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文檔簡介

第3頁共3頁2024年醫囑執行制度模版1.本院規定，只有同時持有醫師資格證和執業證，并具備處方權的醫師，其開具的醫囑方可執行。醫師需直接在醫囑本或電子系統中錄入醫囑，護士不得代錄，以防止錯誤。2.執行醫囑的職責僅限于本院注冊護士資格的人員，其他人員無權執行。3.醫生在電腦上下達醫囑后，護士需核對內容及執行時間的準確性，嚴格遵照執行。臨時醫囑須在規定的時間限制內完成。若發現醫囑有疑問或不明確，應立即向醫師提出，未經確認不得執行。護士有權在必要時向上級醫師和護士長報告，禁止盲目執行。若無法執行醫囑，應及時通知醫師并采取相應措施。4.病區護士站文員打印醫囑執行單，由責任護士核對后執行，并在執行單上簽注執行時間和姓名。5.一般情況下，護士不執行醫師的口頭醫囑。在搶救情況下需執行口頭醫囑，護士需復述并確認無誤后執行。搶救結束后，護士需在醫師補錄的醫囑后注明執行時間和執行人。6.對于下一班執行的臨時醫囑，需交接清楚，做好各項準備工作，并在交班報告中詳細記錄。確保特殊要求如標本采集、檢查準備等無誤。7.病人手術、轉科、出院或死亡后，應及時停止原有醫囑，執行新的術后或轉科醫囑。8.護士每班應核對醫囑，接班后檢查上一班醫囑處理情況，值班期間隨時查看新醫囑。護士長每周對所有醫囑進行一次總核對，并記錄，發現錯誤立即更正。護理部定期抽查各科室醫囑核對情況。9.無醫師醫囑時，護士通常不進行對癥處理。但在緊急情況下，如搶救危重患者，醫師不在場時，護士可采取必要措施，但需做好記錄并及時向主治醫師報告。10.根據醫囑和處置內容，準確計算并收取醫療費用，確保費用核對無誤。醫囑種類：(一)長期醫囑：有效時間超過24小時，醫師注明停止時間后失效。(二)臨時醫囑：有效時間在24小時以內，需盡快執行。(三)備用醫囑：分為長期備用(prn)和臨時備用(sos)兩種，根據病情需要執行。二、醫囑執行流程：1.醫囑處理護士接收到醫囑后，仔細閱讀并核對。2.核對無誤后確認醫囑。3.根據醫囑執行的緊急程度分配給護士執行。4.執行護士接單后，再次核對，嚴格按照醫囑內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。5.執行后，觀察療效和可能的不良反應，必要時記錄并及時與醫生溝通。2024年醫囑執行制度模版（二）1.所有針對患者的藥物治療和各類檢查操作，需以書面形式下達醫囑，并記錄在醫囑單上。2.醫生在下達電子醫囑后，護士需進行詳盡復查。若對醫囑有不確定性，護士需與醫生進行核實，雙方確認無誤后，方可進行轉抄和打印執行。3.非緊急狀況下，醫生不得下達口頭醫囑，護士也不得執行此類醫囑。在搶救過程中，若醫生給出口頭醫囑，護士需復述以確認，得到醫生確認后執行，并保留相關證據，以便后續醫生補錄醫囑。4.在中午或晚間等非高峰時段，醫生下達醫囑后需提醒當班護士及時處理執行。5.護士在執行醫囑過程中，如發現醫囑不明或藥物劑量異常，應立即與醫生核對并提出疑問，待雙方確認無誤后再執行。6.辦公護士需仔細復查醫囑，核對無誤

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