醫療訂單與護理服務管理制度1.前言本制度旨在規范醫院內的醫療訂單和護理服務管理，確保患者得到安全、高質量的醫療服務。醫療訂單包含醫生開具的檢查、檢驗、手術等醫療項目的申請，護理服務包含護士對患者的日常護理和護理引導等。本制度適用于醫院內全部相關部門和人員。2.醫療訂單管理2.1醫生開具醫療訂單醫生在開具醫療訂單前，必需對患者進行充分的診斷及病情評估，確保醫療訂單的必需性和合理性。醫生開具醫療訂單時，應填寫規定的訂單表格，包含但不限于患者姓名、性別、年齡、診斷、醫療項目、檢驗、檢查及手術要求等相關信息，并在訂單上簽字確認。醫生在填寫訂單時，應遵守醫療倫理和法律法規的規定，不得開具虛假、不必需的醫療訂單。2.2醫療訂單審核醫療訂單審核由醫務部門負責，審核人員應具備相關醫學知識和臨床經驗。醫務部門應建立醫療訂單審核制度，規定審核的標準和流程。醫療訂單審核時，應核實患者的基本信息和診斷，確保醫療訂單的合理性和準確性。2.3醫療訂單執行醫療訂單的執行由相關科室和護士負責，執行人員應依照訂單的要求進行操作。執行醫療訂單的人員應具備相應的專業知識和技能，確保操作的準確性和安全性。醫療訂單執行過程中，如遇到問題或意外情況，執行人員應立刻報告醫生或主管護士，并依照規定的流程進行處理。執行醫療訂單的人員應及時記錄執行情況，包含執行時間、操作過程和結果等，并在相關表格上簽字確認。2.4醫療訂單的歸檔和保管醫院應建立醫療訂單的歸檔和保管制度，確保醫療訂單的完整性和保管安全。已執行的醫療訂單應按規定時間進行歸檔，并妥當保管，保管期限不得少于醫療法律法規的要求。醫療訂單的歸檔和保管工作由醫務部門負責，歸檔人員應進行明確的登記和編號，并建立相應的檔案管理系統。3.護理服務管理3.1護士的護理服務護士在進行護理服務前，應對患者進行充分的評估，了解患者的病情和需求。護士應依據患者的病情和醫囑，訂立合理的護理計劃，確保護理服務的安全和有效。護士在進行護理服務時，應遵從相關的操作規范和衛生要求，保證操作的規范和衛生的環境。3.2護理記錄和交接護士應及時記錄護理服務的情況，包含但不限于護理時間、護理措施、患者體征和事件的發生等。護士記錄時應準確清楚，不得編造、涂改記錄內容。護士交接班時，應按規定時間和方式進行交接，確保交接內容的準確性和完整性。3.3護理質量和安全管理醫院應建立護理質量和安全管理制度，規范護理質量和安全工作的要求和流程。護理部門應定期組織護理質量和安全檢查，發現問題及時整改，并進行記錄和匯總。護士在發現問題或不安全因素時，應立刻報告主管護士或護理部門，并進行相應的處理和整改。4.監督和評估4.1監督機制醫院應建立醫療訂單和護理服務的監督機制，確保工作的規范和質量。醫療管理部門應定期進行醫療訂單和護理服務的監督檢查，發現問題及時整改。監督檢查結果應及時通報相關科室和人員，并建立追查責任制度。4.2評估與改進醫院應定期進行醫療訂單和護理服務的績效評估，發現問題并提出改進措施。績效評估應由專業的評估團隊進行，并結合患者滿意度調查等指標綜合評估。醫院管理部門應按評估結果提出改進建議，并組織實施改進措施。5.罰則5.1醫療訂單違規處理對違反醫療訂單管理制度的醫生，將依照醫院相關規定進行懲罰，包含但不限于責令改正、停職、降級、開除等措施。5.2護理服務違規處理對違反護理服務管理制度的護士，將依照醫院相關規定進行懲罰，包含但不限于警告、記過、記大過、開除等措施。6.結束語本規章制度的目的是為了規范醫院內的醫療訂單和護