西醫綜合分類模擬題126A型題1.

甲狀腺功能減退癥不具有的臨床表現是A.疲勞、怕冷B.體重增加C.下肢凹陷性水腫D.表情淡漠正確答案：C[解析]甲狀腺功能減退癥的病理特征是黏多糖在組織（江南博哥）和皮膚堆積，表現為黏液性水腫，不同于組織液增加引起的凹陷性水腫。

2.

診斷原發性甲狀腺功能減退癥的必備條件是A.血清TSH增高、FT4降低B.血清FT3、FT4降低C.血清TSH降低、FT4降低D.血清TSH增高、FT3降低正確答案：A[解析]血清TSH、甲狀腺素水平是診斷本病的必備指標，如果血清TSH增高，FT4減低，即可以診斷原發性甲狀腺功能減退癥。若TSH減低/正常，TT4、FT4減低，則診斷為中樞性甲狀腺功能減退癥。

3.

女性，30歲，疲勞、怕冷、體重增加、嗜睡、精神抑郁、便秘、閉經半年，甲狀腺腫大。下列各項中診斷價值最大的是A.血清TSH、FT3、FT4B.血清TT4TT3C.131I攝取率D.血清TPOAb和TgAb正確答案：A[解析]該病人考慮甲狀腺功能減退癥，應檢查血清TSH、FT3、FT4幫助診斷。

4.

下列可用于甲狀腺功能減退癥病變部位鑒別診斷的是A.血清TSH、FT3、FT4B.TRH興奮試驗C.血清TT4TT3D.131I攝取率正確答案：B[解析]TRH興奮試驗用于原發性甲狀腺功能減退癥、垂體性甲狀腺功能減退癥和下丘腦性甲狀腺功能減退癥的鑒別。靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為垂體性甲狀腺功能減退癥；延遲增高者為下丘腦性甲狀腺功能減退癥；血清TSH在增高的基值上進一步增高，提示原發性甲狀腺功能減退癥。

女性，40歲，出現疲倦、怕冷、嗜睡、顏面水腫4個月，并體重增加、聲音嘶啞，查FT3、FT4低。5.

該病人診斷為A.亞急性甲狀腺炎B.低T3綜合征C.亞臨床期甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺功能減退癥正確答案：D[解析]該病人病史已4個月，臨床有甲狀腺功能減退癥表現，且FT3、FT4低，宜診斷甲狀腺功能減退癥。亞臨床期甲狀腺功能減退癥、低T3綜合征無臨床甲狀腺功能減退癥表現，亞急性甲狀腺炎為自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表現甲亢。

6.

下列哪項檢查有助進一步確診A.血清TSHB.血清rT3C.血清TT4、TT3D.131I攝取率正確答案：A[解析]血清TSH水平是鑒別原發性和繼發性甲狀腺功能減退癥的簡便而直接的方法。原發性甲狀腺功能減退癥患者血清TSH增高；中樞性甲狀腺功能減退癥患者，TSH減低/正常。

7.

治療宜采用A.抗抑郁藥B.利尿劑C.左甲狀腺素D.左T3正確答案：C[解析]甲狀腺功能減退癥一般需長期甲狀腺素替代治療。

8.

下列哪項不符合特發性1型糖尿病的特點A.起病早B.常有明顯家族史C.初發時可有酮癥D.胰島B細胞功能均進行性減退正確答案：D[解析]特發性1型糖尿病常有明顯家族史，起病早，初發時可有酮癥，需用胰島素治療。在病程中胰島β細胞功能不一定進行性減退，在起病后數月或數年期間不需胰島素治療。

9.

糖尿病微血管病變的病理特點是A.毛細血管的動脈粥樣硬化，管腔狹窄B.毛細血管的內皮細胞受損C.毛細血管的微血栓形成，血流速慢D.毛細血管的基膜增厚正確答案：D[解析]微血管病變是糖尿病的特異性并發癥，其典型改變是微循環障礙和微血管基膜增厚。

10.

關于糖尿病腎病的敘述，不正確的是A.多見于病史超過10年的患者B.為1型糖尿病的主要死亡原因C.結節性腎小球硬化型病變最常見D.早期腎病可應用ACEI或ARB減輕微量蛋白尿正確答案：C[解析]糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因。其病理改變有3種類型：①結節性腎小球硬化型病變——高度特異性；②彌漫性腎小球硬化型病變——最常見、低特異性；③滲出性病變——特異性不高，可見于慢性腎小球腎炎。早期糖尿病腎病應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)既可降低血壓，又可減輕微量白蛋白尿。

11.

下列哪項不是引起空腹高血糖的原因A.夜間胰島素劑量不足B.早餐進食過多C.Somogyi現象D.黎明現象正確答案：B[解析]早餐進食量主要影響早餐后血糖的高低。

12.

關于糖尿病神經病變的敘述，下列哪項是錯誤的A.好發于周圍神經B.通常為對稱性C.上肢較下肢嚴重D.累及腦神經時以動眼神經麻痹最多見正確答案：C[解析]糖尿病性神經病變以周圍神經最常見，通常為對稱性，下肢較上肢重，病情進展緩慢。臨床上先出現肢端感覺異常，后期可有運動神經受累，出現肌張力減弱。單一外周神經損害不常發生，主要累及腦神經。

13.

關于尿糖的敘述，正確的是A.尿糖陰性可排除糖尿病B.尿糖陽性可診斷為糖尿病C.尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索D.并發腎小球硬化時尿糖可呈假陽性正確答案：C[解析]尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。并發腎小球硬化癥時，腎小球濾過率降低，腎糖閾升高，此時雖血糖升高，而尿糖呈假陰性。

14.

男性，58歲。身高165cm，體重76kg。體檢時發現空腹血糖6.7mmol/L，下列哪項考慮是正確的A.可診斷為糖尿病B.應進行口服75g葡萄糖耐量試驗C.可排除糖尿病D.可診斷為無癥狀性糖尿病正確答案：B[解析]病人身高165cm，標準體重是60kg，而病人實際體重是76kg，超出標準20%以上，屬肥胖，加上空腹血糖受損(IFG)，雖未能診斷為糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以應進行OGTT。

15.

關于糖尿病的診斷，下列哪項論述是錯誤的A.“三多一少”癥狀不是診斷糖尿病必須具備的條件B.糖尿病病人尿糖不一定陽性C.糖尿病病人空腹血糖一定超過正常值D.對糖尿病的診斷有懷疑時，應進行口服葡萄糖耐量試驗正確答案：C[解析]糖尿病診斷標準是隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，有部分病人空腹血糖正常，而餐后2小時血糖卻大于標準，故空腹血糖正常不能除外糖尿病。

16.

男，45歲，無“三多一少”癥狀，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小時11.8mmol/L。診斷為A.糖尿病B.需再做一次OGTTC.糖耐量異常D.空腹血糖受損正確答案：A[解析]無癥狀者，OGTT餐后2小時血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病。無須再作OGTT(選項B錯誤)。糖耐量異常是指餐后2小時血糖在7.8～11.0mmol/L之間者，目前病人此值＞11.1mmol/L，故不選C。空腹血糖受損是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖＜7.8mmol/L，故不選D。

17.

關于胰島素治療，下列哪項是錯誤的A.適用于1型糖尿病病人B.是搶救酮癥酸中毒病人的必需藥物C.糖尿病患者妊娠時應停用胰島素D.糖尿病患者大手術前后應使用胰島素正確答案：C[解析]妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整個妊娠期間均應使用胰島素治療，因為口服降糖藥物對妊娠期胎兒發育有一定影響。

18.

下列哪項不是糖尿病的治療原則A.病因治療B.早期治療C.長期治療D.治療措施個體化正確答案：A[解析]由于對糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明，缺乏病因治療。強調治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。

19.

糖尿病飲食治療中，糖類含量約占飲食總熱量的A.15%B.20%C.30%D.50%～60%正確答案：D[解析]糖尿病飲食中，糖類、蛋白質和脂肪占總熱量的比例分別為50%～60%、15%、30%。每日三餐分配為1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3。

20.

磺脲類降糖藥的主要不良反應是A.低血糖B.心功能損害C.肝功能損害D.粒細胞減少正確答案：A[解析]由于磺脲類降糖藥的半衰期較長(如氯磺丙脲半衰期36小時，作用時間60小時)，故易發生低血糖反應，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑等有關。

21.

關于雙胍類藥物下列哪項是錯誤的A.能抑制葡萄糖在胃腸道中吸收，加強組織利用及加速無氧酵解B.常用于肥胖的成年型患者C.1型糖尿病病人應用無效D.有嚴重并發癥的患者不宜應用正確答案：C[解析]雙胍類藥物可增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝，1型糖尿病患者在使用胰島素治療過程中，如血糖波動過大，加用雙胍類有利于血糖的穩定。

22.

患者，男性，45歲。多飲多食、消瘦1年。多次查空腹血糖5.5mmlo/L左右，餐后2小時血糖17mmol/L。其治療方案應在飲食治療的基礎上加用A.胰島素B.雙胍類藥物C.α-葡萄糖苷酶抑制劑D.格列酮類藥物正確答案：C[解析]食物中糖的吸收需要小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶參與。α-葡萄糖苷酶抑制劑可延緩糖類吸收，降低餐后高血糖。因此尤其適合空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。本例空腹血糖正常(為5.5mmol/L)，餐后2小時血糖升高(17mmol/L)，因此首選α-葡萄糖苷酶抑制劑治療。

23.

關于磺脲類藥物，下列何種說法錯誤A.可與胰島素合用B.直接刺激胰島B細胞釋放胰島素C.是非肥胖的2型糖尿病人首選降糖藥D.只能用于無并發癥的2型糖尿病正確答案：D[解析]磺脲類藥物不適用于有嚴重的2型糖尿病并發癥，如嚴重感染，肝腎功能不全等，急性并發癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，可以用于有輕度慢性合并癥的病人。

24.

男，50歲，糖尿病患者，雙足部多處皮下蜂窩織炎，皮膚無潰爛，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖(+)，尿蛋白(-)，肝腎功能正常。該患者治療以何項為佳A.飲食療法B.飲食療法+運動療法C.飲食療法+格列本脲D.飲食療法+胰島素正確答案：D[解析]病人是肥胖，合并感染的2型糖尿病患者，多處皮下膿腫，有使用胰島素指征。單純飲食和(或)運動療法在合并感染階段均不適合，故不選A、B。格列本脲作為單藥治療主要選擇應用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者，故也可排除C。

25.

下列哪種情況的糖尿病不需要使用胰島素治療A.圍術期B.合并重度營養不良C.肥胖患者D.2型糖尿病藥物治療無效者正確答案：C[解析]胰島素治療的適應證：①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥；④手術、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病β細胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。

26.

患者男性，55歲，糖尿病病史12年，目前使用胰島素治療。查夜間2時血糖2.5mmol/L，早晨7時空腹血糖為12.5mmol/L。導致空腹血糖控制不佳的原因可能為A.病情加重B.胰島素劑量過小C.Somogi效應D.黎明現象正確答案：C[解析]采用強化胰島素治療后；早晨血糖仍然較高的常見原因有：①夜間胰島素作用不足；②黎明現象：夜間血糖控制良好，無低血糖發生，僅于黎明一段時間出現高血糖，其機制為皮質醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增加所致；③Somogi效應：夜間有低血糖，在睡眠中未察覺，但導致體內升血糖的激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血糖。本例夜間血糖降低，僅2.5mmol/L，清晨空腹血糖升高(12.5mmol/L)，此為Somogi效應。

27.

下列有關飲食治療的說明，錯誤的是A.是糖尿病最基本的治療方法B.飲食熱量計算應考慮病人的實際體重情況C.飲食熱量計算以實際體重計算D.飲食療法隨病情而調整正確答案：C[解析]熱量計算以理想體重去計算，非實際體重。

28.

關于糖尿病合并妊娠的治療，錯誤的是A.首選口服降血糖藥B.飲食治療原則與非妊娠患者相同C.妊娠28周前后應調節胰島素用量D.分娩后胰島素應適當減量正確答案：A[解析]糖尿病合并妊娠的飲食治療原則與非妊娠患者相同；總熱卡約每日每千克體重159kcal。由于妊娠期血糖波動較大，因此宜選用速效或中效胰島素，忌用口服降血糖藥。

29.

關于糖尿病酮癥酸中毒病理生理的敘述，不正確的是A.氧離曲線左移B.滲透性利尿C.重度低鉀血癥D.代謝性酸中毒正確答案：A[解析]糖尿病酮癥酸中毒時，由于酸中毒，pH降低，使氧離曲線右移(直接作用)；另一方面，酸中毒時，2，3-DPG降低，使氧離曲線左移(間接作用)，通常直接作用大于間接作用。

30.

下列哪項不符合糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查結果A.pH＜7.35B.血酮體＞4.8mmol/LC.血糖多＞33.3mmol/LD.血白細胞計數＞10×109/L正確答案：C[解析]糖尿病酮癥酸中毒時，血糖多數為16.7～33.3mmol/L。血糖多＞33.3mmol/L為高滲性昏迷的特點。

31.

搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施是A.補液B.去除誘因C.糾正電解質紊亂D.小劑量胰島素治療正確答案：A[解析]輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施。因為患者常有重度失水，只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物學效應才能充分發揮；再則，單純注射胰島素而無足夠的液體，可進一步將細胞外液轉移至細胞內，組織灌注更顯不足。小劑量胰島素療法是治療糖尿病酮癥酸中毒簡便、安全、有效的方法。

32.

下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒發生低鉀血癥的機制A.葡萄糖滲透性利尿排出大量鉀離子B.鉀攝入減少C.酸中毒使鉀向細胞內轉移D.胰島素使鉀向細胞內轉移正確答案：C[解析]代謝性酸中毒時，細胞外大量的H+與細胞內K+交換，H+進入細胞內，K+向細胞外轉移可減少酸中毒情況，這是機體的一種代償機制。

33.

搶救糖尿病酮癥酸中毒時，一般首先給予生理鹽水，當血糖降至多少時才改輸5%葡萄糖液+胰島素A.6.9mmol/LB.7.1mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L正確答案：D[解析]糖尿病酮癥酸中毒患者，在開始治療時，血糖濃度很高，不能給予葡萄糖液，通常使用生理鹽水。當血糖降至13.9mmol/L左右時，可改輸5%葡萄糖溶液+速效胰島素(比例3～4:1)。

34.

男性，25歲。1型糖尿病患者。平時每日注射胰島素總量60U。近1周來因胰島素用完而停用胰島素治療。乏力2天，昏迷4小時入院。在下列處理中哪項是錯誤的A.立即皮下注射短效胰島素40UB.立即測定尿糖、尿酮C.立即測定血糖、血酮體D.立即做血氣分析正確答案：A[解析]根據病史病人很大可能是酮癥酸中毒昏迷，但在診斷未得到證實前過大劑量胰島素(相當于平時一天用量)注射不妥。

35.

男，55歲，糖尿病，飲酒后昏迷1天入院。查：血壓70/50mmHg，血糖16.7mmol/L，血鈉155mmol/L，血鉀4.1mmol/L，6mmol/L，尿糖(+++)，酮體(++)。下列治療哪項正確A.小劑量胰島素、低滲鹽水、補鉀B.小劑量胰島素、等滲鹽水、補堿C.大劑量胰島素、低滲鹽水、補鉀D.大劑量胰島素、等滲鹽水、補鉀正確答案：D[解析]病人血糖16.7mmol/L，血鈉1.55mmol/L，有高滲性失水現象，尿酮(+++)，CO2-CP13mmol/L，診斷為糖尿病酮癥酸中毒伴高滲性失水，按酮癥酸中毒處理即可，高滲性失水隨血糖平穩會逐漸改善。低滲鹽水易誘發腦水腫，就算在高滲性非酮癥糖尿病昏迷(血糖600～1200mg/dl)時也不主張立即使用；病人血鉀4.1mmol/L，隨著酮癥酸中毒糾正，原有缺鉀現象會出現，故應同時補鉀；大劑量胰島素對血糖平穩下降不利，易誘發低血糖；病人經胰島素、補液、補鉀后酸中毒可逐漸糾正，補堿指征為血pH＜7.1，＜5mmol/L，過快補堿易誘發腦水腫，加重昏迷，故該病人不宜補堿。

36.

治療糖尿病酮癥酸中毒時最應注意的電解質紊亂是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高氯血癥D.高鈣血癥正確答案：B[解析]①糖尿病酮癥酸中毒患者體內有不同程度的缺鉀，由于失水量大于失鹽量，且有代謝性酸中毒，治療前血鉀水平不能真實反映體內缺鉀程度。當酸中毒糾正、液體補足后，體內就會出現相對低鉀；再則，治療過程中輸入大量5%葡萄糖溶液+速效胰島素，可促進K+進入細胞內，造成細胞外液低鉀。因此治療過程中，應特別注意發生低鉀血癥。②搶救糖尿病酮癥酸中毒時，大量輸入生理鹽水，還應防止出現高氯血癥。

37.

下列哪項對于治療糖尿病酮癥酸中毒不宜A.積極補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.積極補堿糾正酸中毒D.積極治療誘因正確答案：C[解析]對于糖尿病酮癥酸中毒患者，不用急于補堿治療，一般在補液及小劑量胰島素治療后，酸中毒情況自然會被糾正。

38.

鑒別糖尿病酮癥酸中毒與高血糖高滲性狀態，根據下列哪項表現可診斷為后者A.神志改變明顯B.多尿多飲癥狀明顯C.血酮體升高＞1.0mmol/LD.血糖高至36.3mmol/L以上，血漿滲透壓顯著增高至380mmol/L正確答案：D[解析]根據“血糖達到或超過33.3mmol/L，有效血漿滲透壓達到或超過320mmol/L(一般為320～430mmol/L)”可診斷為高血糖高滲性狀態。糖尿病酮癥酸中毒血糖增高，一般為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/d1)，有時可達55.5mmol/L(1000mg/d1)以上，但滲透壓不會顯著升高。血酮體升高＞1.0mmol/L為糖尿病酮癥酸中毒的特點。選項A、B沒有特異性。

39.

對高血糖高滲性狀態，下列提法錯誤的是A.多見于老年人B.常見的誘因為感染、外傷、腦血管意外等C.本癥患者對胰島素較敏感，因而胰島素用量較小D.立即輸注碳酸氫鈉，糾正酸中毒正確答案：D[解析]高血糖高滲性狀態患者失水比糖尿病酮癥酸中毒更為嚴重，輸液要更為積極小心，但尿酮體陰性或弱陽性，一般無明顯酸中毒(CO2結合力高于15mmol/L)，補鉀要更及時，一般不補堿。

男性，40歲。多飲、多尿、食欲缺乏伴體重下降4個月。體檢：身高171cm，體重65kg，血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。40.

如何制定飲食治療措施A.按理想體重計算飲食B.按實際體重計算飲食C.按理想體重計算飲食，糖類比例越少越好D.按理想體重計算飲食，盡量減少脂肪攝入正確答案：A[解析]病人飲食按理想體重計算，不能按實際體重計算。糖尿病患者飲食熱量計算中，糖類、蛋白質、脂肪均有一定比例，非特殊情況不作改變，故不選B、C、D。

41.

根據目前情況，最佳治療方案是哪項A.長效胰島素治療B.短效胰島素治療C.雙胍類降糖藥D.磺脲類降糖藥治療正確答案：B[解析]患者治療血糖高，且有酮癥首選短效胰島素，因為短效胰島素較易調整劑量，對血糖調控有利，等血糖穩定后可逐步考慮其他方法治療。

42.

在治療2個月后空腹血糖為10mmol/L，中、晚餐前血糖控制較滿意。此時最佳選擇措施是A.早餐前增加1次短效胰島素B.中、晚餐前加用中效胰島素C.晚餐減量D.加強午夜及凌晨血糖監測，然后再調整胰島素用量正確答案：D[解析]白天基本正常，空腹血糖高，應考慮導致空腹血糖高的原因，如晚間胰島素不足，黎明現象、Somogyi現象等，故應加強午夜及凌晨監測，了解原因后再調整較為穩妥。

男性，17歲，多飲、多尿、消瘦1個月，腹痛、嘔吐1天，急診入院。體檢：T37℃，BP90/60mmHg，P120次/分，呼吸深大，有爛蘋果味。43.

下列檢查中最可能異常的是A.血象B.血乳酸C.血電解質D.血糖正確答案：D[解析]患者青年男性，有“三多一少”癥狀，急癥入院，呼吸深大，有爛蘋果味。應考慮1型糖尿病合并酮癥酸中毒的診斷。檢查最可能的異常首先是血糖。

44.

最可能異常的血生化表現是A.血鈉降低、二氧化碳結合力下降B.血鈉正常、二氧化碳結合力正常C.血鈉升高、二氧化碳結合力升高D.血鈉升高、二氧化碳結合力下降正確答案：D[解析]酮癥酸中毒病人因失水及酸中毒，表現高滲狀態，故生化多表現為血鈉上升，二氧化碳結合力下降。

45.

對疾病診斷最有意義的檢查是A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血pHD.血電解質正確答案：A[解析]酮癥酸中毒病人最有意義的檢查應是尿糖、尿酮，其他均非特異性檢查。

一例用短效胰島素治療的糖尿病病人