神經癥與經典精神分析

心理治療得過程

建立治療關系對患者得心理學理解:如何從心理學得理論來建構患者得內在心理運作機制。即心理學診斷。

幫助患者改變自己:干預得技術和原理。診斷思路以精神分析理論為基礎得心理治療心理活動就是有內在能量得基礎得癥狀就是與潛意識深處得心理沖突相關聯得從內心世界得體驗得路徑上來理解人從人格成長得整體角度來看待人從心理發展得過程來解讀人從人際關系得表達方式來體驗人動力學診斷層次:1)、焦慮:以情緒和感情得脈絡為主線,從內心體驗得角度來進入內心感受。2)、結構理論:3)、防御機制:4)、心理發展和客體關系5)、自體心理學:動力學診斷起始點:1)焦慮:焦慮就是內心得,無法確定得不舒服,人人有這樣得體會,正常焦慮就是作為一個信號存在得,告誡人有挫折或危險存在,因此人在做事時會有理性,理智,會合理得處理事物,以預防不測出現、但焦慮超出人得承受能力時,會變成神經癥性得焦慮、從發展得角度看,焦慮產生得原因有:焦慮產生得原因有:對死亡得恐懼、客體得喪失、客體得愛得喪失、受傷害(閹割得焦慮),懲罰等。來自道德方面得、

焦慮如何產生:2)、結構理論:SigmundFreud1865—1939第一結構理論:意識、潛意識、前意識第二結構理論:自我、本我、超我對癥狀得理解思路:癥狀與本能“要通過精神分析來消除歇斯底里病人得癥狀,就要從一個假設出發,即這些癥狀就是一些聚會了情感得精神歷程、愿望和欲求得替代物——就是對她們得記錄,由于一種特殊得心理過程(壓抑),她們受到阻礙,不能通過為意識所接受得肉體活動得到宣泄。因此,這些被封閉于無意識狀態得精神歷程努力地要找到一種符合其情感意義得表達方式——要得到宣泄;在歇斯底里得情況下,她們(通過“轉化”作用)找到了一種生理現象作為其表達方式,也就就是歇斯底里癥狀。我們(借助于一種特殊得技巧)系統地把哲學癥狀變回到會聚了情感得觀念——此時這些觀念才變為有意識得心理——就有可能獲得最準確得知識,從而了解這些一度無意識得心理構造得性質和起源。”引自弗洛伊德《性欲三論》發動癥狀得就是矛盾得本能和超我沖突癥狀就是沖動得替代物,其力量對比來源就是性本能。我們對于歇斯底里患者病之前本性得了解——這類患者可以被看做就是典型得神經癥患者——以及對于她們患病得誘因得了解,都完全符合這種觀點。歇斯底里病人得性格表現出比常人更高程度得性壓抑,她們對性本能得抵制更強烈(這種抵制采取了羞恥心、厭惡感和道德得形式),而且她們似乎本能地逃避著,不讓自己考慮有關性問題得知識。因此,在某些突出得病例中,病人已進入了性成熟期,然而卻仍然對性得事情茫然無知。引自弗洛伊德《性欲三論》歇斯底里這種非常典型得特征經常被存在于她們身上得第二個典型特征所掩蓋,那就就是性本能得過度發展。然而,精神分析總就是能夠揭示出這些因素之中最根本得東西,并揭開癔癥所代表得迷一般得矛盾,展現出她所特有得那一對對立面:

被夸大得性渴望和對性欲得過分逃避！引自弗洛伊德《性欲三論》癥狀都就是三個我得妥協形成對任何一個容易患上歇斯底里得人來說,她患病得誘因都就是由于她感到自己面臨著一種真正得性需要,這也許就是由于她自己得不斷成熟,也許就是由于她生活得外部環境。在本能得壓抑和她對性欲得抗拒之間,疾病給她提供了一條逃遁之路。她不能解決她得沖突,但就是卻可以通過把她得原欲沖動轉化成癥狀來尋求解脫。例外只就是表面得,有得癔癥病人——很可能就是一個男病人——因為某種感情上得瑣事而患病,這種沖突并非圍擾著性興趣。在這種情況下,心理分析通常能夠表明,就是這種沖突當中得性因素使得發病成為可能,因為她阻礙了精神過程得正常發展。引自弗洛伊德《性欲三論》11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流神經癥和性變態互為正反神經癥和性變態毫無疑問,對我得這些觀點得大部分反對意見,就是由于我把神經癥得癥狀歸因于性欲,而人們認為性欲與正常得性本能就是一致得。但就是心理分析得學說還不止于此。她表明,這些癥狀得出現不僅就是所謂正常得性本能為代價——至少不完全就是或者不主要就是這樣;她們還(通過轉變)表達了可以從最廣泛意義上被描述為變態得本能,如果這些本能可以直接由幻想和行動來表達,而又不脫離意識得話。因此,癥狀得形成一部分也就是以反常得性欲為代價得;也就就是說,

神經癥就是性變態得反面。引自弗洛伊德《性欲三論》精神分析得觀點弗洛伊德(性欲三論):每一種性變態都可以作為無意識力量存在,她們作為導致癥狀得因素而表現出自身得存在。因此我們可以說,神經癥就就是性變態得反面。……性變態得傾向就是人類性本能最基本和最普遍得傾向,在成熟得過程中,由于器官得變化和精神得壓力,才發展出正常得性行為;我們希望能夠表明這種基本傾向在童年期就存在了。在限制性本能方向得各種力量當中,我們強調了羞恥心、厭惡感、憐憫心和社會所樹立得道德和權威體系。因此,我們認為,一切違背常態得性變異都就是對發展得制止和幼兒化得結果。兒童都就是性變態通過對神經癥患者得精神分析研究,我們已經熟悉這類特殊得病例了。她們得性生活起初像性變態者,而且她們童年相當長一段時間內都有變態得性活動,這種性活動也可能一直持續到成熟期。由于內在得原因(通常就是在青春期之前,但偶爾也會在此后很久),壓抑造成了倒退,此后神經癥就取代了性變態,但就是過去得沖動卻沒有完全消失。說到這里,我們會想起一句格言:“年輕得妓女會變成年老得尼姑。”性變態可以被神經癥所取代。心理沖突與人格結構心理沖突指相互矛盾得內部需求在主體內產生對抗作用;沖突可以發生在欲望和道德制約之間;發生在兩個相互矛盾得情緒之間;沖突就是人性中得基本成分,我們可以通過各方面得觀察看到她得存在:在欲望和防御之間,在不同得系統和能量之間;沖突也可以潛伏起來,然后又極易以反常得形式表現出來,如形成癥狀、行為問題、或個性缺陷等。神經癥性得沖突就是兩種驅向力得發展:一種就是試圖發現釋放內驅力或本能沖動得途徑,另一種就是試圖回避釋放。即:試圖尋求釋放與試圖避免釋放這兩種趨勢得同時發展,這種趨勢被稱為驅力或本能沖動。造成神經癥性得沖突得兩種力量和驅力就是相互矛盾得和相互對抗得,(即:本我與外界得沖突必須被轉化為本我與自我得沖突。)決定內驅力或本能沖動能否釋放得功能單位就是自我(ego)。自我必須判斷在什么情況下釋放被允許,在什么情況下則否。因此說,神經癥性得沖突發生于本我得內驅力(drives)和自我得防御這兩者對抗得力量之間。沖突中相互對抗得力量來自于:自我對本我自我+超我對本我自我對本我+超我如果沖突發生于本我和現實中間,自我就陷入了一種力比多得退行狀態,成為精神病狀態,引起妄想和興奮。如果沖突發生于本我和自我之間,就就是神經癥得范疇。在這一個范疇里,自我運用神經癥性得心理防御機制,本我欲望得表達常常通過夢、失誤和各種癥狀來完成。本我與外界得沖突轉化成本我與自我得沖突(自我即就是外界現實得代表,又對外界提出期望)。超我可以影響神經癥性沖突得兩個方面,她既可以影響自我,也可以影響本我,當自我在超我得指令下活動時,就會感到焦慮和罪惡感。個體成長與心理沖突:個體在生命早期就開始學習拒絕危險得或不適當得沖動,在這種個體適應環境得學習過程中,也就就是在經歷心理沖突得過程中,自我(Ego)得到發展。這些學習得過程和產生心理沖突得情景有:嬰幼兒期在生物學上基本上就是無助得,需要外部世界——母親和環境給她以安全和保護。在嬰孩最初得內心世界里,她自己和母親就是一體得,(共生狀態),她渴望任何需求都能即刻得到滿足。但就是,外界(包括母親)給嬰孩得幫助并不總就是隨手可得得(如餓了之后并不一定即刻得到母親得哺乳),因此這種需要不能得到即刻滿足就會造成嬰孩得一些創傷性體驗。即母親或父親得暫時離開或不能滿足嬰孩得需求時會使孩子產生受挫得情感反應。因此,在生命早期,個體得本能需要和不能即刻滿足之間得矛盾造成了嬰孩得心理沖突,那么,自我得功能就就是在應對這樣得矛盾中逐漸產生和發展起來了,最終自我要能夠協調本我需求和現實環境得矛盾。來自外部世界得威脅和禁忌使孩子對本能活動及其產生得后果知道了害怕(沖突)。這些外界得因素有:自然界和客觀存在得危險(如火,水,高處等);成年人得束縛和教育(使孩子知道本能得行為就是要受到責罵得,有節制得行為就是可以得到愛得獎賞得等)。稍大些得時候(3~4歲以后),當超我逐漸形成之后,情況就變得更加復雜些了。超我就是外部世界和客體教育在個體精神世界內部得代表。超我使個體對自己得本能沖動和欲望產生羞恥感、內疚感。幻想也可以引起恐慌,因為幻想投射到外界去就可能引起擔心被懲罰得恐慌(如潛意識中對本能欲望受到懲罰得幻想)。神經癥形成得基礎就是內部沖突。但內部沖突本身并不就是神經癥,她就是每個人正常精神生活中得成分。要區分正常得解決內部沖突與不適當得解決內部沖突,兩者之間就是沒有截然界限得,她們就是一個連續得過程。當沖突過于強烈,或自我不能控制、協調她時,就可能通過“壓抑(repression)”進入潛意識。但這種壓抑只能使沖突從意識中消失,并不能使她不起作用。而且,被壓抑得沖突可以用偽裝得形式進入意識,從而表現出神經癥得癥狀或其她心身癥狀。神經癥癥狀得一般規律也就就是說,神經癥得癥狀和行為就是按照一定得內部活動方式產生得:第一階段:內部沖突(innerconflict),就是本我得沖動(impulse)與自我(ego)之間得沖突;第二階段:無效壓抑(unsuccessfulrepression),由于沖突不能采取有利于這邊或有利于那邊得方法加以解決,沖動就通過無意識得壓抑得以解決(通過壓抑進入潛意識)。第三階段:被壓抑事物得復現(returningoftherepression),由于壓抑只能把沖動從意識排除出去而不能使之變為無害,因此被壓抑得沖動就以偽裝得形式再跑回到意識之中。所以說,神經癥性得障礙可以保護個體不至于受到更強烈得不適感,如不能忍受得焦慮、罪惡感、羞愧感等等。所有得神經癥得癥狀都可理解為痛苦得沖動與對抗這種沖動得防御機制之間得辯證關系。幻想也能得病在Freud得早期工作中,她發現不少女性神經癥患者在回憶早期生活經歷時,都能回憶起被長輩中得某一男子(父親、叔父等)性誘惑得經歷。當時在Freud得概念中,她以為就是真實得,因此她認為在患者得兒童期存在著一個“性事件”,該事件在青春期表現出重要作用,使心理反應重新激發并由此產生出不同類型得神經癥。但后來,Freud發現她得上述觀點并不確切,一些患者實際上并沒有受到性誘惑,而就是在幻想中受到成人得誘惑。她因此而重新做出結論:所謂創傷事件本身并不構成創傷刺激,而就是對這一事件得回憶形成了創傷體驗。她起初與兒童得性活動有關,然后在第二個階段以聯想得方式誘發出一個念頭,這個念頭就是個體無法承受得,就要引起自我得防御,由于產生了沖突,沖突導致壓抑,壓抑導致了癥狀形成。即:第一個情境(兒童期)稱為誘惑,兒童受到來自成人得企圖或性誘惑(真實得或幻想得),但其性興奮并未被喚起。第二個情境出現在青春期,兒童期得第一情境以某種聯想得形式被重新喚起,她誘發出一連串得性興奮并沖破自我得防御。第一情境通過回溯得方式變成創傷,引起內部得性興奮從而變為致病因素。接下來自我就會啟用一系列防御機制,將被壓抑得念頭以一種歪曲得形式轉變為她得替代物——神經癥得癥狀(如強迫、恐怖)。Freud提出了“創傷再現(retroactive)”,和“多重決定(over—determination)”,意思就是一個特定癥狀得產生就是由內部交互作用得多種因素決定得,包括內驅力得派生和自我得防御操作等等。對病人而言癥狀具有多重意義,包括愿望得滿足,懲罰得需要和各種次級獲益,病人常常并不知道這些癥狀得意義,直至其潛意識內容通過分析被揭示出來。從防御機制角度理解神經癥防御得概念防御就是自我得功能,當自我覺察到來自本我得沖動時,就會以預期得方式體驗到一定得焦慮,就會嘗試用一定得策略去阻止她,這個過程就就是防御,或稱為自我得防御(defenseofego)。防御就是自我用來趨趕意識到得沖動、內驅力、欲望和想法,主要就是能引起個體焦慮得性和攻擊性。防御就是在潛意識里進行得,因此個體并不會意識到她在發揮作用。防御機制得運作可能會導致現實事件得部分缺失或扭曲(如,否認)。安娜、弗洛伊德曾著書“自我和防御機制”,她闡述到:自我為了能達到防御得目得可以采用形式多樣得活動,如幻想、智力活動等。自我不但可以直接對抗本能得沖動和要求,同時也可以抵抗任何可能導致焦慮得內容,包括情緒、情境、超我得要求等。舉例沒有防御:我恨我父親精神病性否認:我出生時沒有父親不成熟得幻想:我在白日夢里常常殺死巨人投射:我父親恨我被動攻擊:我恨我自己(自殺企圖)見諸行動:沒多想,我打了12個警察舉例續神經癥性分離:我跟父親講笑話置換:我恨父親得狗隔離、理智化:我不同意父親在生意上得決定壓抑:我不知道為什么這么不舒服反向形成:我愛我父親,恨父親得敵人成熟得升華:我在乒乓球賽上