目錄TOC\o"1-1"\h\u27843中醫(yī)科治療痙病案分析專題報告 226939中醫(yī)科治療白駁風(fēng)案分析專題報告 624119中醫(yī)科治療大僂案分析專題報告 824762中醫(yī)科治療寒痹案分析專題報告 1014009中醫(yī)科治療痹癥案分析專題報告 1322098中醫(yī)科治療周圍性面癱案分析專題報告 159270中醫(yī)科治療骨蝕案分析專題報告 1716430中醫(yī)科治療腰椎壓縮性骨折案分析專題報告 2030800中醫(yī)科治療腰椎壓縮性骨折案分析專題報告 235375中醫(yī)科治療不寐案分析專題報告3 2629725中醫(yī)科治療痛風(fēng)案分析專題報告 2827117中醫(yī)科治療膠艾四物湯治療月經(jīng)病分析專題報告 3030450中醫(yī)科治療芍藥甘草湯在筋傷疾病中的應(yīng)用分析專題報告 3319637中醫(yī)科治療急性腰扭傷案分析專題報告 3815460中醫(yī)科治療不寐案分析專題報告4 409251中醫(yī)科治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥案分析專題報告 4127505中醫(yī)科治療漏肩風(fēng)案分析專題報告 4428946中醫(yī)科治療椎動脈型頸椎病案分析專題報告3 462044中醫(yī)科治療膝痹案分析專題報告 488434中醫(yī)科治療神經(jīng)根型頸椎病案分析專題報告1 519143中醫(yī)科治療頸椎病分析專題報告 5410456中醫(yī)科治療骨折病案分析專題報告 565012中醫(yī)科治療腰痛案分析專題報告 5826710中醫(yī)科治療不寐案分析專題報告2 6127564中醫(yī)科治療頸性眩暈案分析專題報告1 632951中醫(yī)科治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎案分析專題報告 6625171中醫(yī)科治療虛勞案分析專題報告 6824332中醫(yī)科治療右肱骨外上髁炎案分析專題報告 7014581中醫(yī)科治療強直性脊柱炎分析專題報告 72171中醫(yī)科治療不寐案分析專題報告1 756187中醫(yī)科治療胸痹案分析專題報告 7730962中醫(yī)科治療耳聾案分析專題報告 8018233中醫(yī)科治療嘔吐分析專題報告 825953中醫(yī)科治療股骨頭缺血性壞死案分析專題報告 844224中醫(yī)科治療混合型頸椎病分析專題報告 8917040中醫(yī)科治療神經(jīng)根型頸椎病案分析專題報告2 9014997中醫(yī)科治療頸性眩暈案分析專題報告2 9431421中醫(yī)科治療耳鳴病分析專題報告 9825296中醫(yī)科治療椎動脈型頸椎病案分析專題報告2 1003427中醫(yī)科治療椎動脈型頸椎病案分析專題報告1 1034088中醫(yī)科治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎案分析專題報告 10716700中醫(yī)科治療髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎案分析專題報告 111666中醫(yī)科治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎案分析專題報告 11432372中醫(yī)科治療腰椎間盤突出癥案分析專題報告2 11619640中醫(yī)科治療腰椎間盤突出癥案分析專題報告3 11922374中醫(yī)科治療腰痛病分析專題報告 12126142中醫(yī)科治療軟組織損傷案分析專題報告 12416414中醫(yī)科治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷案分析專題報告 12610319中醫(yī)科治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷伴滑膜炎案分析專題報告 12813083中醫(yī)科治療肩關(guān)節(jié)周圍炎案分析專題報告 1315839中醫(yī)科治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎案分析專題報告 13413535中醫(yī)科治療腰椎間盤突出癥案分析專題報告1 13716091中醫(yī)科治療震顫分析專題報告 14030036中醫(yī)科治療頸項部肌筋膜炎案分析專題報告 1434561中醫(yī)科治療髖關(guān)節(jié)慢性滑膜炎案分析專題報告 1451299中醫(yī)科治療腰肌勞損分析專題報告 14830670中醫(yī)科治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎案分析專題報告 1491542中醫(yī)科治療強直性脊柱炎案分析專題報告 1521106中醫(yī)科治療肘關(guān)節(jié)功能障礙案分析專題報告 15914850中醫(yī)科治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎分析專題報告 16417639中醫(yī)科治療頸性眩暈分析專題報告 16610058中醫(yī)科治療急性腰扭傷分析專題報告 1688733中醫(yī)科治療“頸舒湯”治療頸椎病案分析專題報告2 1692589中醫(yī)科治療“頸舒湯”治療頸椎病案分析專題報告1 17219809中醫(yī)科治療頭痛案（頸源性頭痛）分析專題報告 17517340中醫(yī)科治療頑固性面癱案/氣虛血瘀分析專題報告 17919052中醫(yī)科治療足悗案（不安腿綜合征）分析專題報告 18214981中醫(yī)科治療肘痹案（肱骨外上髁炎）分析專題報告 18531776中醫(yī)科治療腰痛案（第三腰椎橫突綜合征）分析專題報告 19628414中醫(yī)科治療腰部傷筋案（腰椎棘上韌帶損傷）分析專題報告 19814797中醫(yī)科治療腰部傷筋案（急性腰扭傷）分析專題報告 2004566中醫(yī)科治療腰部傷筋案（急性腰扭傷）分析專題報告 20114412中醫(yī)科治療脅痛案（右側(cè)肋間神經(jīng)炎）分析專題報告 20329034中醫(yī)科治療小兒咳嗽案（小兒毛細支氣管炎）分析專題報告 20522529中醫(yī)科治療項痹案（神經(jīng)根型頸椎病）分析專題報告 20726645中醫(yī)科治療項痹案（神經(jīng)根型頸椎病）分析專題報告 21016194中醫(yī)科治療膝痹案（右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）分析專題報告 21127315中醫(yī)科治療膝痹案（右膝內(nèi)外側(cè)半月板后角損傷伴滑膜炎）分析專題報告 213中醫(yī)科治療痙病案分析專題報告患者姓名：周某，性別：女，58歲，就診日期：2020.09.09，發(fā)病節(jié)氣：白露。主訴：雙下肢酸脹不適2+年。現(xiàn)病史：患者近2+年來，因長時間徒步行走后誘發(fā)雙下肢酸軟不適，不適感僅數(shù)分鐘即過，反復(fù)出現(xiàn)，工作忙時癥狀不顯，安靜及夜間甚為嚴重，無法保持下肢靜止狀態(tài)，故喜歡用走動來緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉，躺在床上也翻來覆去移動下肢，并嚴重影響入睡。醒時、臥位或坐位休息情況下常發(fā)生小腿不自主的屈曲運動。病后外院查肌電圖、膝關(guān)節(jié)MRI及頭顱CT均無明顯異常，診斷“不寧腿綜合征”。口服西藥（多巴胺類）治療效果不顯，今慕名找老師求醫(yī)。發(fā)病以來，患者胃納尚可，二便正常，睡眠差。既往史：既往“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”病史多年，現(xiàn)雙膝屈伸不利；既往“失眠”病史10+年；“房顫”病史2年，時感心悸不適。體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，雙膝活動度正常，局部無壓痛，雙膝腱反射對稱正常。面色萎黃，疲倦貌。舌胖大，苔薄白有裂紋，脈細結(jié)澀。中醫(yī)診斷：痙病

證候診斷：痰瘀互結(jié)證

西醫(yī)診斷：1.不寧腿綜合征；2.雙膝骨性關(guān)節(jié)炎治

法：疏肝清熱，活血通絡(luò)處

方：處方1：僵蠶15g、鉤藤15g、白芍15g、雞血藤15g、天麻15g、黨參15g、五味子10g、麥冬15g、石斛15g、茵陳10g、丹參12g、甘草10g，6劑，水煎取汁三餐后溫服，每日1劑。處方2：川牛膝30g、川續(xù)斷20g、獨活30g、海桐皮30g、透骨草30g、艾葉30g、舒筋草30g、威靈仙30g、紅花15g、歸尾20g、乳香20g、沒藥20g、花椒10g（自加）、生姜50g（自加），6劑，水煎熏洗，熱敷患膝，早晚一次，兩日一劑。處方3：活血貼膏2貼貼患膝每晚1次*10。按語：不寧腿綜合征是指在靜息或夜間睡眠時出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強烈的活動雙下肢的愿望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀于活動后緩解，活動停止后再次出現(xiàn)。明·薛己《內(nèi)科摘要》中的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對不寧腿臨床表現(xiàn)的描述更為相似，其言“夜間少寐，足內(nèi)熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐。”其發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝為藏血之臟，血屬陰，從肝的生理功能來看，肝主疏泄，性喜條達，內(nèi)寄相火，主動主升，則屬于陽。肝氣郁結(jié)，郁久化熱，暗耗陰血，肝血不足，血不養(yǎng)筋，則可出現(xiàn)肢體麻木、筋脈拘急等癥狀；脾胃為后天之本，可化生水谷精微，為氣血生化之源。脾胃虛弱，化源不足，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力；脾虛運化水濕失職，致水液在體內(nèi)停滯，易生水濕、痰飲，出現(xiàn)肢體困重；腎精虛少，骨髓空虛，則四肢萎軟、疼痛、無力。故治療以疏肝清熱，祛濕健脾腎。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥，僵蠶為蟲類搜風(fēng)通絡(luò)藥，可息肝風(fēng)，止抽搐，加強君藥息風(fēng)止痙之力；黨參、麥冬、五味子為生脈散的組方，可益氣生津，斂陰止汗，其中黨參補肺氣、生津液，麥冬、白芍滋水涵木，養(yǎng)陰柔肝；五味子酸收，與白芍、甘草相配，可酸甘化陰，柔肝緩急；久病必瘀，丹參可活血化瘀，“一味丹參，功同四物”，雞血藤活血養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)；佐以石斛甘而微寒，可養(yǎng)陰清熱；佐以茵陳清泄肝熱、疏肝理氣，以遂其性；甘草調(diào)和諸藥，兼作使藥。方中當(dāng)歸補肝腎、益氣血、強筋骨、補精髓；川牛膝、川續(xù)斷補益肝腎，益氣補精；以乳香、沒藥、紅花活血逐瘀通經(jīng)止痛；威靈仙、獨活祛風(fēng)濕止痛；海桐皮祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，舒筋草除風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛，透骨草可治筋骨疼痛，濕氣流痰，癱瘓痿軟。艾葉溫通經(jīng)絡(luò)，生姜、花椒散寒除濕、通絡(luò)止痛；為使藥。諸藥合用共達補腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)之功效。夜間加活血貼膏有利于保持體內(nèi)有效藥物濃度。中醫(yī)科治療白駁風(fēng)案分析專題報告患者姓名：葉某，性別：男，34歲，就診日期：2020.11.16，發(fā)病節(jié)氣：立冬

。主訴：全身散在皮膚色素脫失斑2+年。現(xiàn)病史：2+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)顏面、頸項部、前臂、腕部的色素脫失斑，呈乳白色，表面光滑無皮疹，境界清楚，局部輕微瘙癢不適，患者未引起重視，未系統(tǒng)治療。患者平素愛熬夜，夜間睡眠可，胃納可，大小便正常，舌淡苔白，脈細弱。父親有白癜風(fēng)家族遺傳病史多年。體格檢查：顏面、頸項部、前臂、腕部出現(xiàn)色素脫失斑，呈乳白色，表面光滑，境界清楚。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)證候診斷：肝腎虧虛證西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)治

法：益氣養(yǎng)血，補益肝腎處

方：肉蓯蓉15g、補骨脂10g、巴戟天15g、桔梗12g、石菖蒲12g、山茱萸15g、蒼術(shù)12g、茯苓30g、楮實子15g。7劑水煎取汁三餐后溫服，每日1劑。復(fù)診：經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。按語：患者有白癜風(fēng)家族遺傳史，平素易熬夜致肝腎虧虛而發(fā)病。中醫(yī)認為白癜風(fēng)的病因病機從五臟入手，與肝腎關(guān)系密切，白癜風(fēng)在發(fā)病前或發(fā)病時，都可有情志上的異常，比如情志暴躁或者抑郁等，肝主疏泄，調(diào)暢情志，故與肝臟有著密不可分的關(guān)系；其次久病致腎虛，一般來說白癜風(fēng)發(fā)病的病程較長，可長達數(shù)年，多伴有腎虛癥狀，如腰膝酸軟，頭暈耳鳴等，而且白癜風(fēng)往往有家族遺傳傾向，腎為先天之精，若先天稟賦不足則易發(fā)病。《諸病源候論》認為白癜風(fēng)的表現(xiàn)是皮膚表面的顏色改變，沒有其他主觀癥狀，不痛不癢。表明白癜風(fēng)的發(fā)病多由于肝腎不足，風(fēng)邪客于肌表，久而久之，肌膚失于濡潤，導(dǎo)致白斑，病變雖然在皮膚表面，但與肝腎有直接關(guān)系，故治療上以補益肝腎為主。方中肉蓯蓉養(yǎng)命門，滋腎氣，補精血，為平補之劑，溫而不熱，補而不峻為君；補骨脂屬辛、苦、溫，可用于腎陽虧虛，命門火衰，能補腎助陽，固精縮尿為臣。巴戟天、山茱萸加強其補益肝腎之功，與補骨脂共為臣藥；佐以茯苓、蒼術(shù)健脾利濕，石菖蒲化濕和胃，以鍵中焦脾土。白癜風(fēng)本為皮膚色素脫失斑，病位在肺在皮，桔梗宣通肺氣，載藥上行，使氣機條暢，加強其達表達皮之功效。中醫(yī)科治療大僂案分析專題報告患者姓名：王某某，性別：男，22歲，就診日期：2020.10.28，發(fā)病節(jié)氣：霜降。主訴：腰背痛、腰骶部疼痛1+月。現(xiàn)病史：1+月前患者受寒后出現(xiàn)腰背部、腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)疼痛，酸軟疲乏無力，脊柱前后左右不能屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)，晨起時疼痛伴屈伸活動不利加重，休息后稍好轉(zhuǎn)。無下肢牽扯性疼痛，無下肢麻木乏力不適，咳嗽、用力時腰痛癥狀無加重，無間歇性跛行。受寒后反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，1月前在長壽區(qū)人民醫(yī)院檢查回示B27陽性，經(jīng)治療后上述癥狀稍好轉(zhuǎn)。患者平素怕冷，口淡不渴，胃納一般，大小便正常。體格檢查：腰椎無側(cè)彎畸形，腰椎活動輕度受限，以前后屈、側(cè)屈受限明顯，腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)處輕壓痛、叩擊痛，雙下肢肌力及足背伸肌力無減退，雙下肢皮膚感覺舞減退；腱反射（++）。雙直腿抬高試驗（－），加強試驗（－）；4字試驗（－）。中醫(yī)望聞切診：少神神倦，面色可，體形偏瘦，未聞及異常體味，舌胖大，舌淡邊有瘀點，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：（**市長壽區(qū)人民醫(yī)院2020.9.17）HLA-B27陽性。中醫(yī)診斷：大僂證候診斷：肝腎虧虛證西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎治

法：滋補肝腎、活血通絡(luò)處

方：鹿角膠10g、鱉甲12g、山茱萸15g、熟地15g、當(dāng)歸15g、獨活12g、白芍15g、桑寄生15g、續(xù)斷12g、巴戟天12g、枸杞15g、狗脊20g，6劑，水煎三餐后溫服，日一劑。按語：強直性脊柱炎（AS）屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，病理改變以慢性炎癥為主，侵犯部位多累及外周關(guān)節(jié)、中軸骨骼組織，癥狀表現(xiàn)以腰背痛不適（中軸區(qū)域）為主，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、脊柱畸形，致殘率較高。歸屬于中醫(yī)“脊痹”病范疇，因先天腎虛，寒邪入侵骨髓，凝滯氣血，脊背失于溫煦致病。主要影響兩胯活動，引起腰脊疼痛，病情嚴重可出現(xiàn)脊柱彎曲強直，僵硬變形，或出現(xiàn)腰酸背痛，肌肉沉重僵硬感。郭老通過長期對強直性脊柱炎病例臨床特征的分析，認為強直性脊柱炎的發(fā)生主要是腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲而發(fā)病。故方中熟地補腎填精，生精養(yǎng)血；桑寄生、巴戟天補肝腎，益精氣；鹿角膠補督脈，養(yǎng)精血，共為君藥。狗脊補腎壯腰膝，利俯仰；共為臣藥。川斷補肝腎，強筋骨；山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽；鱉甲通經(jīng)絡(luò)，引藥直達病所；白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，獨活搜少陰伏風(fēng)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；枸杞滋補肝腎，養(yǎng)血補精，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，以補腎強督為主，輔以祛寒化濕、活血祛瘀、通經(jīng)止痛。中醫(yī)科治療寒痹案分析專題報告患者姓名：余某某，性別：女，50歲，初診日期：2020-1-8，發(fā)病節(jié)氣：小寒。主訴：雙下肢冷痛2年余。現(xiàn)病史：患者無明顯誘因，近2年多來突發(fā)右腰以下肢體持續(xù)性冰冷感，癥狀開始較輕，逐漸加重，現(xiàn)覺雙足如冰凍冷痛不移，穿厚棉褲棉鞋均不能緩解，伴有腰部以上偶有煩熱感，并有胃脹不欲食。在多家三甲醫(yī)院查胸腹CT均無異常，診斷神經(jīng)官能癥，口服各種西藥，包括精神類藥物（具體藥名患者不能提供）均無效。發(fā)病來胃納較差，大便時稀溏，夜尿次數(shù)多，夜間睡眠較差白天精神不振，打瞌睡又睡不著。體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，雙側(cè)肢體皮膚痛溫覺正常，雙膝腱反射對側(cè)正常，病理征未引出。中醫(yī)望聞切診：面色蒼白而少華，表情痛苦，氣低語弱，舌胖大邊有齒痕色淡紅，舌苔舌中央部位白膩，脈沉細遲。中醫(yī)診斷：寒痹證候診斷：脾腎陽虛，寒濕中阻西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂治

法：溫補脾腎、健脾除濕處

方：附子湯合獨活寄生湯減味：制附片10g（先煎1小時）、干姜12g

炒白術(shù)15g、茯苓30g、黨參15g、炙甘草10g、獨活12g、桑寄生15g、川牛膝12g、當(dāng)歸12g，5劑，用法：諸藥水煎煮2次，取汁合用，三餐后溫服，1日一劑。復(fù)診（2020.1.15）：患者訴腰以下冷痛感明顯患者，無雙足冰凍感，胃納轉(zhuǎn)好，但仍有畏寒肢冷，腰以上特別胸口及手心時有哄熱感緩解不太明顯。老師查其舌脈基本同前，脈較前稍有力。守上方加黃連6g黃芩9g祛風(fēng)除濕散寒通絡(luò)。患者后未來復(fù)診，春節(jié)后電話回訪患者，患者述主訴癥狀基本都有較大緩解，自覺滿意，對生活無影響，加至新冠狀病毒肺炎疫情影響就醫(yī)不方便，故未在就診。按語：患者表現(xiàn)為單純下肢厥冷，此為寒痹，腰以下厥冷，白天欲寐，夜間失眠，脈沉遲細弱無力此為少陰寒化癥。《傷寒論》：“少陰之為病，脈微細，但欲寐”。張.曰“少陰主樞，外內(nèi)出入，但欲寐則神氣不能外浮，而陰陽樞轉(zhuǎn)不利”；柯韻伯認為“手足厥冷，拘急之四逆，皆少陰樞機無主，升降不利所致。”。腎陽不振，則夜尿頻數(shù)，水寒土濕，則中焦運化無權(quán)，痰濕中阻，導(dǎo)致腹脹不欲食，舌體胖大有齒痕。中焦氣機阻滯日久，可導(dǎo)致肝郁化熱，就如《諸病源候論》曰：“陰陽各趨祛其極，陽并于上則熱，陰并于下則冷”，有進一步向厥陰病發(fā)展的趨勢，出現(xiàn)上半身偶有煩熱。但結(jié)合患者脈像，還是以少陰病為主，或者說少陰太陰合病為主。老師予以附子湯和獨活寄生湯加味。附子湯，出自《傷寒論》：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”。方中附子溫陽祛寒，白術(shù)健脾燥濕，黨參益氣健脾，加干姜溫運中陽，炙甘草補中扶正，調(diào)和諸藥。五藥配伍，有溫陽祛寒，益氣健牌之效。茯苓利水除濕，去白芍防其柔潤酸甘之性阻塞氣機。合用獨活寄生湯，主要考慮患者發(fā)病日久，下焦虛寒，容易為風(fēng)寒濕邪所乘，也不排除其最初就有風(fēng)寒濕邪外侵致病，因此獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥，牛膝、當(dāng)歸補益肝腎，強壯筋骨、活血通脈；黨參、茯苓、甘草益氣扶脾。初診為未用清上焦熱的藥物，主要考慮患者上焦熱較輕，調(diào)理中焦后恢復(fù)期氣機樞紐作用后，郁熱自然可解，第二擔(dān)心寒涼藥物對下焦虛寒治療影響，故暫舍棄。二診時患者下焦虛寒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中焦也有緩解，但上焦郁熱癥狀緩解的尚不如人意，患者脈像也較前有力，故加用少量黃連黃芩清上焦熱，調(diào)和陰陽。中醫(yī)科治療痹癥案分析專題報告患者姓名：沈某某，性別：女，56歲，就診日期：2020.5.15，發(fā)病節(jié)氣：立夏主訴：右胸鎖關(guān)節(jié)疼痛半月。現(xiàn)病史：患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)右胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛，局部稍腫脹，右肩臂活動特別是外展、外旋活動時，患處疼痛加重。無發(fā)熱，無咳嗽咯痰、氣急心累等不適，無喘促；無頸項部、無肩背部疼痛不適。舌有淤斑，脈細澀。胃納可，睡眠較差，大小便正常。體格檢查：右胸鎖關(guān)節(jié)處壓痛明顯，局部皮溫不高，局部皮膚顏色正常，局部稍腫脹，右肩臂活動輕度受限，外展、外旋活動時受限明顯，心肺檢查回示（－）。輔助檢查：胸鎖關(guān)節(jié)MRI（**市急救中心2020.5.15）：右胸鎖關(guān)節(jié)改變，考慮胸鎖關(guān)節(jié)炎性病變伴少許積液。中醫(yī)望聞切診：神情神可，面色正常，表情痛苦，舌淡有淤斑，苔薄白，脈細澀。中醫(yī)診斷：痹癥證候診斷：血瘀氣滯證西醫(yī)診斷：右胸鎖關(guān)節(jié)炎治

法：活血通絡(luò)止痛處

方：枳殼12g、甘草10g、白芍15g、鱉甲15g、延胡索12g、丹參12g、雞內(nèi)金10g。5劑，用法：諸藥水煎煮取汁，飯后溫服，日一劑。按語：胸鎖關(guān)節(jié)炎多見于非體力勞動者。發(fā)病前多無明顯外傷或其他誘因，局部逐漸出現(xiàn)疼痛、腫脹，多發(fā)生于單側(cè)，由于肩肱關(guān)節(jié)的頻繁活動，使關(guān)節(jié)中的軟骨反復(fù)受磨擦，關(guān)節(jié)囊粘連所形成的。大多發(fā)生于右側(cè)，這與大多數(shù)人在工作、生活中，習(xí)慣用右手，右上肢活動較多有關(guān)。本病多因輕微閃挫或上肢過于頻繁活動，疲其筋骨，寒濕之邪乘虛入侵厥陰經(jīng)脈，肝氣失宣，絡(luò)脈痹阻而發(fā)病，導(dǎo)致氣血瘀滯不通而痛，故治療上應(yīng)活血通絡(luò)止痛。方中延胡索活血行氣止痛，專治一身上下諸痛；丹參活血化瘀，通經(jīng)散結(jié)，為活血化瘀之要藥；兩者為君藥。患者為胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛，為肝經(jīng)循行所過，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，為治肝經(jīng)諸痛之良藥。鱉甲軟堅散結(jié)，可治療脅肋疼痛；枳殼長于行氣開胸、寬中除脹，為治胸悶胸痛之要藥；為臣藥。雞內(nèi)金可健運脾胃，健脾消食；甘草調(diào)和脾胃，緩急止痛，為佐使藥。中醫(yī)科治療周圍性面癱案分析專題報告黃某某，男，26歲，職員，海南人。初診（2020年12月21日）：患者因“左側(cè)口眼歪斜3天”前來就診。患者主訴3天前晨起風(fēng)吹后出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，漱口時左側(cè)口角漏水，吃飯時食物塞于左頰部，并感覺左耳根部輕微疼痛，無頭痛頭暈、無四肢麻木，飲食二便正常。在重醫(yī)附二院檢查診斷為“面神經(jīng)炎”，給予甲鈷胺、強的松片等藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn)。就診時見左側(cè)面部肌肉僵硬，左側(cè)口角歪向健側(cè)，左側(cè)額紋消失，左眼瞼不能閉合，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，不能做皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣等動作，左側(cè)面部時有痙攣，舌紅苔白，脈細緊。中醫(yī)診斷：口僻（風(fēng)邪中絡(luò)），西醫(yī)診斷：周圍性面癱。治療以祛風(fēng)解痙、疏經(jīng)通絡(luò)為法。給予針刺合谷（雙）、太沖（雙）、風(fēng)池（雙）、左側(cè)頰車、地倉、下關(guān)、陽白、太陽、四白，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，并配合電針治療儀疏密波刺激，每次20分鐘，日1次；內(nèi)服牽正散加減，處方：白附子9g、僵蠶10g、全蟲粉9g、丹參12g、當(dāng)歸尾12g、防風(fēng)12g、葛根15g、鉤藤12g、白芍12g、炙甘草6g，水煎取汁分3次服，日1劑。二診（2020年12月28日）：患者訴左側(cè)口眼歪斜明顯改善，漱口時左側(cè)口角漏水及吃飯時食物塞于右頰部等現(xiàn)象消失，左耳根部疼痛及右側(cè)面部痙攣癥狀消失，做皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣等動作明顯改善，但左眼瞼不能完全閉合。針刺合谷（雙）、太沖（雙）、風(fēng)池（雙）、左側(cè)地倉透頰車（左）、陽白透魚腰（左）、下關(guān)、牽正、四白，采用平補平瀉法，并配合電針治療儀疏密波刺激，每次20分鐘，日1次。患者經(jīng)治療6次后上述癥狀及體征消失，面部功能恢復(fù)正常，隨訪三月未復(fù)發(fā)。按：周圍性面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”“口僻”“口?”范疇，本病可見于任何年齡，以20～50歲者多見，發(fā)病急速，為單純性的一側(cè)面頰肌肉弛緩，無半身不遂、神志不清等癥狀。《內(nèi)經(jīng)》曰：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”本病多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽、太陽手足三陽經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉弛緩不收所致。合谷、太沖為循經(jīng)遠道取穴，兩穴對頭面之疾最為有效。四總穴歌：“面口合谷收”；百癥賦：“太沖瀉唇喁以速愈”。從生物全息律角度也證明了合谷與太沖在分屬四肢相對應(yīng)部位的條件下整體特別是頭面部調(diào)節(jié)治療的同步作用。故四關(guān)穴對頭面部病癥有著獨特的治療效應(yīng)，再加以配合針刺手足三陽在頭面部的穴位及鄰近穴位，更使其功能相得益彰，共達祛風(fēng)散寒、通絡(luò)解痙、引邪外出的作用。相關(guān)研究證明，通過針刺以上諸穴，可以改善面部血液循環(huán)，減輕面部組織水腫，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)。配合內(nèi)服中藥牽正散加減，則可達到祛風(fēng)解痙、化痰通絡(luò)之功，針藥并用，藥證相合，取效快速。

中醫(yī)科治療骨蝕案分析專題報告患者姓名：徐某某，性別：男，36歲，就診日期：2020.10.19，發(fā)病節(jié)氣：寒露。主訴：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛2年。現(xiàn)病史：2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，右側(cè)為甚，具體疼痛位置不明確，雙側(cè)屈髖活動明顯受限，呈間歇性跛行，活動及負重后疼痛癥狀加重，休息后上述癥狀好轉(zhuǎn)。在市骨科醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)片回示雙側(cè)股骨頭壞死，口服止痛藥后疼痛癥狀稍緩解，現(xiàn)為進一步尋求中醫(yī)中藥治療就診于我科。既往史：既往長期酗酒，無外傷及長期激素服用史，無其他基礎(chǔ)性疾病。體格檢查：間歇性跛行，雙下肢等長，雙側(cè)腹股溝輕壓痛，右側(cè)甚，右側(cè)4字試驗（+)。右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度：屈曲約110°，內(nèi)旋約30°，外旋約40°，外展約30°，內(nèi)收約15°。左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度輕度受限。中醫(yī)望聞切診：神倦，面色可，體形強壯，未聞及異常體味，舌淡苔薄白，舌底靜脈曲張，脈細澀。輔助檢查：（**市中醫(yī)骨科醫(yī)院DR2018.3.27）：雙側(cè)股骨頭缺血壞死，左側(cè)膝關(guān)節(jié)少許退行性變。中醫(yī)診斷：骨蝕證候診斷：氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：雙側(cè)股骨頭壞死治

法：活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)處

方1：髖關(guān)節(jié)外用方：川牛膝30g、皂角刺20g、紅花20g、獨活20g、歸尾20g、莪術(shù)20g、三棱20g、乳香20g、沒藥20g、地鱉蟲20g、青風(fēng)藤30g、海風(fēng)藤15g、海桐皮30g、透骨草30g，6劑，水煎，熱敷患部，早晚各一次，兩日一劑。處方2：當(dāng)歸100g、雞內(nèi)金100g、鱉甲100g、全蟲50g、川牛膝100g、土鱉蟲50g、狗脊100g、生水蛭50g、熟地100g、棗皮100g、紅花50g、桃仁50g、紅參100g、白芥子60g、白芷100g、麝香5g、甘草50g、乳香50g、沒藥50g、鹿角膠60g、黃芪100g。以上藥物研細末，蜜煉成丸，每丸6g，早、晚各服2丸。1個月為一個療程，每個療程間隔2天，一般服2～3個療程。

按語：老師認為股骨頭缺血性壞死的病因病機主要為肝腎不足，精髓虧乏，髓減骨枯，骨失滋養(yǎng)；或外力所傷，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，骨失所養(yǎng)；或外邪入侵，痰濕互結(jié)，脈絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)。形成本虛標實，虛實夾雜，痰瘀濕濁互結(jié)，骨敗肉痿的復(fù)雜病機。認為“傷”是外因，“虛”是本病發(fā)生的根本，“瘀”“痰”即是致病因素又是病理產(chǎn)物。諸如飲酒過度甚至酗酒及因某種疾病口服腎上腺皮質(zhì)激素類藥物等。酒為熟谷之液，水谷之精氣，性辛熱，有毒，善走竄，適當(dāng)飲用可和血通脈，祛寒壯神。但是長時間過量會易于化生濕熱，損傷脾胃，運化失職，濕蘊痰聚，日久化熱，痰熱相搏，阻塞經(jīng)絡(luò)，致使氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，發(fā)于髖關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。方中當(dāng)歸為君藥，以補肝腎、益氣血、強筋骨、補精髓；川牛膝為臣藥，助君補益肝腎，益氣補精；以乳香、沒藥、紅花、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)破血逐瘀通經(jīng)止痛；其中土鱉蟲軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛；獨活祛風(fēng)濕止痛，性善下行；青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、透骨草祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)止痛；皂角刺消腫托毒，以上為佐使藥。諸藥合用共達補腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)之功效。當(dāng)歸、熟地、為君藥，以補肝腎、益氣血、強筋骨、補精髓；鹿角膠溫補肝腎、益精養(yǎng)血，棗皮、紅參、狗脊、川牛膝共為臣藥，助君補益肝腎，益氣補精；以雞內(nèi)金、土鱉蟲、生水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經(jīng)，加用乳香、沒藥破血逐瘀通經(jīng)止痛，全蟲、雞內(nèi)金軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛；白芥子，味極辛，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)，祛經(jīng)絡(luò)之痰，并能利氣散結(jié)；白芷代替麝香辛香走竄，搜剔經(jīng)絡(luò)；黃芪補氣升陽，為佐藥。甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。諸藥合用共達補腎壯骨、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)之功效。中醫(yī)科治療腰椎壓縮性骨折案分析專題報告馮某，男，60歲，退休人員，**市**區(qū)人。初診（2020年11月22日）：患者因“跌傷致腰痛半月”前來就診，患者主訴于半月前從約2米高的地方跌下，當(dāng)即感腰部疼痛，活動不便，但無頭痛、頭暈、大小便失禁等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)腰椎MRI檢查示：腰1椎體輕度壓縮骨折。建議手術(shù)治療，由于患者及家屬不愿意手術(shù)，而予以內(nèi)服虎力散、外貼膏藥等治療后未見緩解。就診時見腰部脹痛，尤其翻身起臥時疼痛為甚，臥床休息后緩解，雙下肢無明顯疼痛、麻木癥狀，大小便、飲食及睡眠正常。查體：一般情況可，腰部肌肉較緊張，腰1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛，右側(cè)髂后上嵴外側(cè)緣輕微壓痛，直腿抬高試驗左80°，右75°，屈頸試驗（－），舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈可見少許瘀滯，脈弦澀。中醫(yī)診斷：腰椎骨折（筋骨受損，氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：腰1椎體壓縮性骨折。治療以活血化瘀、接筋續(xù)骨、強筋壯骨為法。針刺選取腰部夾脊穴和阿是穴為主，并配以委中、血海、陽陵泉，選用￠0.3mm無菌性一次性毫針。針刺腰部夾脊穴時針尖指向脊柱，采用平補平瀉手法，針刺阿是穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后配合電針密波刺激，以增強和維持針感，同時TDP照射腰部，每次20分鐘，日1次；針刺委中、血海、陽陵泉采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次；外敷活血消腫止痛膏，日1次；內(nèi)服中傷膠囊2g、日3次。囑患者臥床休息，避免下床活動，在床上進行腰部“拱橋式”功能鍛煉。二診（220年11月31日）：患者訴腰部疼痛明顯減輕，在床上翻身自如。查體：腰1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處輕微壓痛，其余無明顯陽性體征。治療予以針刺腰1椎旁夾脊穴、腎俞穴，采用捻轉(zhuǎn)補法，得氣后配合溫針灸2壯；針刺雙側(cè)委中、陽陵泉，采用平補平瀉法；貼敷本院活血消炎止痛膏，日1次；內(nèi)服補骨膠囊2g、日3次。囑患者臥床休息，避免下床活動，在床上進行腰部“拱橋式”“飛燕式”功能鍛煉。三診（220年12月12日）：患者訴腰部輕微脹痛，翻身起臥自如，腰圍護腰，可適當(dāng)下床行走。予以針刺雙側(cè)腎俞、脾俞、肝俞，采用捻轉(zhuǎn)補法，得氣后配合溫針灸2壯；并繼續(xù)內(nèi)服補骨膠囊以鞏固療效。囑患者臥床休息為主，繼續(xù)加強腰背部適宜功能鍛煉。三月后隨訪患者病情痊愈，已經(jīng)恢復(fù)正常生活和工作。按：腰椎壓縮性骨折為骨傷科臨床常見疾病。凡從高處跌下，臀部或足跟著地，使脊柱突然屈曲；或彎腰工作時，背部或肩部遭重物打擊，均有可能導(dǎo)致此類損傷。按形成原因分為外傷性和自發(fā)性（或病理性）兩類。前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折；后者是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。本案患者屬于前者，其有明顯的外傷史，癥狀可見腰背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚至難以行動，棘突部位有明顯壓痛或腫脹，縱向叩擊痛陽性等癥狀及體征，但無下肢肌力減退、麻木、腱反射減弱，大便失禁，小便潴留等，說明患者腰椎骨折未造成相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)損傷。臨床中我們針對此類患者在結(jié)合輔助檢查診斷明確后，常主張采取中醫(yī)保守治療，其臨床效果理想，且療程短，費用低，痛苦小，無創(chuàng)傷，功能恢復(fù)好。本案患者因間接暴力所致，來院就診時已過損傷早期，我們針對骨折中期腫痛雖消，仍有瘀血未盡，筋骨未復(fù)的病理特征，在采取針刺、TDP照射等非藥物治療的同時，貼敷活血消腫止痛膏和服用中傷膠囊，共達祛瘀生新，續(xù)筋接骨之功；損傷后期肝腎虛損，筋骨萎弱，服用補骨膠囊以達補益肝腎、舒筋活絡(luò)、強筋健骨之效。本綜合療法內(nèi)外合治，標本兼顧，療效滿意。我們特別強調(diào)功能鍛煉應(yīng)貫穿于整個治療過程中，這樣可加強前縱韌帶及其它纖維組織、肌肉組織張力，達到調(diào)節(jié)其外在的生物力學(xué)平衡，增強脊椎穩(wěn)定性，從而達到調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用，并能有效的減少或避免后遺癥的發(fā)生。中醫(yī)科治療腰椎壓縮性骨折案分析專題報告馮某，男，60歲，退休人員，**市**區(qū)人。初診（2020年11月22日）：患者因“跌傷致腰痛半月”前來就診，患者主訴于半月前從約2米高的地方跌下，當(dāng)即感腰部疼痛，活動不便，但無頭痛、頭暈、大小便失禁等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)腰椎MRI檢查示：腰1椎體輕度壓縮骨折。建議手術(shù)治療，由于患者及家屬不愿意手術(shù)，而予以內(nèi)服虎力散、外貼膏藥等治療后未見緩解。就診時見腰部脹痛，尤其翻身起臥時疼痛為甚，臥床休息后緩解，雙下肢無明顯疼痛、麻木癥狀，大小便、飲食及睡眠正常。查體：一般情況可，腰部肌肉較緊張，腰1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛，右側(cè)髂后上嵴外側(cè)緣輕微壓痛，直腿抬高試驗左80°，右75°，屈頸試驗（－），舌淡紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈可見少許瘀滯，脈弦澀。中醫(yī)診斷：腰椎骨折（筋骨受損，氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：腰1椎體壓縮性骨折。治療以活血化瘀、接筋續(xù)骨、強筋壯骨為法。針刺選取腰部夾脊穴和阿是穴為主，并配以委中、血海、陽陵泉，選用￠0.3mm無菌性一次性毫針。針刺腰部夾脊穴時針尖指向脊柱，采用平補平瀉手法，針刺阿是穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后配合電針密波刺激，以增強和維持針感，同時TDP照射腰部，每次20分鐘，日1次；針刺委中、血海、陽陵泉采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次；外敷活血消腫止痛膏，日1次；內(nèi)服中傷膠囊2g、日3次。囑患者臥床休息，避免下床活動，在床上進行腰部“拱橋式”功能鍛煉。二診（220年11月31日）：患者訴腰部疼痛明顯減輕，在床上翻身自如。查體：腰1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處輕微壓痛，其余無明顯陽性體征。治療予以針刺腰1椎旁夾脊穴、腎俞穴，采用捻轉(zhuǎn)補法，得氣后配合溫針灸2壯；針刺雙側(cè)委中、陽陵泉，采用平補平瀉法；貼敷本院活血消炎止痛膏，日1次；內(nèi)服補骨膠囊2g、日3次。囑患者臥床休息，避免下床活動，在床上進行腰部“拱橋式”“飛燕式”功能鍛煉。三診（220年12月12日）：患者訴腰部輕微脹痛，翻身起臥自如，腰圍護腰，可適當(dāng)下床行走。予以針刺雙側(cè)腎俞、脾俞、肝俞，采用捻轉(zhuǎn)補法，得氣后配合溫針灸2壯；并繼續(xù)內(nèi)服補骨膠囊以鞏固療效。囑患者臥床休息為主，繼續(xù)加強腰背部適宜功能鍛煉。三月后隨訪患者病情痊愈，已經(jīng)恢復(fù)正常生活和工作。按：腰椎壓縮性骨折為骨傷科臨床常見疾病。凡從高處跌下，臀部或足跟著地，使脊柱突然屈曲；或彎腰工作時，背部或肩部遭重物打擊，均有可能導(dǎo)致此類損傷。按形成原因分為外傷性和自發(fā)性（或病理性）兩類。前者是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折；后者是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。本案患者屬于前者，其有明顯的外傷史，癥狀可見腰背疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚至難以行動，棘突部位有明顯壓痛或腫脹，縱向叩擊痛陽性等癥狀及體征，但無下肢肌力減退、麻木、腱反射減弱，大便失禁，小便潴留等，說明患者腰椎骨折未造成相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)損傷。臨床中我們針對此類患者在結(jié)合輔助檢查診斷明確后，常主張采取中醫(yī)保守治療，其臨床效果理想，且療程短，費用低，痛苦小，無創(chuàng)傷，功能恢復(fù)好。本案患者因間接暴力所致，來院就診時已過損傷早期，我們針對骨折中期腫痛雖消，仍有瘀血未盡，筋骨未復(fù)的病理特征，在采取針刺、TDP照射等非藥物治療的同時，貼敷活血消腫止痛膏和服用中傷膠囊，共達祛瘀生新，續(xù)筋接骨之功；損傷后期肝腎虛損，筋骨萎弱，服用補骨膠囊以達補益肝腎、舒筋活絡(luò)、強筋健骨之效。本綜合療法內(nèi)外合治，標本兼顧，療效滿意。我們特別強調(diào)功能鍛煉應(yīng)貫穿于整個治療過程中，這樣可加強前縱韌帶及其它纖維組織、肌肉組織張力，達到調(diào)節(jié)其外在的生物力學(xué)平衡，增強脊椎穩(wěn)定性，從而達到調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用，并能有效的減少或避免后遺癥的發(fā)生。中醫(yī)科治療不寐案分析專題報告3患者姓名：顏某某，性別：女，年齡：49歲，就診日期：2020.9.14，發(fā)病節(jié)氣：白露。主訴：夜間入睡困難7+年。現(xiàn)病史：患者7+年余來無明顯誘因出現(xiàn)夜間入睡困難，輾轉(zhuǎn)難眠，睡后多夢易驚醒，日間疲勞犯困，精神差，脾氣暴躁，工作效率下降，時有胸悶心煩焦慮不安。發(fā)病以來大便秘結(jié)，小便正常，胃納一般，時有口干口苦。患者病后也中西醫(yī)多方治療，效果均不顯。患者平素情志抑郁，顏面部因美白祛斑后出現(xiàn)顏面部紅腫痛1年。既往史生活史：既往體健，無特殊。過敏史：無。中醫(yī)望聞切診：少神，表情痛苦，舌紅絳苔黃膩，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐證候診斷：肝血不足，虛熱內(nèi)擾西醫(yī)診斷：睡眠障礙治

法：養(yǎng)血安神，清熱除煩處

方：酸棗仁湯加減：酸棗仁15g、知母15g、柏子仁15g、茯神30g、丹皮15g、菊花10g、炒枳殼12g、五味子10g、枸杞子15，6劑，用法：三餐后溫服，日1劑。按語：《類證治裁·不寐論治》云：“陽氣自動而之靜，則寐。陰氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也。失眠既是一種原發(fā)性疾病，又常是各種疾病（如糖尿病、高血壓、圍絕經(jīng)期綜合征等）的伴隨癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”。肝體陰而用陽，賴陰血的滋養(yǎng)。肝陰不足，失于柔和，肝失疏泄，虛熱內(nèi)生，上擾神明，則致心煩不眠。酸棗仁湯以補虛為主，清熱為輔，養(yǎng)肝血以寧心神，清內(nèi)熱以除虛煩，以養(yǎng)為主，養(yǎng)中兼清，主治肝血不足，虛熱內(nèi)擾所致虛煩不眠證，癥見虛煩失眠，心悸不安，舌紅，脈弦細等。方中酸棗仁為君，甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神。柏子仁、五味子養(yǎng)心安神，茯神寧心安神健脾，上三味助酸棗仁寧心安神之功。知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，以上四味共為臣藥。患者平素脾氣暴躁，佐以丹皮清虛熱除煩，枳殼行氣開胸，寬中除脹。枸杞子、菊花清肝明目，加強其清泄肝熱之力。該方以原方除去川芎，加用柏子仁、五味子增強其寧心安神之力，加用枸杞子、菊花清肝明目；加用丹皮、枳殼清虛熱，行氣寬胸。中醫(yī)科治療痛風(fēng)案分析專題報告患者：陳某某，女，83歲，就診日期：2020.11.2初診，發(fā)病節(jié)氣：立冬。主訴：左側(cè)手、足腫痛20+天。現(xiàn)病史：患者20+天前因食用海鮮后出現(xiàn)左手、左外踝持續(xù)性疼痛，局部腫脹明顯，皮溫升高，左手掌指關(guān)節(jié)、手背及左外踝關(guān)節(jié)紅腫。發(fā)病前無明顯手、踝扭傷，無晨僵、無手足關(guān)節(jié)變性、無惡寒發(fā)熱等不適。患者未引起重視，口服止痛藥后疼痛癥狀稍好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患者左手掌指關(guān)節(jié)、手背及左外踝紅腫熱痛，行走困難。發(fā)病來胃納、二便及睡眠均較好。既往史生活史：既往高尿酸血癥病史多年。過敏史：無。體格檢查：左手掌指關(guān)節(jié)、左手背、左踝外側(cè)非凹陷性水腫，局部膚溫高，色紅，局部壓痛明顯，左手及左踝關(guān)節(jié)主動被動活動因疼痛稍受限，足背動脈搏動正常。輔助檢查：UA：520mmol/L。中醫(yī)望聞切診：舌質(zhì)紅，舌乳頭腫大充血明顯，舌邊瘀點，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)證候診斷：濕熱阻絡(luò)西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治

法：清利濕熱、活血止痛處

方：金銀花15g、玄參12g、當(dāng)歸15g、麥冬12g、茯苓30g、澤瀉15g、

枸杞子15g、白芍15g、甘草10g。6劑，用法：水煎兩合取汁，早晚餐后溫服，二日一劑。囑患者多飲水，以促進尿酸的排泄，避免進食高嘌呤類食物，適當(dāng)控制進食量。按語：根據(jù)患者既往史及癥狀體征，考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)等組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，該病具有遺傳傾向，好發(fā)于40歲以上的男性，發(fā)病部位多位于第一環(huán)趾關(guān)節(jié)，亦可能發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)。以疼痛較甚、來去如風(fēng)為特征，故曰痛風(fēng)，為特殊痹病之一。郭老師根據(jù)文獻分析及臨床經(jīng)驗總結(jié)，認為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機特點為“濕、熱、瘀、毒”痹阻脈絡(luò)，先天脾腎不足，后天因飲食失常，未能節(jié)制攝入肥甘厚膩，進而使得脾胃得傷，運化不良，導(dǎo)致濕則內(nèi)生，再則因風(fēng)寒濕邪侵入體內(nèi)，引起氣血運行失常，久則化熱，痰濁及瘀血郁滯各關(guān)節(jié)，進而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。本方當(dāng)歸活血通絡(luò)止痛；枸杞子甘平質(zhì)潤，平補肝腎、滋補強壯。白芍苦寒而酸，養(yǎng)血柔肝止痛，甘草緩急止痛。茯苓、澤瀉健脾利水滲濕，脾胃健運、氣血復(fù)常，體內(nèi)濕阻自然得到消解，中焦氣血生化有源，則機體抗病能力增強，不易受外邪侵襲，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。金銀花甘寒，可清熱解毒，改善其紅腫疼痛不適。玄參苦咸而寒，養(yǎng)陰增液，瀉火散結(jié)，麥冬甘寒滋潤，潤肺增液，生津濡腸，兩者為增液湯主要組成藥物，可治療熱病津枯，改善其口干口渴癥狀。以上藥物合用可柔肝養(yǎng)肝、健脾利水滲濕、清熱解毒。中醫(yī)科治療膠艾四物湯治療月經(jīng)病分析專題報告案例一：王某某，女，46歲，公務(wù)員，因“月經(jīng)淋漓不盡3月余”于2018年6月26日就診。患者素體虛弱，既往2年前曾出現(xiàn)一次月經(jīng)淋漓不盡，給予激素和手術(shù)治療痊愈。今3月前復(fù)發(fā)，患者恐于手術(shù)，給予口服中藥、西藥、針灸治療無果。中醫(yī)診斷：漏下（氣血虛弱）西醫(yī)診斷：功能性子宮出血處方：膠艾四物湯+柴胡四逆散加減治療：藥用：當(dāng)歸15g、熟地15g、川芎10g、白芍15g、甘草10g、艾葉炭（炒）10g、阿膠10g、紅花3g、柴胡6g、炒白術(shù)10g、炒枳殼10g、香附5g、黨參15g。5劑，水煎取汁分3次服，每日一劑。服5劑后患者于7月10日復(fù)診訴，月經(jīng)已干凈，神佳，眠稍差。余未訴不適，查舌淡紅，苔薄白，脈細弱。給予歸脾湯加減鞏固療效。藥用：炒白術(shù)15g、黃芪30、g茯神15g、廣木香15g、炙甘草10g、棗仁10g、龍眼肉10g、當(dāng)歸15g、阿膠（洋化）10g、炮姜10g、黨參15g、遠志15g。7劑，水煎取汁分3次服，每日一劑善后。回訪半年未復(fù)發(fā)。案例二：趙某某，女，2019年3月12日初診，因“咽喉不爽伴月經(jīng)量少3年余，經(jīng)多方治療無效前來就診。癥見：無明顯誘因覺咽喉如有痰，咳之不出，脅肋脹滿，月經(jīng)量少，初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，無血塊，無痛經(jīng)。舌紅苔白潤，脈沉遲。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（氣滯血瘀、沖任阻滯）西醫(yī)診斷：月經(jīng)過少治以疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)，方用半夏厚樸湯和膠艾四物湯加減處方：當(dāng)歸15g、川芎10g、熟地15g、白芍15g、阿膠10g（洋化）、艾葉10g（炭炒）、紅花5g、桃仁10g、法半夏10g、厚樸10g、北柴胡10g用法：5劑，水煎取汁分早中晚服，日1劑。次月隨訪諸癥基本消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。案例三：萬某某，女，28歲。患者因“月經(jīng)量少半年”于2020年12月14日就診，半年前患者行“人流清宮術(shù)”后出現(xiàn)月經(jīng)量少，初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，無血塊，無痛經(jīng)，伴手腳冰涼，便溏，腹軟，無壓痛。舌淡，苔白，齒痕舌，脈細。既往患腎病綜合征1年。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少（脾腎陽虛）西醫(yī)診斷：月經(jīng)過少治以溫陽化氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用五苓散和膠艾四物湯加減處方：艾葉10g（炭炒）、阿膠10g（洋化）、當(dāng)歸12g、熟地12g、澤瀉15g、茯苓30g、豬苓12g、炒白術(shù)12g、菟絲子12g、枸杞12g、山茱萸12g、桂枝10g案例四：廖某，女，41歲，患者因“月經(jīng)漏下不止半年”于2020年6月29日就診，系個體，半年前，患者因新冠疫情回家，無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)一月2次，起初淋漓不斷，給予婦科彩超、性激素等相關(guān)檢查未見明顯異常，口服西藥療效欠佳，經(jīng)人介紹前來郭師就診，伴失眠多夢，查舌淡紅苔薄白邊齒痕，脈弦澀。中醫(yī)診斷：漏下（心脾兩虛）西醫(yī)診斷：功能性子宮出血處方：膠艾四物湯加減治療，藥用：當(dāng)歸15g、熟地15g、川芎10g、白芍15g、甘草10g、艾葉炭（炒）10g、阿膠10g（洋化）、枸杞15g、柏子仁15、黨參15g。3劑，水煎取汁分3次服，每日一劑。患者復(fù)一劑后經(jīng)血即止，3劑服完后后開歸脾湯鞏固治療。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。按語：膠艾四物湯出自《金匱要略

婦人妊娠病脈證并治》，“婦人陷經(jīng)、漏下黑不解，膠姜湯主之”，又名膠艾湯，是張仲景治療婦人下血之方。就其發(fā)病機理，認為是“勞傷氣血，沖任虛損”。原方藥物組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、白芍、生地。郭師乃醫(yī)之世家，六世相傳，內(nèi)外婦兒無所不通。察色、切脈、望舌、捫膚，只言片語即中要害，成方化裁，補虛為本，通絡(luò)治標，他強調(diào)婦女調(diào)經(jīng)貴在“調(diào)血”，方在“四物湯”。此方中含四物湯補血養(yǎng)血，當(dāng)歸溫通養(yǎng)血；川芎辛溫，活血行氣，白芍養(yǎng)血柔肝，甘草益氣補中，白芍甘草配伍還有緩急止痛之功；改生地為熟地黃重滋養(yǎng)肝腎，肝腎同治，精血共補，阿膠固沖任、養(yǎng)血止血，艾葉炭炒散寒止痛、活血調(diào)經(jīng)、止血。全方以養(yǎng)為塞，標本兼顧，意在通過充養(yǎng)血海，調(diào)和沖任，溫固經(jīng)脈，以求氣血和順，血循常道。中醫(yī)科治療芍藥甘草湯在筋傷疾病中的應(yīng)用分析專題報告芍藥甘草湯出自《傷寒論》，系仲景為傷寒誤汗亡陽、陽復(fù)后腳攣急證而設(shè)，有柔肝舒筋、緩急止痛之功效。其方藥簡單，療效顯著，為歷代醫(yī)家所推崇。筆者有幸侍診全國名中醫(yī)**主任中醫(yī)師左右，目睹郭師將芍藥甘草湯廣泛應(yīng)用于筋傷疾病，臨床療效明顯，充分展現(xiàn)了活用經(jīng)方、異病同治的思想，彰顯了中醫(yī)藥療效及特色。筋傷是由于人體筋、骨、分肉、脈絡(luò)受損，氣血瘀阻所致。《素問。痿論》“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，經(jīng)筋為病，多為轉(zhuǎn)筋、筋痛、痹證等。芍藥甘草湯中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，補肝柔筋，甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。兩藥合用具有柔筋止痛，通利血脈之功。下面列舉芍藥甘草湯加減辨治筋傷疾病經(jīng)典案例淺談應(yīng)用心得以饗讀者。一、頸椎病案黃某，女，50歲，于2019年12月12日初診，因“頸肩部疼痛伴左肩胛上臂冷痛2月”就診。患者頸肩部疼痛不適，呈脹痛，頸項左右旋轉(zhuǎn)及俯仰活動稍受限，以左側(cè)明顯，同時伴左肩胛內(nèi)側(cè)及左上臂冷痛，夜間疼痛明顯。查頸椎X片示頸椎生理幅度反向，頸5-6椎間隙變窄，查體：頸肩部肌肉緊張、僵硬，頸項旋轉(zhuǎn)試驗（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（－），仰頭試驗（+），左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，左肩活動自如。舌淡紅苔薄白脈弦。中醫(yī)診斷：項痹病—風(fēng)寒濕痹西醫(yī)診斷：頸椎病治則：散寒通絡(luò)止痛，予以頸舒湯加減。藥用：葛根15克、桑枝15克、桂枝10克、白芍15克、甘草10克、大棗10克、羌活12克、當(dāng)歸12克、黨參15克、秦艽10克、茯苓30、全蝎5克用法：水煎取汁600ml，分三次溫服，1日1劑。按語：郭師認為本病病機為患者年過五旬，正氣不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，侵襲頸肩部，寒凝血痹，血脈不和，經(jīng)脈拘急，不通則痛。本方為郭師經(jīng)驗方“頸舒湯”加減，方中桂枝加葛根湯去生姜以解肌發(fā)表、舒筋；芍藥甘草湯以柔肝舒筋、緩急止痛；當(dāng)歸補血湯補益氣血；苓桂術(shù)甘湯健脾化濕、溫化痰飲；以全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀。諸藥合用，共奏祛風(fēng)寒、化痰濕、補氣血、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)之功效。二、壓縮性骨折案——柔筋緩急陳某某，女，73歲。患者因“腰痛伴右下肢麻木3+年”于2020年10月27日就診，患者入院時以右側(cè)腰部脹痛及右下肢麻木為重，飲食及睡眠可。曾就診于外科攝腰椎CT示：胸12陳舊壓縮性骨折，L4/5、L5/S1椎間盤突出，伴椎管狹窄。查體：一般情況可，腰部肌肉較緊張，T12、L2-S1椎體棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛（＋），以T12、L2、L5椎棘突及兩側(cè)旁開1.0cm處壓痛為甚，右側(cè)髂后上嵴外側(cè)緣輕微壓痛，直腿抬高試驗左80°，右60°，屈頸試驗（+），舌淡紅，舌體胖，苔厚膩，脈弦澀。中醫(yī)診斷：腰痛病（肝腎不足）；西醫(yī)診斷：胸12椎體壓縮性骨折腰椎間盤突出癥治則：補肝益腎?fontface="方正仿宋_GBK"〉柔筋止痛。處方：白芍15克、茯苓30克、干姜12克、甘草10克、狗脊20克、獨活12克、桑寄生15克、秦艽12克、丹參12克、枸杞12克、川牛膝12克、炒白術(shù)15克用法：水煎取汁600ml，分三次溫服，1日1劑。按語：《景岳全書》云：“凡跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈瘀滯也。”其病機為：筋脈損傷，血脈瘀，氣機不通，不通則痛。郭師認為芍藥甘草湯為和血養(yǎng)陰，緩急止痛方，不僅對內(nèi)科急癥之痛癥有效，而且對筋傷疾病所致的疼痛療效亦佳。方中重用白芍以益陰和營，配甘草補中緩急，二藥合用其酸甘緩急，解痙鎮(zhèn)痛的作用更強。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，芍藥甘草湯具有弛緩骨骼肌、解除平滑肌痙攣等作用，又有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等中樞抑制作用。再配以張錫純的活絡(luò)效靈丹，以活血祛瘀，通絡(luò)止痛，使松弛痙攣、抑制疼痛的作用倍增。芍藥甘草湯方只要加減得當(dāng)確不愧為治療筋傷疾病所致痙攣、疼痛之良方。三、特發(fā)性震顫劉大蘭：女，50歲，因雙上肢不自主顫抖1年于2020年5月14日就診，一直按帕金森治療無效，就診時患者訴左上肢震顫明顯，激動、緊張時加重、偶伴心悸，無心慌胸悶等不適，肌力肌張力正常，病理征陰性，舌紅少苔脈弦澀。中醫(yī)診斷：顫證（肝風(fēng)內(nèi)動）；西醫(yī)診斷：特發(fā)性震顫治則：養(yǎng)血息風(fēng)；處方：僵蠶15g、當(dāng)歸15g、鉤藤12g、白芍15g、甘草10g、防風(fēng)12g、茯苓30g、桂枝12g、熟地12g用法：水煎取汁600ml，分三次溫服，1日1劑。患者服藥五劑后震顫明顯改善，復(fù)診處方：當(dāng)歸15g、白芍15g、桂枝12g、白術(shù)15g、炙甘草10g、鉤藤20g、僵蠶12g、天麻15g、茯苓30g、山藥30g。繼續(xù)鞏固口服5劑，配合給予針灸治療，震顫緩解80%。按語：本病證屬肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故用養(yǎng)血活血通絡(luò)，柔肝緩急之法以加味芍藥甘草湯治療。方中芍藥甘草酸甘化陰、養(yǎng)血榮筋、緩急止痛，配合木瓜、雞血藤、當(dāng)歸、丹參、夜交藤等增強活血祛瘀、養(yǎng)血舒筋、緩急安神之功效故對消除酸脹麻攣隱痛等癥收到滿意效果。討論：芍藥甘草湯出自《傷寒論》，乃仲景為治傷寒誤汗傷陰，筋脈失濡而致腳攣急所設(shè)，該方由芍藥、甘草兩味藥組成，方中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，具有養(yǎng)血滋陰、平肝抑木、斂肝柔肝、緩急止痛之功效。郭師認為筋傷疾病的病因不外“虛”和“實”。虛者不足也，由于久病、年老體衰導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)，引起肌肉、筋脈、骨骼等寒涼、隱痛、麻木的臨床表現(xiàn)，屬虛證。實者不通也，由于寒、痰、瘀、滯導(dǎo)致氣血運行不暢引起的痛、麻、活動受限的臨床表現(xiàn)，屬實證。《素問。痿論》“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，《素問。五藏生成篇》“諸筋者，皆屬于節(jié)”，《素問。長刺節(jié)論》“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。芍藥甘草湯柔肝舒筋、緩急止痛，當(dāng)確不愧為治療筋傷疾病所致痙攣、疼痛之良方。中醫(yī)科治療急性腰扭傷案分析專題報告袁某某，男，33歲，教師，**市**區(qū)人。初診（2020年11月16日）：患者因“運動扭傷致腰痛1天”前來就診。主訴因彎腰搬重物時用力不當(dāng)扭傷腰部，當(dāng)即感腰部右側(cè)疼痛明顯，彎腰及下蹲活動受限，翻身起臥困難，無雙臀部及雙下肢牽扯痛。查體：腰部肌肉緊張，尤以右側(cè)為甚，腰4～骶1椎棘突右側(cè)旁開約3cm處壓痛明顯，腰3～4椎棘間隙右側(cè)輕微壓痛，無明顯放射痛，雙側(cè)臀部及雙下肢無明顯壓痛，直腿抬高試驗左70度，右80度，屈頸試驗（±），舌淡紅，苔薄白，脈弦。腰椎CR檢查示：腰椎生理曲度變直，腰椎輕度退行性改變。中醫(yī)診斷：腰部傷筋（血瘀氣滯證）；西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。治療方法：常規(guī)消毒后，采用消毒的三棱針點刺腰5～骶1椎棘突右側(cè)旁開約3cm壓痛處5～6次，然后再拔消毒的大號火罐，留罐約5分鐘，或以出血2～4毫升為度；再配合艾條溫和灸壓痛處約30分鐘，患者經(jīng)以上方法治療一次后腰痛明顯減輕，活動基本恢復(fù)正常。二診（2020年11月20日）：患者訴腰痛基本消失，活動恢復(fù)正常，給予活血膏外貼3日，日1次，每次8小時。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：急性腰扭傷好發(fā)于青壯年，多由彎腰提取重物用力過猛或彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭，致使腰部肌肉強烈的收縮，而引起腰部肌肉和筋膜受到過度牽拉、扭轉(zhuǎn)、甚至撕裂所致，屬中醫(yī)“傷筋”范疇。《景岳全書》云：“凡跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈淤滯也。”其病機為：筋脈受損，血瘀氣滯。做腰椎CR、CT或MRI檢查后，可排除骨折。腰部肌肉損傷后常造成局部出血、滲出、白細胞及巨噬細胞浸潤，產(chǎn)生無菌性炎癥，而引起腰痛及活動受限等癥狀。采用三棱針點刺局部阿是穴（壓痛點）可直接刺激局部的組織和神經(jīng)，促進局部的血液循環(huán)，降低局部神經(jīng)的興奮性而達到消炎止痛作用。現(xiàn)代實驗研究表明刺血療法可明顯改善微循環(huán)瘀滯、組織供血不足與缺氧狀態(tài)；可增強局部血液供應(yīng)，加速局部無菌性炎性物質(zhì)的排泄，使外周神經(jīng)末梢減輕高壓力狀態(tài)及炎性物質(zhì)的刺激，從而緩解疼痛。拔罐療法再配合艾灸則可起到祛瘀生新、活血化瘀的作用，改善局部血供，促進無菌性炎癥的吸收和消退，使損傷的軟組織得到進一步修復(fù)。中醫(yī)科治療不寐案分析專題報告4患者姓名：任某，性別：女，年齡：28歲，初診，就診日期：2020.6.8，發(fā)病節(jié)氣：芒種主訴：入睡困難2月。現(xiàn)病史：患者近2月來因經(jīng)常熬夜后出現(xiàn)夜間入睡困難，睡后易驚醒，易膽怯恐懼，伴心悸氣短，神疲乏力，倦怠，口淡不渴，注意力和記憶力較前下降。無頭目脹痛，無煩熱、耳鳴等不適。發(fā)病以來經(jīng)常腹瀉，大便稀溏，小便正常，胃納稍差。既往史生活史：既往體健，無特殊。過敏史：無。中醫(yī)望聞切診：少神，表情痛苦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：不寐證候診斷：心脾兩虛型西醫(yī)診斷：睡眠障礙治

法：補益心脾，養(yǎng)心安神處

方：歸脾湯加減：茯苓30g、桂枝12g、炒白術(shù)15g、炙甘草10g、酸棗仁15g、柏子仁15g、丹參12g、黨參15g，用法：6劑，諸藥水煎煮2次合取汁，早晚溫服，日1劑。按語：患者入睡困難，時間減少，睡眠質(zhì)量低下。注意力和記憶力均受影響。伴神疲乏力、心悸氣短，食欲不振，腹瀉便溏，結(jié)合舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細，辯證為失眠，心脾兩虛型，以脾氣虛為主。方中酸棗仁、柏子仁酸平以斂陰養(yǎng)神，二藥合用，共湊養(yǎng)心安神之功，為君藥；桂枝、炒白術(shù)、茯苓、甘草為苓桂術(shù)甘湯，可健脾利濕：方中重用甘淡之茯苓健脾利水，滲濕止瀉；桂枝溫陽化氣，降逆平?jīng)_，兩者合用，可利水平?jīng)_；白術(shù)健脾燥濕；丹參涼血活血、清心除煩安神，加強安神之力；黨參能補氣血，用于治療乏力、心悸等氣血兩虛證。甘草調(diào)和諸藥。中醫(yī)科治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥案分析專題報告黃某，女，38歲，餐飲服務(wù)人員，**市**區(qū)人。初診（2020年09月14日）：患者因“背痛6天”前來就診。患者主訴因6天前彎腰搬東西時動作過快而致背部疼痛，尤以右側(cè)為甚，痛有定處，按之痛甚，呼吸、咳嗽均感疼痛，不能平臥。在院外經(jīng)拔罐、按摩及自行外貼膏藥等治療后癥狀未見緩解，反致癥狀加重，并出現(xiàn)胸部牽扯樣疼痛，偶有胸悶，但無心慌、心悸等癥狀。查體：背部肌肉明顯緊張，尤以右側(cè)為甚，胸5、6椎棘突間隙及其右側(cè)緣壓痛明顯，輕微叩痛，無放射痛，舌淡紅，苔薄白，舌下脈絡(luò)少許瘀滯，脈弦澀。胸椎CR檢查示：胸椎未見明顯異常。中醫(yī)診斷：背痛（筋骨錯縫，氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。此為患者彎腰搬東西時動作過快而致胸椎筋骨錯縫，局部氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀滯所致，治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血理氣為法。采用拿、揉、滾、推等舒筋解痙類手法放松背部肌肉，再配合坐位端提胸椎整脊法整復(fù)錯縫的胸椎小關(guān)節(jié)，并聽見“咔嗒”聲，術(shù)后患者訴諸癥消失。隨訪3月未復(fù)發(fā)。按：從解剖角度分析，胸椎后關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，由上下相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成，周圍有肋骨小頭關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié)，三者統(tǒng)稱為胸椎小關(guān)節(jié)。滑膜關(guān)節(jié)有大量血管、神經(jīng)分布，當(dāng)身體扭轉(zhuǎn)姿勢不當(dāng)或受到暴力時，引起胸椎小關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的微小移位而導(dǎo)致滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)之間，即會出現(xiàn)神經(jīng)血管受壓而誘發(fā)疼痛，這也是引起背部疼痛的常見原因。本病在臨床上較為常見，發(fā)病者多為中老年人，與職業(yè)和運動姿勢有一定關(guān)系，常因長期、反復(fù)的某些單一動作、姿態(tài)后發(fā)病。由于微細外力，長年累月作用于人體而形成積累性損傷，使受累部位的組織常有充血、水腫，久之則引起肌腱、筋膜、韌帶的纖維變性，可影響胸椎的穩(wěn)定性，稍有扭挫，即可致胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，其治療方法雖然簡單，但缺乏對該病的認識往往延誤治療，增加病人的痛苦。由于生理和病理的影響，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生后，關(guān)節(jié)周圍軟組織呈反射性緊張狀態(tài)，很難自行復(fù)位，即使手法治療也有一定難度。因此，應(yīng)在避免加重損傷的基礎(chǔ)上針對病變部位，施以適當(dāng)?shù)耐颇檬址罢麖?fù)手法，調(diào)節(jié)病變關(guān)節(jié)的活動范圍，促使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療關(guān)鍵。要求在整復(fù)手法前必須施以舒筋解痙類手法，通過拿、揉、滾、推等輕柔手法使背部肌肉完全放松，背部肌張力減小以利整復(fù)手法成功。然后采用坐位端提胸椎整脊法，使紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納，解除了對胸神經(jīng)及交感神經(jīng)的刺激或壓迫，臨床癥狀緩解或消失，從而達到治療目的。本病只要診斷明確，手法得當(dāng)，就能取得立竿見影的療效，而且推拿療法方法簡單，效果顯著，病人樂意接受。但對于年老體弱或骨質(zhì)疏松患者應(yīng)謹慎，以免造成新的損傷而加重病情。臨床上針對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥有許多不同手法，如俯臥沖壓法、旋轉(zhuǎn)沖壓法、雙手重疊按壓法、膝頂擴胸扳法、坐位旋轉(zhuǎn)推法、拔伸牽引法等。坐位端提胸椎整脊法主要是通過端提向上的牽引力，能瞬間使胸椎發(fā)生輕微位移，嵌頓的滑膜回納，解除了對胸神經(jīng)及交感神經(jīng)的刺激或壓迫，從而達到止痛目的。具體操作方法如下：患者坐位腰背挺直，雙眼平視前方，雙手向后交叉抱于后枕部，呈擴胸姿勢。醫(yī)生立于患者背后，雙手從其腋下穿過握住患者前臂，囑患者全身放松，在深吸氣的同時，醫(yī)生瞬間用力向上突然端提患者的上臂和前臂，此時往往可聞及胸椎發(fā)出“咔噠”聲，患者自覺背痛明顯減輕或消失則表示胸椎小關(guān)節(jié)紊亂得以糾正。中醫(yī)科治療漏肩風(fēng)案分析專題報告患者姓名：游某，性別：女，40歲，就診日期：2020.8.19，發(fā)病節(jié)氣：立秋。主訴：產(chǎn)后右肩冷痛4月。現(xiàn)病史：患者產(chǎn)后因感受風(fēng)寒后自覺右肩酸痛，伴冷感，受寒及用力后疼痛癥狀加重，伴右肩關(guān)節(jié)活動稍受限，上舉、外展時受限明顯，患者未引起重視，未系統(tǒng)治療，疼痛癥狀纏綿不愈，后出現(xiàn)右下肢麻木乏力，故就診于我院。平素怕冷畏風(fēng)，胃納較差，睡眠稍差，大小便正常。既往史：無特殊疾病。體格檢查：肩關(guān)節(jié)無畸形，局部無腫脹，右肩酸痛不適，右肩肩峰下、肱二頭肌肌腱、大小圓肌、岡下肌輕壓痛，肩關(guān)節(jié)主動活動稍受限，外展、上舉受限明顯，外旋抗阻試驗（－）；Neer征（－）。少神，面色白，體形一般，未聞及異常體味，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng)證候診斷：寒濕痹阻西醫(yī)診斷：肩周炎治

法：益氣健脾，祛風(fēng)除濕處

方：歸芍四君子湯加減：葛根15g、桑枝12g、白芍15g、甘草10g、羌活12g、當(dāng)歸15g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓30g，5劑，水煎服150ml，三餐后溫服，日一劑。按語：產(chǎn)后“百節(jié)空虛”，《傅青主女科》“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動履。”產(chǎn)后感受寒邪，以致肢體關(guān)節(jié)畏風(fēng)冷痛，故而有痛位較固定，遇寒后痛劇，得熱則略減等臨床表現(xiàn)。歸芍四君子湯由四君子湯加當(dāng)歸、白芍而成，治婦人經(jīng)水不調(diào)，色淡而晦，由脾虛濕盛所致者。方中黨參益氣健脾養(yǎng)血；白術(shù)健脾燥濕，加強益氣助運之力；茯苓健脾滲濕，苓、術(shù)合用，健脾祛濕利水之功更顯；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；加用當(dāng)歸、白芍，既能補血養(yǎng)血，又能活血止痛。加用羌活祛風(fēng)濕止痛，尤以肩背肢節(jié)痛尤甚；葛根解肌止痛，桑枝能祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；以上三味藥藥力升散向上，均善治上肢關(guān)節(jié)疼痛等患。諸藥合用，補中氣，恢復(fù)脾胃受納及健運之職，止痹痛，利關(guān)節(jié)。中醫(yī)科治療椎動脈型頸椎病案分析專題報告3張某某，女，40歲，自由職業(yè)，**市**區(qū)人。初診（2020年09月15日）：患者因“頸項強痛伴反復(fù)頭暈2年余，加重6天”前來就診。患者主訴于2+年前出現(xiàn)頸項強痛，并偶有頭暈癥狀，曾在某三甲醫(yī)院經(jīng)頸椎MRI及TCD檢查診斷為“椎動脈型頸椎病”。6天前因家庭瑣事與家人吵架而致病情加重，就診時見頭暈，頸項強痛不適，并兼見不寐、徹夜輾轉(zhuǎn)難耐、心悸、煩躁、耳鳴、腰膝酸軟、精神疲憊、口干欲飲、食少納差、小便少、舌紅少苔、脈細數(shù)。中醫(yī)診斷：頭暈（陰虛火旺、心腎不交證）；西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病。治療以滋陰補腎、交通心腎、寧神定志為法。針刺雙側(cè)風(fēng)池、三陰交、太沖，采用平補平瀉法，溫針灸百會、雙側(cè)腎俞、太溪，采用捻轉(zhuǎn)補法；推拿采用舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉；同時積極與患者進行病情溝通，進行心理疏導(dǎo)；再配以內(nèi)服天王補心丹加減，處方：生地15g、玄參12g、麥冬12g、天冬12g、當(dāng)歸12g、丹參10g、黨參15g、茯苓15g、遠志12g、酸棗仁12g、柏子仁12g、五味子12g、遠志12g、夜交藤20g、桔梗10g，5劑，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑。囑其調(diào)節(jié)情志，注意休息。二診（2020年09月20日）：患者訴頸項強痛基本消失，頭暈及睡眠較前改善，大約能入睡3～4小時，心悸、煩躁、精神疲憊、食少納差減輕，耳鳴、腰膝酸軟癥狀仍存在，并感夜間手足心熱、盜汗、小便黃少、夜間口干明顯。此為“陰虛火旺”未解除，治療在針刺原有穴位基礎(chǔ)上加雙側(cè)足三里，采用提插補法；推拿手法同前法；并配以內(nèi)服知柏地黃湯加味，處方：熟地20g、山茱萸l5g、山藥30g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮9g、知母6g、黃柏6g、酸棗仁12g、五味子12g、遠志12g，10劑，水煎取汁分早中晚3次服，日1劑。三診（2020年09月30日）：患者訴頸項強痛及頭暈癥狀消失，睡眠明顯改善，大約能入睡6～7小時，心悸、煩躁、精神疲憊、食少納差已較輕微，耳鳴、腰膝酸軟、夜間手足心熱、盜汗、夜間口干癥狀明顯改善，給予丸劑知柏地黃丸內(nèi)服1月以善后，隨訪3月未復(fù)發(fā)。按：椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是因椎動脈受壓或刺激而造成椎—基底動脈供血不足而出現(xiàn)的癥候群，臨床表現(xiàn)以頭暈為主要癥狀，屬于中醫(yī)的“痹癥”“項強”“頭痛”“眩暈”等范疇，中醫(yī)有“無虛不作眩”的說法，本案患者素體腎陰虧虛、心腎不交、腦海失養(yǎng)，而發(fā)頸痛、頭暈、心悸、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。治療采用針刺風(fēng)池、百會、三陰交、太沖、太溪、腎俞、足三里穴，以及溫針灸百會可同達到補腎填精、益氣養(yǎng)血、平肝安神的作用，并通過針刺治療以上穴位可以改善椎—基底動脈血流量；采用舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉，可以解除頸部肌肉痙攣，改善頭部供血；并配合內(nèi)服天王補心丹加減以滋陰清熱、養(yǎng)血安神。方中以生地為君，取其下入足少陰以滋水，主水盛可以伏火，況且地黃為血分要藥，能入手少陰，能滋陰養(yǎng)血、補腎養(yǎng)心，以清熱安神；臣以玄參滋陰潤燥降火，以制虛火上炎，使虛火伏而神自安；天冬、麥冬甘寒滋陰以清虛火；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神、益智益脾；當(dāng)歸補血潤燥安神；五味子益氣斂陰生津、寧心安神，助補氣滋陰，補心氣之耗散；茯神、遠志既養(yǎng)心安神，又交通心腎；佐以丹參益氣清心、補血活血，使補而不滯，清郁熱而除心煩；夜交藤以養(yǎng)心安神以治其標；桔梗為使藥，載藥上行，引入心經(jīng)，又不使諸藥速下。諸藥合用，共奏滋陰清熱、養(yǎng)心安神，標本兼治之功；滋補陰血以養(yǎng)心神，降痰火以寧心神，使心神有所養(yǎng)而無所憂，則諸癥自安。在睡眠改善后用以知柏地黃湯加味治療，并以丸劑善后，以達養(yǎng)陰補腎、滋陰清熱、鞏固療效的作用，對治療陰虛血少、虛火內(nèi)擾型頭暈、不寐之癥有較佳療效。但在臨床中應(yīng)根據(jù)陰陽消長規(guī)律，從臟腑虛實辨證論治出發(fā)進行調(diào)治，同時還應(yīng)囑咐患者注意精神調(diào)攝、房事有節(jié)、起居有常，加強身體鍛煉。中醫(yī)科治療膝痹案分析專題報告患者姓名：馬某某，性別：女，81歲，就診日期：2020-04-08，發(fā)病節(jié)氣：清明。主訴：雙膝疼痛3+年，加重半月。現(xiàn)病史：患者近3年多來無明顯誘因，出現(xiàn)雙膝疼痛，雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，左膝尤甚，平地步行尚可，上下樓梯困難，并有失力感，行走時膝關(guān)節(jié)無力發(fā)軟，偶爾行走時有異常彈響聲。熱敷后膝痛效果不明顯，行針灸理療中藥治療，癥狀可稍緩解，但容易反復(fù)，遷延加重。半月前因受寒后上述癥狀再次加重，現(xiàn)雙膝冷痛明顯，步行困難，伴夜間雙膝不適感。發(fā)病來胃納可，二便正常，夜間睡眠較差。體格檢查：雙膝關(guān)節(jié)稍腫大，局部膚溫正常，左膝內(nèi)側(cè)副韌帶處、內(nèi)膝眼有壓痛，浮髕試驗陽性，抽屜試驗陽性，研磨試驗陽性。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)望聞切診：神可，表情痛苦，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。中醫(yī)診斷：膝痹證候診斷：寒濕阻絡(luò)證西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治

法：外治以散寒祛濕、活血通絡(luò)，內(nèi)治以補肝腎強筋骨

處

方1：川牛膝30g、紅花20g、當(dāng)歸尾20g、乳香20g、沒藥20g、艾葉30g、三棱20g、莪術(shù)20g、海桐皮30g、老鶴草30g，5劑，用法：諸藥水煎煮取汁，口服，每日三次，1劑/日。2.膝舒膠囊4粒口服每日3次*6；療骨膠囊3粒口服每日3次*6。3.活血貼膏1貼貼患膝每晚1次*10。并囑咐加強膝關(guān)節(jié)功能操訓(xùn)練，避免膝關(guān)節(jié)受涼及過度負重及劇烈運動。按語：膝痹多以肝腎氣血虧虛為本，痰瘀寒濕阻絡(luò)為標。方中艾葉、生姜、花椒祛風(fēng)散寒，除濕止痛；當(dāng)歸益氣血，補精髓，補益腎氣，且兼有活血作用；海桐皮、老鶴草除風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)；乳香沒藥行氣活血止痛，紅花活血散瘀止痛；三棱、莪術(shù)破血行氣止痛。川牛膝強筋骨，川牛膝為使藥，即能引藥性下行，又有增強逐瘀通經(jīng)，強壯筋骨之效。諸藥同用滋補肝腎、調(diào)理氣血，強壯筋骨，濡養(yǎng)肢節(jié)。活血貼膏夜間使用持續(xù)給藥，加強療效。膝舒膠囊、療骨膠囊內(nèi)服治病求本。中醫(yī)科治療神經(jīng)根型頸椎病案分析專題報告1王某某，男，61歲，退休人員，**市**區(qū)人。初診（2020年07月12日）：患者因“頸項及左上肢疼痛20天，加重5天”前來就診。患者年老氣盛，平素體健，好側(cè)臥看電視，經(jīng)常保持體位3～4小時。主訴20天前因受涼出現(xiàn)頸項及左上肢前外側(cè)輕度酸脹不適，以長時間低頭后較明顯，改變體位時可逐漸改善，每天平均發(fā)作5～6次。曾在外院診斷為“頸椎間盤突出癥（C6～7）”，經(jīng)內(nèi)服“彌可保”未見緩解。5天前因夜間貪涼而致頸項及左上肢疼痛加重，無法入睡，自服消炎止痛藥未見減輕。就診時證見頸項及左上肢前外側(cè)明顯持續(xù)性牽扯疼痛，動則痛如電擊，靜則酸脹難忍，任何體位均不能緩解，夜難入睡，飲食尚可，二便調(diào)。查體：神清神倦，面色青灰，形體偏瘦，舌瘀紅，苔薄白，脈浮緊而弦。頸項左側(cè)肌肉較緊張，C5、6、7椎體棘突左側(cè)旁開1.0cm深壓痛，可引出左上肢放射痛，椎間孔擠壓試驗（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗左側(cè)（+）。頸椎MRI檢查示：頸椎輕度退行性改變，C6～7椎間盤向后膨出并向左突出。中醫(yī)診斷：項痹病（寒凝血瘀證），西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為法。予以溫針灸頸百勞各1壯；電針疏密波刺激雙側(cè)C6、7夾脊穴20分鐘；平補平瀉列缺、合谷，留針20分鐘。留針期間患者安然入睡。輕手法舒筋推拿放松頸項肩背肌肉，輔以坐位定點旋提手法正脊柔筋。二診（2020年07月15日）：患者訴頸項及上肢疼痛明顯緩解，夜能安睡。但因昨日針刺刺激量過強，情緒大驚，頸項及左上肢疼痛如初，夜不能寐，并表示不愿再接受針刺治療。查體：脈弦澀，頸項肌肉明顯緊張，C5、6、7椎體棘突左側(cè)旁開1.0cm深壓痛，可引出左側(cè)上肢放射痛，椎間孔擠壓試驗（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗左側(cè)（+）。經(jīng)云：驚則氣亂。針灸時若驚恐，勢必經(jīng)氣不循常道，逆亂而行，故致癥狀加重。遂言語安慰，征求其同意后，選擇頸項壓痛最甚處淺刺，稍得氣后留針30分鐘；平補平瀉神門、百會，留針30分鐘。輕手法舒筋推拿，輔以臥位旋提法正脊柔筋。三診（2020年07月17日）：患者訴頸項及上肢疼痛減輕，夜間能夠安睡，僅后仰頸項時仍出現(xiàn)頸項及左上肢輕度牽扯痛。續(xù)以頸項壓痛最甚處刺之，先瀉后補，留針30分鐘。推拿手法同前。四診（2020年07月24日）：患者訴頸項及上肢疼痛基本消失，偶在疲倦時稍有酸脹感。查體：頸項肌肉放松，壓痛不明顯，未引出放射痛，椎間孔擠壓試驗（－）。停止針刺治療，僅輕手法推拿舒筋，輔以捏脊法善后。經(jīng)5次治療后諸癥