺會陽使用4寸針向外上45°角斜刺進針40～50mm，在針刺得氣后采用捻轉補法操作1分鐘，使針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位。針刺中膂俞、會陽應符合“GB/T21709.13-2013針灸技術操作規范第13部分：芒針”的規定。d）同側腎俞與會陽穴分別接通電針，連續波30Hz，電流強度以患者感受舒適為宜，留針20分鐘。電針的操作應符合“GB/T21709.11-2013針灸技術操作規范第11部分：電針”的規定。4.5.4穴位使用方法及療程兩組穴位隔日交替使用，10次為一個療程，女性患者如在療程過程中月經來潮，應暫停治療，待經期結束后繼續治療，治療次數順延。4.5.5操作要求a）穴位定位應準確，注意刺手和押手的配合，施針者和患者均應聚精會神，體會針下的感覺。b）對待患者應耐心熱情，言語禮貌親切，以消除患者緊張感和對針刺的恐懼感。c）會陽和中膂俞宜采用長針深刺，使針感持續傳至膀胱、會陰及尿道部位。d）針刺腹部和骶部穴位時應使針感持續傳導至膀胱、會陰及尿道部位，產生“氣至病所”，發揮“氣至而有效”的效應。4.6注意事項a）預防針刺意外：腹部、骶部穴位應避免在膀胱充盈的情況下進針；患者在過度饑餓狀態下應稍進食后治療；剛進餐的患者應在一小時后治療；患者在過度勞累或是大量出汗的情況下應稍休息后治療；對其它不宜立即治療的患者應做好解釋工作。b）嚴格檢查針具：針具使用前應嚴格檢查，如發現有針尖毛刺、針身粗糙、彎曲、有折痕、斑剝、銹跡者，應予剔除。c）安全使用電針儀：做好電針儀的日常檢查、檢測工作，防止出現漏電情況。接通前電流強度調節旋鈕歸零；調節時注意強度由小到大，以病人舒適為度。d）注意觀察患者狀態：針刺時和針刺后均應注意觀察患者情況，如患者出現劇烈疼痛應及時調整針刺方向和刺激強度，同時注意觀察患者的其它不適癥狀，并及時對癥處理。e）保護患者隱私：患者在接受針灸治療時，暴露身體部位較多，因此應做好保護隱私工作，可男女分區治療，或診室內床位間有不透明分隔。4.7可能的意外