婦科教學查房

——異位妊娠

指導教師：豐曉露

主講人：王娟

教學目的:

通過教學查房來復習異位妊娠的相關知識通過病例進行相應的知識拓展探討護理該患者護理工作中需要完善之處請各位老師給予指導教學流程:病史介紹掌握異位妊娠的定義了解異位妊娠的病因以及相應的病理變化異位妊娠的治療相應的護理措施以及注意事項病史介紹：

張琴，女，34歲，停經46天，陰道不規則流血14天。患者平素月經規則，3/28天，量中，無痛經。末次月經2013年6月5日，自訴7月12日晚有組織物排出（未見標本）而來我院就診。7.13省立醫院B超示：膽囊結石，盆腔少量積液，卵巢旁有可疑高回聲，血β-hCG270.10UI/L。于7.16日來我院復查血β-hCG368.89UI/L，B超示左側附件區不均勻回聲團塊，右側卵巢體積增大，盆腔積液。7.19日復查血β-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次來我院就擬診“異位妊娠？”收住我院，病程中少量陰道流血，無腹痛，無肛門墜脹感，無頭暈眼花、心慌乏力，飲食睡眠及二便正常。

生育史：30歲結婚，0-0-6-0。

手術外傷史：十年前行闌尾切除術，2011年腹腔鏡下行輸卵管疏通術。解剖圖：

異位妊娠異位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以外著床。因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）腹腔妊娠（abdominalpregnancy）闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）異位妊娠

(一)、病因1、輸卵管炎癥⑴輸卵管黏膜炎⑵輸卵管周圍炎

2、輸卵管手術史：輸卵管絕育史

3、輸卵管發育不良或功能異常

4、輔助生殖技術

5、避孕失敗

6、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管

異位妊娠

沙眼衣原體,淋菌感染

流產、產后感染、輸卵管先天異常、內膜異位、各種輸卵管手術

卵管粘膜炎漿膜炎、漿肌炎完全堵塞、不全堵塞管形扭曲、管腔狹窄、蠕輸卵管功能障礙動減弱

受精卵著床于輸卵管壁的內膜褶皺處↓輸卵管肌層異位妊娠（二）.病理１.輸卵管妊娠的特點：1）.輸卵管妊娠流產：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。異位妊娠

2）.輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。異位妊娠3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發性腹腔妊娠：

病理生理圖

輸卵管妊娠（特點：官腔小肌層薄缺乏黏膜組織）

↓↓↓↓壺腹部78%傘部峽部間質部

↓↓↓↓

妊娠8-12周妊娠6周左右妊娠12-16周

↓↓

輸卵管妊娠流產↓↓

絨毛穿破漿膜完全流產不全流產↓出血少反復出血輸卵管妊娠破裂↓↓↓輸卵管血腫胚胎排入腹腔或闊韌帶大出血盆腔血腫↓

↓失血性休克

↓胚胎死亡胚胎存活血腫機化粘連↓↓

↓吸收、鈣化繼發性腹腔妊娠陳舊性宮外孕

異位妊娠（三）.臨床表現

１.癥狀：１）.停經２）.腹痛異位妊娠

３）.陰道流血４）.暈厥與休克５）.腹部包塊異位妊娠2.體征

1）.一般情況：貧血貌

2）.腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳痛，輕微腹肌緊張。

3）.盆腔檢查：宮頸舉痛異位妊娠（四）.診斷

1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定

2.超聲診斷

3.陰道后穹隆穿刺

4.腹腔鏡檢查(金標準)

5.子宮內膜病理檢查異位妊娠（五）.鑒別診斷異位妊娠

治療方法：期待療法藥物治療手術治療異位妊娠藥物治療（１）.化學藥物治療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保守生育能力的年輕患者。異位妊娠

符合條件：１.無藥物治療的禁忌證；２.輸卵管妊娠未發生破裂或流產；３.輸卵管妊娠包塊直徑≤4㎝；４.血β-HCG＜2000U/L；５.無明顯活動性出血；異位妊娠常用藥物：

甲氨蝶呤（MTX）

作用機制：抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。異位妊娠常用治療方案：

常用劑量為04mg/(kg.d)，肌注，5日為一療程，若單次劑量肌注常用1mg/kg或50mg/㎡計算，在治療第四日和第七日測血，若治療后4-7日血β-hCG下降15%，應重復劑量治療，然后每周重復測血β-hCG，直至血β-hCG降至5U/L，一般需3-4周。異位妊娠護理措施：

1、應密切觀察患者的一般情況，生命體征，尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，不要認為陰道流血量不多時，腹腔內出血量亦很少。

2、應告訴患者病情的發展的一些指征，以便當患者病情發展時，醫患均能及時發現，給予相應處理。3、患者臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。在患者臥床期間，給予相應的生活護理。異位妊娠

4、護士應協助患者正確留取血標本，以監測治療效果。

5、護士應指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物內臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。異位妊娠注意（Attention）:

藥物最常見的不良反應：惡心、嘔吐，多數在用藥后2-3天開始，5-6天達高峰，停藥后即逐步好轉。嘔吐過多可造成離子紊亂，出現低鈉、低鉀或低鈣癥狀，病人可有腹脹