內釘內固定術規范操作AO接骨術要點直接復位DirectReduction解剖復位,骨折塊間加壓鋼板支持固定,強調堅強內固定(RigidFixation)早期主動無痛練習骨折一期愈合——無骨痂愈合BO接骨術要點強調生物性接骨術——保存骨折部位血循環間接復位(IndirectReduction)——牽引復位術,聯系骨折塊得軟組織在牽引張力下使骨折塊達到復位對線復位AlignmentReduction,不強調觧剖復位。微創技術早期有限制功能練習骨折愈合形式——外骨痂AO接骨術得反思直接復位——需要切開復位解剖復位——折塊間加壓、螺釘固定(Lagscrew)嚴重干擾破壞了骨折端及其周圍得血循環AO接骨術得反思堅強內固定——過分強調機械力學得固定應力遮擋鋼板下骨壞死再骨折

典型病例介紹康XX,女,29歲,住院號309660(3)二次入院:1991、12、12,二次手術:91、12、25原切口進入,切口長12cm顯露股骨干,只剝離鋼板上方骨膜及瘢痕,取出全部8枚螺釘及鋼板矯正成角畸形(輕微手法)重新安放6孔鋼板,復位鉗固定鋼板及骨干閉合穿釘(11X360mm),靜力固定賈XX,男,25歲,住院號37394396年1月車禍受傷,急診切開復位鋼板內固定,股骨內側皮質存在骨缺損96年8月復查,鋼板彎曲,骨折不愈合,于9月行閉合穿入髓內釘(12x380mm)固定,擴髓9-13mm,自體植骨,動力性固定99年2月取出髓內釘,功能良好大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜孫XX,男,16歲,住院號326220(1)92年2月入院,入院前4個月摔傷,拍片示右股骨中上段橫行骨折,急診切開復位鋼板內固定術后2周下地活動,患肢不負重,3個月后負重活動,負重1周后疼痛鋼板松動,螺釘拔出,其中1枚斷裂。閉合穿釘(10x360mm),擴髓8-12mm93年2月骨折愈合,取釘首次在外院因交通傷致股骨干中段骨折,急診行8孔葫蘆鋼板固定,內側有皮質缺損,未植骨。術后未負重,至術后4個月無明顯骨痂生長,再次在外院加用2孔鋼板固定二次術后1年骨折未愈,并出現成角畸形,轉來我院取出原內固定,髓內釘固定。邱XX,男,25歲,住院號37394392年1月車禍受傷,左股骨干粉碎骨折外院急診行鋼板內固定術,術后1個月扶拐下地術后2個月因摔倒導致鋼板彎曲,螺釘拔出,再次行切開復位加壓鋼板固定,自體植骨半年后扶拐下樓時,出現左大腿疼痛并有響聲,拍片示鋼板斷裂98年8月我院手術原切口進入,切口長20cm,取出鋼板螺釘閉合穿入髓內釘(12x400mm),自體骨移植半年后復查骨折愈合吳X,男,26歲,住院號330502(1)任XX,男,34歲,住院號377707(1)96年4月左股骨干中段粉碎骨折,外院急診切開復位AO鋼板內固定術后5個月行走時疼痛,拍片示螺釘松動拔出,成角畸形97年1月在我院取出內固定,閉合髓內釘固定(11x400mm),擴髓8-12mm,自體植骨術后半年復查骨折愈合焦X,男,25歲,住院號362963(1)94年6月騎摩托車摔傷,入當地醫院次日切開復位梅花釘內固定5個月下地行走,1年后行走仍疼痛,拍片骨折未愈合,斷端骨痂肥大95年8月在我院取出梅花釘,髓內釘固定(12x380mm),擴髓10-12、5mm,近端鎖釘未鎖失敗原因股骨中下段骨折,梅花釘不能防旋切開復位,逆行穿釘梅花釘過短王XX,女,41歲,住院號32567891年6月,騎車摔倒。原骨折位于股骨干中下段,長斜型,外院鋼板固定術后3個月螺釘松動,無骨痂生長。92年1月在我院再次手術改用10x380mm帶鎖髓內釘靜力型固定,94年5月主釘于骨折部位斷裂局部有骨痂生成。取出斷釘,換用12x380mm得髓內釘,擴髓達13mm動力型固定,局部植骨6個月后骨折愈合。斷釘得原因主要就是第1次選用髓內釘較細,未植骨,骨折未愈合前過早負重行走。骨折治療基本原則仍然沒有改變復位固定功能練習骨折治療中得新概念(1)生物力學和生物學之間得平衡骨折復位,提倡間接復位(IndirectReduction),牽引復位,通過牽引張力,使骨折塊恢復正常軸線和對位。直接復位(DirectReduction),必要得切開復位,仍要盡量采用小切口微創技術,盡量保護骨折愈合得生物環境

骨折治療中得新概念(2)

-生物力學和生物學之間得平衡

目前有3種骨折得固定方法符合上述概念外固定架牽引下復位,經皮穿釘安放外固定架,維持骨折復位后得穩定中國傳統醫學,手法復位有豐富經驗(復位八法),但缺乏有效固定手段。骨折治療中得新概念(3)

-生物力學和生物學之間得平衡帶鎖髓內釘內固定間接復位——閉合復位、小切口或半開放復位(微創技術操作)閉合穿釘技術——在c臂x光機監測下進行,保護了骨折周圍得軟組織