疼痛的評定1疼痛的定義和分類目錄三23疼痛評定的注意事項疼痛評定的目的和方法

痛感是軀體感覺、情緒、認知以及其他因素相關的一種主觀感受。疼痛是一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應。疼痛評定指在疼痛治療前及過程中利用一定的方法測定和評價受檢者的疼痛強度及性質的方法。疼痛的定義

疼痛在廣義上分成三種：傷害性疼痛（Nociceptivepain）、炎癥性疼痛（Inflammatorypain）神經病理性痛（Neuropathicpain）自發性疼痛（Spontaneouspain）針刺、灼燒、撕裂、刀割樣疼痛；刺激誘發性疼痛（Stimulus-evokedpain）痛覺超敏（Allodynia）和痛覺過敏（Hyperalgesia）疼痛的分類疼痛在時程上分成四種急性疼痛（<30天）慢性疼痛（>6月）亞急性疼痛（30天-6月）再發性急性疼痛（間隔較長時間再度發作）疼痛的分類準確地判定疼痛特征，尋找疼痛與解剖結構之間的聯系。確定疼痛對運動功能和日常生活活動能力的影響。為選擇最恰當的治療方法（包括藥物）和部位提供依據。用定量的方法判斷治療效果，疼痛的程度和性質變化特點。疼痛評定的目的一般檢查了解病史：誘因、部位、性質、程度、時間、變化、緩解因素、與體位的關系、既往史等。觀察：接受和未接受檢查時的表情、發音、行走步態、坐姿、行為表現等。查體：神經、肌肉、關節功能檢查。其他檢查：心理評定、影像學、生化、肌電。疼痛評定的方法目測類比（模擬）評分法（VAS）用紙筆的方式或評分尺供檢查者使用。在紙上或尺上劃10cm長的直線，按cm/mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動評分上游標，在尺的直線上定出某一點，表示疼痛程度。便于前后對比。注意：顯示清楚，教會患者，保存記錄疼痛評定的方法目測類比（模擬）評分法（VAS）適應證：需要對疼痛的程度及性質變化（如治療前后的對比）進行評價的患者。禁忌證：神智不清或感知直線和準確標定能力差或對描述詞理解力差者不宜使用疼痛評定的方法壓力測痛法給予一定外力作用于人體皮膚，聽取受檢者反應的方法稱為壓力測痛法。根據給予受試部位皮膚的壓力強度及反應劇烈程度，以判斷疼痛的性質與程度。測痛時，先以手按，找準痛點，將壓力測痛計的探頭平穩對準痛點，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針所指刻度（N或kg/cm2），定為痛閾。繼續加壓，記下受試者不能耐受時的壓力刻度，定為耐痛閾。同時記錄所測痛區的體表定位，以便對比。壓力測痛主要適用于肌肉系統疼痛的評定。疼痛評定的方法壓力測痛法適應證：需要對疼痛的程度及性質變化（如治療前后的對比）進行評定的患者或骨骼肌疼痛者。禁忌證：皮膚感覺障礙或神智不清者。疼痛評定的方法人體表面積評分法此評測法又被稱為45區人體評分法（BARS-45）。在臨床上用于急慢性腰背痛、頸痛及四肢的疼痛，作為臨床診斷、制定治療計劃及其療效比較的方法。評分標準：涂蓋一區（即便是局部）為1分，未涂處為0分，總評分反映疼痛區域。不同顏色或不同符號表示疼痛強度，如無色、黃色、紅色和黑色（或：－、○、□、△）分別表示無痛、輕度、中度和重度疼痛。最后計算疼痛占體表總面積的百分比。疼痛評定的方法疼痛問卷法應用特定的問卷方式判斷疼痛程度及性質的方法。常用的是麥吉爾疼痛問卷。適應證與禁忌證

適應證：適用于需要對疼痛的程度及性質變化（如治療前后的對比）進行評定的患者。禁忌證：神智不清或語言發音障礙者。疼痛評定的方法McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）四大部分：第一部分為疼痛定級指數，含感覺、情感、評估和雜項四大類，共20項，計78個表達疼痛的詞；第二部分為現在疼痛強度，從無痛到極痛列出6個詞（無痛、輕痛、中痛、重痛、劇痛、最痛）供選定；第三部分為選詞總數，從另一側面反映受檢者對疼痛的表現；第四部分為疼痛情況和持續時間選詞計三項9個詞。四部分構成整體，以體現受檢者實有疼痛及對疼痛的態度。疼痛評定的方法疼痛評定的方法McGill/麥吉爾疼痛問卷（MPQ）相信受檢者的主訴。評定應在疼痛較穩定時進行，不要在劇烈疼痛時進行。評定環境的溫度不可過冷、過熱，以免對疼痛程度造成影響。最好采取一對一評定，避免第三者的干擾。注意受檢者心理狀態對疼痛的影響。檢查者咨詢受檢者時避免誘導性語言，應根據受檢者的主觀感受進行評定。評定時