腹膜透析管理系統主要流程新病人基本資料登記門診或住院病人新入血透系統轉入建立腹膜透析病歷。內容包括：腹膜透析病歷首頁；術前評估；手術記錄；腹膜透析導管出口情況；腹膜透析處方執行情況透析處方調整記錄；腹膜透析隨訪（電話）記錄；腹膜透析家訪記錄；實驗室輔助檢查；用藥情況及腹膜平衡試驗；透析充分性和殘余腎功能記錄；營養狀況評估（SGA)；生活質量評估；腹膜炎記錄;培訓考核記錄及腹膜透析操作考核評價記錄.注：對腹膜透析病歷信息進行網絡登記,將患者基本信息和隨訪情況及時錄入國家衛生部全國腹膜透析網絡登記系統。三、透前疾病狀態的評估1。對患者的原發病、殘余腎功能、貧血狀況、血壓、液體和酸堿平衡、營養狀態、尿毒癥癥狀、飲食、睡眠、心理狀態以及臨床用藥等進行整體評估，明確診斷。鑒別是急性還是慢性腎衰竭。2.評估患者是否適宜腹膜透析治療，評估患者的尿毒癥癥狀、心肺功能、貧血、酸中毒程度、電解質情況。3.明確是否需要急診置管手術并立刻開始腹膜透析或擇期手術及腹膜透析。四、置管手術風險的評估1．心功能2．皮膚感染3．腹腔空間和有效腹膜面積4．可能影響腹膜透析的疾病如有腹壁疝、臍疝、膈疝等。5．心理和精神評估五、其他因素評估（能否夠自行腹透操作、家庭環境、衛生情況是否適合做腹膜透析。）六、腹膜透析處方制定初始處方的制定具體制定及調整流程圖:1。初始透析處方的制定依據主要依據臨床狀態、體表面積及殘余腎功能.①臨床狀態；根據患者的意愿和生活方式確定透析模式（CAPD或APD)，根據患者容量狀態決定透析液的葡萄糖濃度。②體表面積：一般來說，體表面積大的患者需要較大的透析劑量.③殘余腎功能：殘余腎功能較好的患者可考慮從較低的透析劑量開始，或者適當縮短透析液的留腹時間.在隨訪中必須加強殘余腎功能的監測,及時調整透析處方.根據殘余腎功能，提供參考的初始透析劑量：腎小球濾過率（GFR）＞2ml/min：CAPD:2.0L×2～4次/dCCPD：2.0L×4次（8~10h/夜間）+0～2。0L/日間⑵腎小球濾過率（GFR）≤2ml/min：CAPD:2.0L×3~5次/dCCPD：2.0L×4次（8～10h/夜間）+2。0L×1~2次/日間2。初始透析處方的制定內容包括:透析模式:(CAPD/APD/IPD)根據病情選擇；透析液的葡萄糖濃度:（1.5%、2.5%和4.25%三種)盡可能采用低濃度；每次交換量:CAPD每次交換量為2L交換次數與留腹時間:CAPD治療方案中，一般白天交換3～5次，每次留腹時間為4～6h;夜間交換1次，每次留腹時間為10~12h.24h透析液總量：CAPD透析劑量為每天6～10L。七、腹膜透析處方調整（一）腹膜透析處方調整的目標：腎臟和腹膜的小分子溶質清除率目標值是每周Kt/V≥1.7。（二）腹膜透析處方調整的依據1．腹膜轉運特性（1)腹膜平衡試驗（PET）的動態觀察：腹膜透析開始后2～4周須進行PET,此后每6個月重復PET。必須在穩定的腹膜透析狀態下進行PET，如有腹膜炎或肺部感染,應在控制后至少4周后進行。（2）根據腹膜轉運特性調整透析處方:高轉運患者應縮短透析液留腹時間或采用APD；平均轉運患者適合CAPD以及APD；低轉運患者需適當增加透析劑量或者較大劑量的APD治療.（三)腹膜透析處方調整的方法1．透析處方的調整與溶質清除2．透析處方的調整與水分清除3。將標準的CAPD轉換為大劑量的APD治療，也可能增加溶質清除率。八、腹膜透析治療模式目前常規使用的腹膜透析模式主要有:持續非臥床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）;定義：一般常規CAPD每天交換透析液3～5次，每次使用透析液1。5～2L,透析液白天在腹腔內留置4~6h，晚上留置10～12h。2.間歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysis,IPD）;定義：標準的IPD方式是指每次腹腔內灌入1～2L透析液，腹腔內停留30~45min，每個透析日透析8～10h；每星期4～5個透析日.夜間間歇性腹膜透析（nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD）；持續循環腹膜透析（continuouscyclingperitonealdialysis,CCPD）潮式腹膜透析(tidalperitonealdialysis，TPD）等.由自動循環式腹膜透析機操作時，又稱為自動腹膜透析（automatedperitonealdialysis，APD）。九、腹膜透析隨訪內容隨訪頻度根據患者病情和治療需要而定，一般新入患者出院后2周至1個月后返回醫院完成首次隨訪；病情穩定患者每1～3個月隨訪1次,病情不穩定患者隨時隨訪或住院治療。（一)隨訪管理1．定期隨訪:術后應按照隨訪規范定期進行隨訪（包括患者來院隨訪、電話隨訪及家訪)。隨訪需要腹膜透析專職醫師、專職護士的參加。有條件的醫院有營養師的定期加入。2．隨訪內容：患者的一般情況、臨床癥狀、體征、腹膜透析相關情況（換液操作情況、出口處評估、管路情況、透析處方執行情況、腹膜炎及其他腹膜透析并發癥等）、貧血、礦物質、骨代謝、營養指標、PET、Kt/V、CCr、eGFR、生化指標、傳染病指標、心肺功能、用藥情況、生活質量、心理狀況、回歸社會情況等，并做出個體化透析方案調整。3．隨訪頻率治療初期2周至1個月隨訪1次,穩定期1～3個月隨訪1次（包括電話隨訪）。更換外接短管宜6個月1次。4．隨訪相關檢查5。腹膜透析患者隨訪流程圖（二）資料登記腹膜透析中心對隨訪患者應進行常規記錄（包括紙質檔案和電子檔案）。記錄內容包括基本資料、臨床表現、輔助檢查、腹膜透析相關并發癥和轉歸資料等.（三）腹膜透析中心質量評估應定期對腹膜透析中心質量進行評價,評價指標包括:1．腹膜炎發生率、感染率（計算所有的感染和各種微生物導致的感染）（1）每2次腹膜炎發生的間隔（月）：中心患者總透析病人月除以腹膜炎發生次數（即多少透析月/次，如50透析病人月1次）。(2)每年發作次數(次數/年）：一段時間內微生物感染次數除以中心患者總透析年（即每透析年發生幾次，如每透析年2次）。腹膜炎發生率應低于30透析病人月1次.2．住院率為每年腹膜透析患者住院人數所占百分比。3．患者生存率單位時間內存活的腹膜透析患者占同期腹膜透析患者總人數的百分比。以死亡為終點事件.4．技術生存率單位時間內能繼續腹膜透析治療的患者占同期腹膜透析患者總人數的百分比。以轉為其他腎臟替代治療（如血液透析、腎移植）或死亡作為終點事件。1年技術生存率應≥85％.5．腹膜透析退出患者的腹膜透析治療時間計算公式為：退出患者透析病人月總和除以患者人數，以“月”為單位。如果某中心退出患者的腹膜透析時間長，則表明該中心腹膜透析技術生存率較高。6．生活質量可以用生活質量量表評價，如SF-36量表.十、腹膜透析監測頻度監測頻度列表：十一、臨床常用的腹膜透析液組成成份表十二、腹膜透析宣教管理（一)透前宣教根據患者病情、心理狀況、家庭環境等，向患者介紹腹膜透析基本原理和治療方法。（詳見衛生部規范第8章）（二)開始治療的培訓與宣教擬行置管手術的病人介紹手術相關注意事項，并在術后進行的護理培訓和生活指導。（詳見衛生部規范第8章)長期隨訪中的宣教與再培訓培訓對象：通常為患者本人、家屬或者保姆等相關人員。培訓周期:通常應每3個月隨訪宣教1次。但異?；颊咭訌婋S訪宣教及再培訓。培訓內容：（1）反復強調清潔與無菌的概念和重要性：讓接受培訓人員意識到遵守無菌原則是預防腹膜透析相關感染的重要措施。（2）更換腹膜透析液的操作培訓：必須確定患者或家屬是在中心接受過培訓且合格的人員。(3）導管出口處的護理：導管制動，避免過度牽拉。注意淋浴事項。(4)家庭腹膜透析的常見問題及緊急問題處理：出現導管出口處感染、腹膜炎，灌注困難、引流困難，短管脫落、腹膜透析導管破裂，透析導管卷曲、打折,流出液異常上述問題應及時返院處理。（5）飲食：CAPD患者每日蛋白質的攝入量一般為1。0～1。2g/kg,其中一半以上應是優質蛋白,同時避免高磷飲食.保證充足的熱卡，食物應富含維生素和纖維素.適當控制飲水，量出為入.按尿量和腹膜透析超濾量確定每日液體入量。（6）鍛煉：患者在切口拆線后可適當進行體育鍛煉，以不感特別疲勞為宜，可進行散步、慢跑、打太極拳等不激烈運動為主。（7)腹膜透析記錄指導患者監測并記錄腹膜透析有關的重要指標:干體重、血壓、超濾量、24h尿量、飲水量等，隨訪時應將記錄本帶到腹膜透析中心。（8)心理輔導:醫護人員應盡可能多地與長期腹膜透析患者交談，找出原因，進行正確的心理疏導.十三、附錄附錄一:腹膜透析患者須知每位患者都會得到醫務人員的尊重，也希望您能在每次治療中發揮積極的作用，這會有助于腹膜透析的順利進行，提高您的生活質量。如果您對治療有任何意見或建議,請及時反饋給我們，以便得到妥善處理。1．換液場所要保持清潔，不要堆放過多雜物;要有足夠的空間放置腹膜透析所需用品；光線要充足；換液環境應避免塵埃；避免他人在換液范圍內走動;禁止寵物進入換液場所.2．您在腹膜透析治療時，應選擇安靜、潔凈的環境，同時您也應保持環境清潔。3．居家進行家庭腹膜透析時應嚴格執行換液操作的每一個步驟,避免發生感染。按預約時間定期到醫院復查。當發生下列情況時應及時與您的醫生或護士聯系：（1)外接短管和腹膜透析液管路連接處松脫、污染。（2）發熱、腹痛、透析液渾濁。(3）管路有破裂、滲漏。出現任何緊急情況時請隨時到醫院就診。4．透析液應儲存在常溫、干凈、通風、干燥的地方；避免陽光直射;盡可能將透析液集中放置，并將透析液放置在原包裝紙箱內。5．應定期更換管路（通常雙聯系統及碘伏帽為一次性用品,外接短管每6個月更換1次），這將有助于預防腹膜炎的發生。6．應重視導管出口的護理，每天查看出口處和隧道有無異常。如出口處完全愈合后不需敷料；不要任意使用非醫生指定的油劑、粉劑等涂于出口處；避免扭折導管;按正確方式固定好導管；避免在無紗布覆蓋的情況下，直接在導管上貼大塊膠布;若導管有破損,應立即停止透析，用藍夾子夾緊,并返回醫院處理。7．養成良好的個人衛生習慣。每天或經常用淋浴方式洗澡，洗澡前應先除去紗布,檢查隧道及導管出口有無紅、腫、熱、痛、液體滲出等異常情況.洗澡后應清潔出口處。8．每天做好觀察和記錄，內容主要有：體重、血壓、體溫、脈搏、呼吸、排出液體的外觀、隧道及出口處等,到醫院隨診時告知醫生。有異常情況應及早到醫院就診.9．注意液體和水分的控制，保持體內的液體平衡。10．體重短期內增加、血壓升高、水腫等都是水分過多的表現。11．不同階段您所需的液體攝入量是不同的，請向您的醫生詢問后確定.12．飲食應避免過多鈉鹽的攝入。13．蛋白質攝入量每天每公斤體重1.0～1.2g比較適合，您可以向醫生咨詢以安排飲食。14．雖然您可以在家中自己操作腹膜透析，但您仍需按要求定期到醫院隨訪.醫生會定期做各項檢查和評估，這些評估對于全面判斷您的病情非常重要，并且為醫生下一步的治療提供依據，因此需要您的配合。15．我們鼓勵您重返工作崗位，也推薦您進行適當的鍛煉以增加您的體能,這些工作和鍛煉可以提高您的自信心。如果您有任何緊急情況，應該到距離最近的醫院就診,同時和我們聯系.聯系電話:________________。本須知僅提供您基本的腹膜透析知識，為了提高您的生活質量，您應該經常學習有關的知識或向我們工作人員詢問。希望通過您的配合以及我們工作人員的努力，您在本中心不僅能得到疾病的治療，而且能重新樹立戰勝疾病的信心.患者/委托人簽字：與患者關系：日期醫生簽字：日期附錄二：腹膜透析授權委托書為有利于本人的疾病治療，茲委托（與患者關系：）為本人的代理人，聽取醫療機構告知有關本人的病情、醫療措施、醫療風險等情況,并在腹膜透析患者須知和手術同意書等需要患者同意的醫療文書上簽名,代理本人行使知情同意權和選擇權。此致敬禮委托人(患者）姓名：受托人姓名：（如無法簽名,可按手?。┳≡禾枺郝撓惦娫挘喝掌?年月日醫生簽字：日期:年月日附錄三:腹膜透析置管術知情同意書患者性別年齡科室