腹部評估1腹部體表標志及分區2評估方法及內容3腹部常見體征的臨床意義教學內容1識記：腹部體表標志、四區法和九區法分區的劃分。2理解：體表分區與腹腔內臟的對應關系。3熟練：應用身體評估技巧進行腹部評估。學習目標4綜合分析：腹部常見體征的臨床意義。一、

腹部體表標志及分區（一）腹部范圍（二）體表標志（三）腹部分區（四區法、九區法）腹部后面體表標志示意圖

腹部前面體表標志示意圖（二）腹部體表標志（三）腹部分區

--腹部體表分區示意圖（四區法）（三）腹部分區

--腹部體表分區示意圖（九區法）二、腹部評估（一）視診（二）聽診（三）觸診（四）叩診010203物品:聽診器軟尺環境:溫暖,光線充足,遮擋被檢查者:1、排空膀胱2、充分暴露腹部3、仰臥位二、腹部評估--檢查前準備11.腹部外形33.腹壁靜脈曲張22.呼吸運動44.胃腸型及蠕動波（一）視診腹部外形正常腹部外形異常腹部外形腹部膨隆腹部凹陷1、腹部外形（1）腹部膨隆

全腹膨隆：腹腔積液（平臥呈蛙腹,隨體位變化）。腹腔積氣（呈球形,不隨體位變化）。腹腔內巨大腫塊。局限性膨隆：腹腔內腫塊、腹壁腫塊（2）腹部凹陷見于顯著消瘦、嚴重脫水、惡病質等，腹部向下塌陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯合顯露，稱舟狀腹。2、呼吸運動腹壁呼吸運動而上下起伏稱為腹式呼吸。

正常呼吸異常表現：腹式呼吸減弱、腹式呼吸消失。3、腹部靜脈評估腹壁靜脈顯露情況010203正常腹壁靜脈腹壁靜脈曲張意義：上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞門靜脈阻塞判斷曲張靜脈的血流方向3、腹部靜脈門脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布和方向3、腹部靜脈

--血流方向的判斷方法臍部：腸形---小腸梗阻周邊：結腸遠端梗阻全腹：腸麻痹、低位梗阻4、胃腸型及蠕動波上腹部：胃形---幽門梗阻11.腸鳴音33.血管雜音22.振水音（二）聽診正常腸鳴音:4--5次/分（二）聽診

--1、腸鳴音胃腸蠕動時，腸腔內氣體通過液體流動形成的斷斷續續的咕嚕聲。腸鳴音亢進：次數增多、聲音響亮高亢或有金屬聲，常為機械性腸梗阻表現。03腸鳴音消失：持續3-5分鐘不能聽到；見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻等。04腸鳴音減弱：腸鳴音明顯少于正常，甚至數分鐘才聽到一次，見于便秘、腹膜炎、低血鉀癥等。02腸鳴音活躍：>10次/分，見于急性胃腸炎等。01異常腸鳴音1正常表現2異常現象：空腹或餐后6-8小時仍能聞及振水音為異常。3聽診部位及方法（二）聽診

--2、振水音觸診腹部觸診方法腹部觸診評估內容

腹壁緊張度壓痛和反跳痛臟器的觸診三、觸診1、腹壁緊張度（1）正常：腹壁柔軟異常改變及意義腹壁緊張度增加腹壁緊張度減弱全腹緊張度增加局部腹壁緊張度增加板狀腹揉面感（2）異常改變及意義腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛。2、壓痛、反跳痛原因:腹膜壁層受炎癥刺激。3、臟器觸診01.肝臟觸診02.脾臟觸診03.膽囊觸診04.膀胱觸診臟器觸診觸診方法評估內容:大小、質地、表面狀態、邊緣、壓痛正常肝臟（1）肝臟觸診（2）脾臟觸診觸診方法評估內容：大小、質地、表面狀態、邊緣、壓痛。正常脾臟脾大的測量與記錄脾大的分度（2）脾臟觸診--觸診方法單手觸診雙手觸診（2）脾臟觸診--觸診方法脾臟腫大的測量法1線（甲乙線）2線（甲丙線）3線（丁戊線）向右超過正中線，用+表示；未超過者用－表示。11.輕度：深吸氣末,脾緣不超過左肋下3cm。33.深吸氣末,脾緣超過臍水平線或前正中線。22.深吸氣末,脾緣不超過左肋下3cm,但在臍上。（2）脾臟觸診--脾腫大的分度方法：單手觸診法/鉤手觸診法（3）膽囊觸診臨床意義:Murphy征（急性膽囊炎）肝臟叩診03腎臟叩診04膀胱叩診05移動性濁音02腹部叩診音01（四）叩診2、叩診內容（2）移動性濁音腹部因體位不同而出現的濁音區變動的現象。定義：WhoWhatWhere肝上界及肝下界叩診（3）肝臟叩診叩診方法正常位置及大小:肝上界---右鎖骨中線第五肋間肝下界---右季肋下緣肝上下徑---9-11cm異常及臨床意義肝臟叩擊痛小結1、腹部評估按照視、聽、觸、叩的順序進行。其中以觸診最為重要，尤其是腹腔臟器的觸診最為重要。2、全腹膨隆的病理因素有腹腔積液、腹腔積氣、腹腔內巨大腫塊。3、腸鳴音是腸蠕動時，腸腔內氣體通過液體流動形成的斷斷續續的咕嚕聲。正常腸鳴音:4--5次/分。4、腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛。5、肝臟觸診內容有