透析患者感染診治策略透析病人易于感染的因素感染并發癥：細菌感染感染并發癥：結核感染感染并發癥：病毒感染透析病人易于感染得因素

免疫功能低下尿毒癥病人體液免疫及細胞免疫功能普遍低下營養不良

10％~70％HD病人及18％~51％CAPD病人存在不同程度營養不良其她因素年齡、合并癥、藥物影響等機體因素透析病人易于感染得因素

血液透析

血管通路、體外循環、透析器(生物相容性及復用)、透析液、供液管路等腹膜透析腹透導管、體外連接裝置、腹透液、交換腹透液操作

透析因素透析病人易于感染的因素感染并發癥：細菌感染感染并發癥：結核感染感染并發癥：病毒感染感染并發癥:細菌感染

腹膜透析相關感染

皮膚隧道口感染、隧道感染、腹膜炎及敗血癥等

血液透析相關感染血管通路感染,敗血癥等其她感染泌尿系感染、呼吸系感染等

血管通路感染

HD病人48％~72％得敗血癥系由血管通路感染引起,細菌多為G+球菌,但就是,近年G-桿菌感染有所增加拔管(切開引流)、細菌培養及藥物敏試,抗生素治療(抗G+球菌敏感抗生素)感染并發癥:細菌感染

敗血癥約占全部感染得20％。HD病人一旦出現不明原因寒戰、高燒即應及時做血培養。由血管通路感染引起者致病菌多為G+球菌(金黃色葡萄球菌約占30％～50％)由血管通路感染引起者應首先拔管,抗生素要根據致病菌及藥敏試驗選用,必要時聯合用藥,療程要長感染并發癥:細菌感染

泌尿系感染透析病人尿量進行性減少,使泌尿系感染及無癥狀性菌尿發病率明顯增高。致病菌多為大腸桿菌

泌尿系感染治療宜首選針對G-桿菌得抗生素治療,如頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等,然后據藥敏試驗結果調整

感染并發癥:細菌感染

呼吸道感染透析病人由于體弱臥床、抵抗力低下、尿毒癥肺損害、左心功能不全等因素,致呼吸道感染(包括肺部感染)明顯增多。院外感染多由肺炎球菌引起,院內感染卻以G-桿菌為主治療前最好能做痰培養及藥敏試驗,以指導用藥感染并發癥:細菌感染

透析病人易于感染的因素感染并發癥：細菌感染感染并發癥：結核感染感染并發癥：病毒感染透析患者得結核感染率常為普通人群得4、6～15、0倍,曾有結核感染史者透析后結核更易重新活動,因此對透析病人結核感染得防治應十分重視透析病人感染結核后臨床表現常不典型,僅呈食欲不振、乏力、消瘦及發燒等非特異癥狀,易被誤認為透析不充分或透析熱原反應而忽略感染并發癥:結核感染

大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜肺外結核

占全部結核感染病例得40、0%～87、5%,包括淋巴結結核(穿刺或活檢),結核性腦膜炎、結核性胸、腹膜炎(體腔液化驗及漿膜活檢)、泌尿系結核、骨關節結核及肝結核等

血行播散性結核也很常見,出現持續發燒即應疑及,定期復查胸片,必要時抗結核試驗治療感染并發癥:結核感染

肺結核

占全部結核感染病例得23%～50%,其中約40%單獨存在,約20%與肺外結核并存,剩余40%為血行播散性結核得肺部浸潤。很少形成空洞胸部X線片、痰結核菌檢測、及支氣管鏡活檢能協助診斷感染并發癥:結核感染

診斷上注意事項癥狀常不典型化驗血沉快無特異性

PPD皮膚試驗陽性率低(僅40%～60%)

血清結核菌抗體陽性率低(僅10%左右)——診斷困難時可進行抗結核試驗治療

感染并發癥:結核感染

抗結核治療頭2月常聯合3~4種抗結核藥治療,而后減為2~3種藥,療程需1年或更長要注意腎衰竭對藥物排泄得影響,以及透析對藥物清除得影響,從而調節給藥劑量及方法感染并發癥:結核感染

抗結核治療利福平:殺菌藥。半衰期2～5小時,久服半衰期將縮短1/2。分子量823,與血漿蛋白結合率高(約89％),不被透析清除。腎衰竭透析患者藥量與常人用量相似,每日450mg感染并發癥:結核感染

抗結核治療吡嗪酰胺:殺菌藥,殺菌力弱于異煙肼及利福平,常與其她抗結核藥物配伍應用。半衰期為9～10小時,腎衰竭時將延長。分子量129,血漿蛋白結合率約為50％,血液透析能部分清除此藥。透析患者可考慮每周3次,每次每公斤體重40mg,透析前24小時或透析后服藥感染并發癥:結核感染

抗結核治療乙胺丁醇:抑菌藥,對耐藥菌株常有效。半衰期3～4小時,腎衰竭時延長至19小時。分子量204,血漿蛋白結合率為20％～30％,4小時血液透析能清除藥物約32％。有作者推薦透析病人每周3次服藥,每次每公斤體重25mg,透析前4～6小時服用感染并發癥:結核感染

感染并發癥:結核感染

抗結核治療鏈霉素:抑菌藥,易產生耐藥,需與其她抗結核藥配伍應用。正常人半衰期2、5小時,腎衰竭時可延長至80～110小時。分子量582,血漿蛋白結合率為35％,4小時血透將清除該藥28％。透析病人可考慮每周肌肉注射2～3次,每次0、75g抗結核治療上述藥物均不同程度得存在各種副作用,如異煙肼所致末梢神經炎,吡嗪酰胺、異煙肼及利福所致肝損害,乙胺丁醇所致球后視神經炎,及鏈霉素得聽神經毒性等,均應密切觀察加以避免。

感染并發癥:結核感染

透析病人易于感染的因素感染并發癥：細菌感染感染并發癥：結核感染感染并發癥：病毒感染乙型肝炎病毒感染國內報告血透病人乙肝病毒(DNA病毒)感染率高達30％～50％,血源感染為主要傳播途徑。

透析病人急性肝炎癥狀常很輕(甚至無癥狀),由于病人免疫功能低下,很難產生足量中和抗體殺滅病毒,而易于轉變為慢性病毒攜帶者,成為傳染源感染并發癥:病毒感染

乙型肝炎病毒感染血透中心應積極預防乙型肝炎擴散:透析病人及工作人員應接種乙肝疫苗,定期檢查血清乙肝病毒抗原及抗體(必要時尚應查病毒DNA);應在透析中心建立乙肝病人隔離區;復用透析器清洗過程應小心避免交叉感染(HBsAg陽性病人最好不復用透析器)感染并發癥:病毒感染

丙型肝炎病毒感染

國內報告血透病人丙肝病毒(RNA