《血管內超聲在冠狀動脈疾病中應用的中國專家共識》要點血管內超聲（IVUS）通過導管技術將微型超聲探頭送入血管腔內，顯示血管橫截面圖像，從而提供在體血管腔內影像。IVUS能夠精確測定管腔、血管直徑以及判斷病變嚴重程度及性質，在提高對冠狀動脈病變的認識和指導介入治療方面起了非常重要的作用。一、IVUS的成像原理及器械類型醫用超聲成像導管發射超聲波，部分超聲從組織折射返回傳感器產生電脈沖，最后轉換成圖像。目前可用的IVUS探頭頻率為25～60MHz既往IVUS導管的分辨率為100～200μm，新型的IVUS導管分辨率有進一步的提高。目前IVUS換能器分為機械旋轉型及電子相控陣型兩種類型。二、圖像獲取的控制及操作技術（一）術前準備術前應常規肝素化。（二）導管準備機械旋轉型導管需在體外用生理鹽水預先沖洗，排除保護鞘內氣泡。相控陣型超聲導管無需排除空氣，但在送入冠狀動脈前需要去除導管周圍的環暈偽像。（三）圖像調整記錄影像前可通過調整景深和增益來適應不同血管的管腔直徑，并調整圖像信號的清晰度，但要注意過度增加增益會增加血液的噪點，減低圖像的分辨率。（四）導管回撤在可能的情況下，送入導管至病變遠端參考血管10mm以外后開始回撤。（五）圖像分析自動回撤系統經過計算機圖像重建技術處理后，可獲得以動脈管腔為中心的長軸圖像，有利于分析病變的長度及分布狀況。而短軸影像可以觀察冠狀動脈的橫截面，能夠更加仔細地分析冠狀動脈的管壁結構及病變狀況。（六）與操作相關的并發癥主要包括冠狀動脈痙攣、氣栓、夾層、冠狀動脈急性閉塞和心律失常等，文獻報道此類并發癥發生率為0.5%～3.0%，且與基礎病變及操作技術相關。三、IVUS圖像判讀（一）正常冠狀動脈（二）冠狀動脈粥樣硬化斑塊IVUS通常將斑塊內的回聲與血管周圍代表外膜或外膜周圍組織的回聲進行比較，來確定斑塊的“軟硬”程度。據此可分為：（1）低回聲斑塊。（2）等回聲斑塊。（3）高回聲斑塊。灰階IVUS對易損性斑塊缺乏明確的定義，一般指脂核大而纖維帽薄的病變。薄纖維帽斑塊（TCFA）定義為富含脂質且纖維帽厚度<65μm的斑塊，是主要不良心血管事件的預測因素。回聲衰減現象是指在低回聲斑塊或等回聲斑塊后有回聲衰減的現象，即非鈣化斑塊在斑塊后部出現回聲衰減，使斑塊后組織不能顯示。斑塊破裂在急性冠狀動脈綜合征的患者中很常見，IVUS影像特征為斑塊內膜不完整，形成空腔與血管腔相通，部分可見殘余內膜片及血栓。鈣化結節也是引起急性冠狀動脈綜合征的重要病理類型，IVUS表現為突出管腔、表面不規則的高回聲團塊，伴后方回聲衰減。（三）血栓血栓性病變在IVUS上常表現為突入管腔的不規則團塊，可表現為分層、分葉，回聲較弱，通常不均勻，有斑點狀或閃爍狀回聲，血栓組織與原有的斑塊組織可呈分層現象，兩者的回聲強度可有明顯的差異。（四）冠狀動脈夾層在IVUS上夾層呈孤立的新月形組織斑片，可隨心動周期飄動；在撕裂斑片后方有環形無回聲區，深達內膜下或中層；注射對比劑或生理鹽水后，可見該無回聲區消失或被充盈。（五）動脈瘤動脈瘤分為真性動脈瘤和假性動脈瘤。真性動脈瘤表現為病變處血管壁全層向外膨出，并且與鄰近參考段血管相比，管腔面積及外彈力膜面積增加>50%。（六）心肌橋在IVUS圖像中，心肌橋內的壁冠狀動脈收縮期管腔縮小，舒張期增加，心肌橋特征性表現為圍繞壁冠狀動脈一側的半月型低回聲或無回聲區。（七）血管真假腔的識別識別要點包括：真腔由血管3層結構（包括內膜、中膜及外膜）包繞；真腔與邊支交通；假腔通常是與真腔平行的通道，一定長度內可不與真腔相通。（八）支架金屬支架小梁對超聲波有很強的反射作用，超聲圖像上看支架為沿血管走行的強回聲點或回聲弧。支架貼壁是指支架小梁與動脈壁的距離合適。支架斷裂主要發生于血管扭曲嚴重、成角較大的部位，如右冠狀動脈中段或左前降支中段，與再狹窄和血栓發生有關。支架內再狹窄的IVUS定義為支架內最小管腔面積<4mm2（左主干<6mm2）和/或直徑狹窄<</span>參考管腔直徑的70%。（九）IVUS偽像IVUS圖像上可因導管本身或冠狀動脈的特殊解剖特征等因素而引起一些偽像，常見的偽像包括：（1）不均勻轉動偽像（NURD）及運動偽像。（2）環暈偽像。（3）血液及近場偽像。四、IVUS的定量測定（一）邊界的識別（二）管腔測量（三）外彈力膜的測量（四）IVUS對動脈粥樣硬化病變的測量1.病變的定義及測定：2.參考節段的定義及測定：（五）鈣化病變的測量（六）支架的測量（七）血管重構（八）長度測量五、IVUS在經皮冠狀動脈介入治療中的應用IVUS通過對病變程度、性質和累及范圍的精確判斷，可幫助選擇治療策略和方法，指導介入治療過程，實現經皮冠狀動脈介入治療術后即刻支架最優化，并可監測相關并發癥。（一）IVUS在左主干病變中的應用左主干病變的解剖結構特殊，例如較短、彌漫病變常見、與冠狀竇成角、局限或彌漫性重構、病變常累及左前降支及左回旋支（中間支等）開口等，使得冠狀動脈造影很難準確評估病變。（二）IVUS在分叉病變中的應用由于分叉病變中主支血管及分支血管可能重疊，冠狀動脈造影對病變的嚴重程度及分叉嵴的評估存在缺陷。IVUS可精準評估分叉病變性質、分布、形態及血管直徑，更有利于優化分叉病變的介入治療。（三）IVUS在慢性完全閉塞（CTO）病變中的應用IVUS在CTO病變中的應用包括：（1）閉塞病變起始部位的識別。如果閉塞近端存在較大分支血管，可從分支血管成像以尋找閉塞起源處，指導導絲的穿刺部位和方向，并確認其是否進入CTO近端纖維帽。（2）判斷及探尋真腔。（3）在反向CART技術中的應用。（4）測量參考血管直徑及病變長度，指導支架選擇。（四）IVUS在鈣化病變中的應用相對于冠狀動脈造影，IVUS對檢測鈣化病變有很高的敏感度和特異度，且提示造影對于鈣化病變的發現與鈣化弧度、長度和位置相關。冠狀動脈鈣化病變分為內膜面（淺表）、外膜或斑塊基底部（深部）鈣化。六、IVUS的局限性IVUS作為常用的腔內影像學技術，不能直接進行功能學評估。由于其分辨率的限制，對于斑塊表面薄層纖維帽、微小的內膜撕裂