京醫(yī)通社會醫(yī)療保險管理制度第一章總則第一條目的為了規(guī)范京醫(yī)通醫(yī)院社會醫(yī)療保險管理工作，確保醫(yī)院醫(yī)療保險制度的順利運行，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于京醫(yī)通醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員和參保人員。第三條政策基礎(chǔ)本規(guī)章制度的訂立遵從國家相關(guān)法律法規(guī)和社會醫(yī)療保險政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實際情況訂立。第二章社會醫(yī)療保險參保管理第四條參保范圍京醫(yī)通醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在職期間依照國家和地方的規(guī)定必需參加社會醫(yī)療保險。第五條參保流程醫(yī)務(wù)人員首次參保時，需向人事部提交相關(guān)料子，包含個人身份證明、戶籍證明、參保申請表等。醫(yī)務(wù)人員在參加社會醫(yī)療保險前，應(yīng)完成相關(guān)的醫(yī)保培訓(xùn)，并簽署相關(guān)文件。人事部將受理并審核申請料子，確保料子的真實性和完整性。人事部將參保人員的信息通過官方渠道提交社會醫(yī)療保險部門辦理參保手續(xù)。參保手續(xù)辦理完畢后，醫(yī)務(wù)人員將獲得社會醫(yī)療保險卡。第六條參保義務(wù)參保人員必需定時繳納社會醫(yī)療保險費，并繳納個人賬戶費用。參保人員必需如實填報個人信息更改、工作更改等相關(guān)情況。第七條參保待遇參保人員享受以下社會醫(yī)療保險待遇：享受基本醫(yī)療保險待遇，包含住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、特殊疾病醫(yī)療等；享受工傷保險待遇，包含工傷醫(yī)療、傷殘津貼等；享受生育保險待遇，包含生育津貼、產(chǎn)前檢查、分娩醫(yī)療等。第八條參保費用參保人員的社會醫(yī)療保險費用由醫(yī)院和個人共同負擔(dān)，依照國家和地方政策規(guī)定的比例繳納。第三章社會醫(yī)療保險使用管理第九條就醫(yī)定點參保人員在需要就醫(yī)時，需依照規(guī)定到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，否則不享受社會醫(yī)療保險的醫(yī)療待遇。第十條就診流程參保人員在就診前，應(yīng)攜帶社會醫(yī)療保險卡和個人有效身份證件到醫(yī)院就診。醫(yī)院將進行費用結(jié)算前，必需核對參保人員的個人信息和醫(yī)保卡有效性。參保人員就醫(yī)時需遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)療紀律。第十一條醫(yī)療費用報銷參保人員就醫(yī)費用報銷依照國家和地方政策規(guī)定的比例進行報銷。參保人員應(yīng)如實供應(yīng)醫(yī)療費用發(fā)票和相關(guān)醫(yī)療文件，確保報銷料子真實有效。第十二條社會醫(yī)療保險賬戶管理參保人員的社會醫(yī)療保險個人賬戶由醫(yī)院負責(zé)管理，并向參保人員定期告知賬戶余額。第四章醫(yī)院責(zé)任和義務(wù)第十三條信息公開醫(yī)院必需及時向參保人員公開社會醫(yī)療保險的相關(guān)政策、制度和業(yè)務(wù)辦理流程，確保參保人員的知情權(quán)和參加權(quán)。第十四條醫(yī)保培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織參保人員的醫(yī)保培訓(xùn)，提高參保人員的醫(yī)保意識，提升參保人員的醫(yī)保知識。第十五條維護參保人員權(quán)益醫(yī)院應(yīng)樂觀維護參保人員的合法權(quán)益，解決參保人員的相關(guān)問題，確保參保人員得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和待遇。第十六條資金監(jiān)管醫(yī)院應(yīng)依照國家和地方政策要求，對社會醫(yī)療保險相關(guān)資金進行監(jiān)管，確保資金的安全和正常使用。第五章管理與監(jiān)督第十七條日常管理醫(yī)院應(yīng)設(shè)立社會醫(yī)療保險管理部門，負責(zé)社會醫(yī)療保險制度的日常管理工作，包含信息錄入、賬戶管理、費用報銷等。第十八條監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查部門應(yīng)定期對醫(yī)院社會醫(yī)療保險管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正。參保人員可以通過投訴、舉報等方式對醫(yī)院的社會醫(yī)療保險管理工作進行監(jiān)督。第十九條法律責(zé)任醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員如有違反相關(guān)規(guī)定，將依法承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任，包含經(jīng)濟懲罰和紀律處分等。第二十條附則本規(guī)章制度由醫(yī)院負責(zé)解釋和修訂，施行之后，如需要修訂，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審批并向