臨床醫學綜合能力(西醫)模擬420一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

調節汗液中Na+重吸收的物質是______A.甲狀旁腺激素B.醛固酮C.血管升（江南博哥）壓素D.心房鈉尿肽正確答案：B[解析]剛從汗腺細胞主動分泌出來的汗液與血漿是等滲的，但在流經汗腺管腔時，在醛固酮的作用下，汗液中的Na+和Cl-被重吸收，最后排出的汗液是低滲的。

2.

可促進溫熱性發汗的物質是______A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.乙酰膽堿D.酚妥拉明正確答案：C[解析]①人體的汗腺主要受交感膽堿能神經纖維支配，溫熱刺激時通過釋放乙酰膽堿促進汗腺分泌，稱為溫熱性發汗。②在手掌、足跖、前額的汗腺主要受腎上腺素能神經纖維支配，精神緊張時引起汗腺分泌，稱為精神性發汗。

3.

一般不出現乳房內腫塊的乳腺癌是______A.導管原位癌B.小葉原位癌C.浸潤性導管癌D.浸潤性小葉癌正確答案：B[解析]AB屬于原位乳腺癌，CD屬于浸潤性乳腺癌，可首先排除答案CD。導管原位癌常表現為導管明顯擴張，癌細胞局限于擴張的導管內，容易捫及乳房腫塊。小葉原位癌常為多中心性生長，腫塊小，臨床上一般捫不到明顯腫塊，不易與乳腺小葉增生鑒別，故答B。

4.

DNA變性時其結構變化表現為______A.對應堿基間氫鍵斷裂B.N-C糖苷鍵斷裂C.戊糖內C-C鍵斷裂D.堿基內C-C鍵斷裂正確答案：A[解析]①DNA在各種因素作用下，由雙鏈解離為單鏈的過程稱為DNA變性。DNA變性時，維系堿基配對的氫鍵斷裂(A)，但并不破壞形成一級結構的3'，5'-磷酸二酯鍵。②由于DNA變性不涉及一級結構的改變，因此核苷酸內的化學鍵，如N-C糖苷鍵、戊糖內C-C鍵、堿基內C-C鍵，均不會斷裂。

5.

女，28歲。既往有習慣性流產史，1年前因脾梗死行脾切除。近1個月出現散在雙下肢瘀斑、瘀點。查外周血：Plt4.5×109/L。該病人最可能的診斷為______A.彌散性血管內凝血B.抗磷脂抗體綜合征C.原發免疫性血小板減少癥D.彌漫性結締組織病正確答案：B[解析]抗磷脂抗體綜合征可出現在系統性紅斑狼瘡(SLE)的活動期，其臨床表現為動脈或靜脈血栓形成、習慣性流產、血小板減少。本例為脾梗死、習慣性流產、血小板減少(4.5×109/L)，故診斷為抗磷脂抗體綜合征。

6.

脊髓損傷時，最不易被完全阻斷的感覺是______A.觸-壓覺B.本體感覺C.溫度覺D.痛覺正確答案：A[解析]軀體感覺包括觸-壓覺、本體感覺、溫度覺、痛覺等。觸-壓覺在內側丘系和前外側系兩條通路中上行，只有當中樞損傷非常廣泛時，觸-壓覺才可能完全被阻斷。因此，脊髓損傷時，觸-壓覺最不易被完全阻斷。

7.

男，70歲。因腦出血1小時入院，病情危重。醫生建議立即手術，并告知家屬手術可能存在的風險，不手術則會有生命危險。家屬因經濟困難，示意醫生只需做簡單處置，放棄救治，聽任其死亡，但拒絕簽字。此時醫生應選擇的最佳決策是______A.不考慮家屬意見，醫生直接手術B.聽從家屬決定，并在病歷上如實記錄家屬意見C.一定要家屬簽字，否則讓患者轉院D.征求醫院領導意見并與家屬充分溝通，確定符合實際的救治手段正確答案：D[解析]①在臨床診治過程中，醫生應遵循知情同意原則。即醫生在決定和實施診療措施前，應向患者(或家屬)作詳盡的說明，并取得患者或其家屬的充分理解，并簽字同意，故不答A。②《執業醫師法》規定，醫療機構對危重患者應當立即搶救，故不答BC。排除ABC，正確答案為D。

男，16歲。左上腹被自行車把碰傷2小時，傷后腹痛，嘔吐一次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見4cm×5cm皮下淤血斑，全腹有壓痛、輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著，叩診有移動性濁音，聽診腸鳴音較弱。8.

根據病人癥狀與體征，最可能的診斷是______A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.結腸破裂正確答案：C

9.

為明確診斷最簡便而重要的檢查方法是______A.腹部X線透視B.消化道鋇劑造影C.腹部CT掃描D.左下腹腔穿刺正確答案：D

10.

該病人的最佳治療措施是______A.使用廣譜抗生素B.抗休克治療C.邊抗休克邊急診手術D.立即剖腹探查正確答案：C[解析]①自行車把手撞傷上腹部，為胰腺損傷的典型受傷機制。病人有失血征(口渴、面色蒼白、血壓降低、脈率增快)，輕微腹膜刺激征，移動性濁音陽性，應診斷為胰腺損傷。該病人的臨床表現與脾破裂很相似，不要誤診為脾破裂。兩者鑒別的關鍵是外傷史：胰腺損傷為方向盤傷或把手傷，脾破裂為左上腹或左下胸外傷。肝破裂位于右上腹，與本例不符。結腸破裂屬于空腔臟器損傷，常表現為嚴重的腹膜刺激征+輕微的失血征。②胰腺損傷后，可行診斷性腹腔穿刺，若抽出液淀粉酶＞100somogyi單位即可確診。腹部X線透視主要用于空腔臟器破裂的診斷。消化道鋇劑造影對胰腺損傷的診斷價值不大。腹部CT掃描雖可確診胰腺損傷，但此病人為休克病人不宜搬動作CT檢查。③病人胰腺損傷合并失血性休克，應一邊輸液輸血抗休克治療，一邊準備急診手術(C)。

11.

白化病是由于先天性缺乏______A.酪氨酸羥化酶B.酪氨酸酶C.酪氨酸轉氨酶D.苯丙氨酸羥化酶正確答案：B[解析]苯丙氨酸和酪氨酸的體內代謝過程如下，如人體缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障礙，皮膚、毛發等發白，稱為白化病。如缺乏苯丙氨酸羥化酶，將導致苯酮酸尿癥。

12.

女性，40歲，月經正常，右乳腺癌根治術后1周。病理報告為右乳腺浸潤性導管癌，右腋窩淋巴結(4/20)轉移，雌激素、孕激素受體檢測均為陰性。術后最適合的治療是使用______A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.聯合化學治療D.雄激素受體抑制劑正確答案：C[解析]①乳腺癌術后的綜合治療包括化療、放療、內分泌治療等。患者浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移，應輔以術后化療。②雌激素、孕激素受體陽性術后首選內分泌治療，而本例為陰性，故不答AB，AB均為內分泌治療。D為T3、T4期前列腺癌的治療方法。

女，75歲。胸痛5小時。心電圖示V1～V5導聯ST段抬高0.5mV。13.

對明確診斷最有價值的實驗室檢查指標是______A.血糖B.血脂分析C.肝腎功能D.血肌鈣蛋白正確答案：D

14.

對改善預后最有效的措施是______A.臥床休息B.靜脈滴注極化液C.靜脈滴注硝酸甘油D.靜脈注射rt-PA正確答案：D

15.

住院第7天，病人突然感呼吸困難，不能平臥。查體：雙肺聞及細濕啰音，胸骨左緣第4肋間聞及收縮期吹風樣雜音。對明確診斷最有意義的輔助檢查是______A.胸部X線片B.超聲心動圖C.血氣分析D.心電圖正確答案：B[解析]①老年病人，胸痛5小時，心電圖示V1～V5導聯ST段抬高0.5mV，應考慮急性廣泛前壁心肌梗死。為明確診斷，最有價值的實驗室檢查指標是血清肌鈣蛋白測定(D)。血糖常用于診斷糖尿病，血脂分析常用于高脂血癥的診斷，肝腎功能測定為一般檢查項目，故不答ABC。②臥床休息、靜滴極化液和硝酸甘油，有助于解除急性心肌梗死的胸痛癥狀，但不能改善預后，故不答ABC。靜脈注射瑞替普酶(rt-PA)可溶解冠狀動脈內的血栓，改善預后(D)。③急性心肌梗死1周，病人突發呼吸困難，端坐位，雙肺濕啰音，胸骨左緣第4肋間聞及收縮期吹風樣雜音，應考慮合并室間隔破裂穿孔。為明確診斷，最有意義的檢查是超聲心動圖(B)。胸部X線片對本病的診斷價值不大。血氣分析常用于診斷呼吸衰竭。心電圖常用于診斷心律失常。

16.

男，70歲。因腹主動脈瘤在某市級醫院接受手術治療，術中發生大出血，經搶救無效死亡。其子女要求復印病人在該醫院的全部病歷資料，而院方只同意復印其中一部分。根據《醫療事故處理條例》規定，其子女有權復印的病歷資料是______A.疑難病例討論記錄B.上級醫師查房記錄C.死亡病例討論記錄D.手術及麻醉記錄單正確答案：D[解析]《醫療事故處理條例》規定，病人有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。

17.

病人查閱醫療記錄和復印部分病歷的權利屬于______A.損害索賠權B.隱私保護權C.平等就醫權D.知情同意權正確答案：D[解析]ABCD均屬于病人的道德權利。知情同意權是指在臨床過程中，醫務人員為病人作出診斷和治療方案后，應當向病人提供包括診斷結論、治療決策、病情預后、診治費用等方面的真實、充分的信息，使病人及其家屬經過深思熟慮自主地作出選擇，并以相應的方式表達其接受或者拒絕此種診療方案的意愿和承諾。知情權是指病人有權了解和認識自己所患疾病，有權核查醫療費用，有權查閱醫療記錄，知悉病歷中的信息，并有權復印病歷等(D)。

18.

男，34歲。因不育癥到某院診治。該患者將自己曾有過不檢點的性行為告訴了醫生。其妻隨后到診室了解病情，醫生便告知真實情況。患者妻子遂提出離婚，于是患者與診治醫生發生糾紛。該醫患糾紛發生的最可能倫理原因是______A.患者的隱私保護權利未得到醫生的尊重B.患者過去不檢點的性行為引起不育C.患者將過去不檢點的性行為告訴了醫生D.患者未將過去不檢點的性行為告訴妻子正確答案：A[解析]醫學倫理學的尊重原則是指在醫療實踐中，醫務人員對患者的人格尊嚴及其自主性的尊重。患者享有人格權，所謂人格權，是一個人生下來即享有并應該得到肯定和保護的權利，如人的生命權、健康權、身體權、姓名權、肖像權、名譽權、隱私權、遺體權等。可見，醫患糾紛的原因是患者的隱私權未得到醫生的尊重。

19.

發生病人死亡或者二級以上醫療事故的，醫療機構應當向所在地衛生行政部門報告的最低時限是______A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時正確答案：C[解析]《醫療事故處理條例》規定，發生病人死亡或者可能為二級以上醫療事故的，醫療機構必須及時(12小時內)向所在地衛生行政部門報告，有利于衛生行政部門及時了解掌握情況，妥善處理醫療事故爭議。

20.

人體實驗道德的首要原則是______A.醫學目的原則B.隨機對照原則C.維護受試者利益原則D.知情同意原則正確答案：C[解析]人體實驗的基本倫理原則包括維護受試者利益原則、醫學目的原則、知情同意原則、隨機對照原則，其中首要原則是維護受試者利益原則。凡人體實驗首先應考慮的是維護受試者的健康利益，必須有益于改進疾病的診治、了解疾病的病因和發病機制。當這一原則與人體實驗的其他原則發生矛盾時，應遵循這一原則，把這一原則放在高于科學與社會利益的位置。

21.

嘌呤核苷酸分解代謝加強將導致______A.乳清酸尿癥B.痛風癥C.苯丙酮酸尿癥D.Lesch-Nyhan綜合征正確答案：B[解析]①嘌呤核苷酸分解代謝的最終產物為尿酸。若分解代謝加強，血中尿酸含量將增高，當超過8mg%時，尿酸鹽晶體即可沉積于關節、軟組織、軟骨、腎等部位，導致痛風癥。②乳清酸尿癥是一種遺傳性嘧啶合成代謝障礙性疾病，由于乳清核苷酸焦磷酸化酶和乳清核苷酸脫羧酶活性降低，導致尿中乳清酸增多。③苯丙酮酸尿癥是由于苯丙氨酸羥化酶缺陷，導致苯丙氨酸不能轉變為酪氨酸，使得苯丙氨酸從另一代謝途徑脫去氨基生成苯丙酮酸，造成后者在體內堆積所致。④Lesch-Nyhan綜合征是由于嘌呤核苷酸補救合成障礙所致。

22.

在膜蛋白質幫助下，某些胞外的蛋白質分子選擇性地進入胞內的跨膜轉運方式屬于______A.原發性主動轉運B.繼發性主動轉運C.經載體易化擴散D.受體介導入胞正確答案：D[解析]原發性主動轉運、繼發性主動轉運和易化擴散都是離子或小分子物質的跨膜轉運方式，而蛋白質是大分子物質，因此ABC不是答案項。大分子物質或物質團塊跨越細胞膜的方式是入胞或出胞。入胞分吞噬和吞飲，吞飲又分為液相入胞和受體介導入胞。受體介導入胞所轉運的物質(如運鐵蛋白、低密度脂蛋白等)可以和膜上的受體蛋白特異性結合，進行選擇性轉運。

23.

硅肺的并發癥不包括______A.肺結核病B.肺心病C.肺癌D.肺氣腫正確答案：C[解析]硅肺最常見的并發癥是肺結核病，其他還包括慢性肺心病、肺部感染、阻塞性肺氣腫等。肺癌不是硅肺的并發癥。

24.

乳腺小葉原位癌的病理特點是______A.常有癌細胞壞死B.腫瘤間質常有纖維組織增生C.癌細胞核分裂象多見D.可累及雙側乳腺正確答案：D[解析]乳腺小葉原位癌的癌細胞大小形態較為一致，核分裂象罕見。一般無癌細胞壞死，也無間質炎癥反應和纖維組織增生。“腫瘤間質常有纖維組織增生”和“核分裂象多見”為浸潤性導管癌的特點。約30%的小葉原位癌累及雙側乳腺，常為多中心性(D對)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.乙酰膽堿D.γ-氨基丁酸1.

支配骨骼肌的軀體運動神經纖維釋放的遞質是______正確答案：C

2.

支配心臟的交感節后神經元釋放的遞質是______正確答案：B[解析]①支配骨骼肌的軀體運動神經纖維屬于膽堿能纖維，釋放的神經遞質是乙酰膽堿。②心臟的交感節后神經元釋放的遞質是去甲腎上腺素，它可與心肌細胞膜上的β受體結合，導致心率加快，房室交界的傳導加快，心肌收縮力加強。

A.染色體DNAB.線粒體DNAC.mRNAD.cDNA3.

構建基因組DNA文庫時，首先需分離細胞的______正確答案：A

4.

構建cDNA文庫時，首先需分離細胞的<______正確答案：C[解析]基因文庫可分為基因組DNA文庫和cDNA文庫。①基因組DNA文庫是指包含某一生物細胞全部基因組DNA序列的克隆群體，它以DNA片段的形式貯存著某一生物的全部基因組DNA信息。基因組DNA文庫的構建是將純化的細胞基因組DNA(染色體DNA)用適當的限制性內切酶消化，獲得一定大小的DNA片段，將這些片段克隆到噬菌體載體中，從而獲得一群含有不同DNA片段的噬菌體。②cDNA文庫是包含某一組織細胞在一定條件下所表達的全部mRNA經反轉錄而合成的cDNA序列的克隆群體，它以cDNA片段形式貯存著該組織細胞的基因表達信息。cDNA文庫的構建是將組織細胞的mRNA經過反轉錄合成cDNA，后者被克隆進入質粒或噬菌體載體，轉化宿主細胞后獲得的克隆群體。

A.Mills征B.Dugas征C.Eaton試驗D.Thomas征5.

肱骨外上髁炎的陽性體征是______正確答案：A

6.

髖關節屈曲攣縮的陽性體征是______正確答案：D[解析]①伸肌腱牽拉試驗(Mills征)是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現疼痛為陽性，見于肱骨外上髁炎，即網球肘(A)。②托馬斯(Thomas)征陽性用來檢查髖關節有無屈曲畸形，常見于髖關節結核。病人平臥于檢查床上，檢查者將其健側髖、膝關節完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面。若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據大腿與床面所成角度，判定屈曲畸形為多少(D)。③Dugas征陽性常見于肩關節脫位。Eaton試驗陽性常見于神經根型頸椎病。

A.近端小管B.髓袢升支粗段C.髓袢升支細段D.髓袢降支細段7.

腎小管液中NaCl被顯著稀釋的部位是______正確答案：B

8.

腎小管液中NaCl被顯著濃縮的部位是______正確答案：D[解析]①髓袢升支粗段能繼發性主動重吸收NaCl，但對水不通透，故NaCl被重吸收，水不被重吸收，導致髓袢升支粗段小管液被顯著稀釋，為低滲液。②髓袢降支細段對NaCl不通透，對水通透，故水被重吸收，造成髓袢降支細段小管液Nacl顯著濃縮。

A.河豚毒B.維拉帕米C.筒箭毒堿D.四乙銨9.

選擇性Na+通道阻斷劑是______正確答案：A

10.

選擇性K+通道阻斷劑是______正確答案：D[解析]河豚毒是Na+通道阻斷劑，維拉帕米是Ca2+通道阻斷劑，筒箭毒堿是是N1+N2受體阻斷劑，四乙銨是K+通道阻斷劑。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

原發性甲狀腺功能亢進癥行術前準備后甲亢基本得到控制的標志是______A.BMR＜+20%B.脈率＜90次/分C.FT3和FT4正常D.病人情緒穩定正確答案：ABD[解析]原發性甲狀腺功能亢進癥行術前準備后，甲亢基本得到控制的標志是基礎代謝率(BMR)＜+20%．脈率＜90次/分，病人情緒穩定，睡眠良好，體重增加。無“FT3和FT4正常”。

2.

主要在回腸被吸收的物質是______A.水B.維生素B12C.膽鹽D.內因子正確答案：BCD[解析]水主要在十二指腸和空腸上部被吸收。維生素B12、膽鹽、內因子在回腸被吸收。

3.

中毒性細菌性痢疾的常見致病菌是______A.宋內痢疾桿菌B.福氏痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.志賀痢疾桿菌正確答案：AB[解析]中毒性細菌性痢疾起病急，全身中毒癥狀重，腸道病變和癥狀輕微。多見于2～7歲兒童，發病后數小時即因中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌多為毒力較低的宋內或福氏痢疾桿菌。

4.

來源于間葉組織的良性腫瘤包括______A.軟骨瘤B.動脈瘤C.淋巴管瘤D.乳頭狀瘤正確答案：AC[解析]軟骨瘤和淋巴管瘤都是來源于間葉組織的良性腫瘤。乳頭狀瘤是來源于上皮組織的良性腫瘤。動脈瘤是指嚴重粥樣斑塊引起動脈中膜的萎縮和彈性下降，在血管內壓力的作用下，動脈管壁的局限性擴張，而不是真正的腫瘤。

5.

氣體交換不足時，往往表現為缺氧明顯而二氧化碳潴留不明顯，這是因為______A.CO2的擴散速度較O2快B.CO2的溶解度較O2的大C.動靜脈血液之間O2分壓差較CO2分壓差大D.受O2和CO2解離曲線的影響正確答案：ABCD[解析]氣體交換功能障礙時，主要表現為缺氧的原因是：①動、靜脈血液之間O2分壓差遠大于CO2分壓差。②CO2在血漿中的溶解度約為O2的24倍，CO2的擴散系數是O2的20倍，因此CO2的擴散比O2快，不易潴留。③動脈血O2分壓降低和CO2分壓升高時，可以刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，卻幾乎無助于O2的攝取，這是由O2和CO2解離曲線的特點決定的。

6.

血氣分析結果提示PaO2＜60mmHg、PaCO2正常，常見于______A.重癥肺炎B.間質性肺疾病C.COPDD.急性肺栓塞正確答案：ABD[解析]血氣分析結果為PaO2＜60mmH