臨床護理知識庫應用場景及組成臨床護理知識庫臨床護理知識庫是臨床照護支持系統（ClinicalCareSupportSystem,CCSS）的核心，它是使用臨床護理分類系統（CCC）的架構與編碼規則，通過循證方法獲取護理問題相關的國內外證據并進行分類編碼的臨床護理評估、護理問題及護理措施集合。中衛護研院臨床護理知識庫的組成臨床護理知識庫由護理評估庫、護理問題庫、護理措施庫三個庫組成。1.護理評估庫護理評估庫是將通過循證方法獲取的證據進行梳理，結合國內臨床實際情景和評估項目進行系統整合并使用CCC編碼規則進行編碼而形成的臨床評估項目集合。評估庫包含針對患者基本資料、輔助檢查、健康行為型態、心理性健康型態、生理性健康型態、功能性健康型態六大方面的評估，其最新版本（V3.4）共含有1656個項目，基本能滿足針對內外婦兒四大科室的患者評估需求。評估庫未來會根據臨床需求，進行針對于?？圃u估項目的梳理和整合，如神經內科、神經外科、呼吸內科、消化內科，最終形成完整、全面的臨床評估項目集合。2.護理問題庫護理問題庫是使用CCC護理問題及其編碼，結合國內臨床實際需求挑選出各科室常用的護理問題，最終護理問題庫按照科室劃分為內外科問題庫、婦產問題庫、兒科問題庫三個分庫。其中，內外科問題庫涉及到162個CCC護理問題，婦產問題庫涉及到40個CCC護理問題，兒科問題庫涉及到78個CCC護理問題。護理問題庫是知識庫的核心，其中的護理問題與護理評估庫、護理措施庫中的具體項目均有一定的邏輯關聯。3.護理措施庫護理措施庫是將通過循證方法獲取的證據進行整合、梳理及標準化，按照CCC護理措施主分類編碼規則進行分類和編碼后形成的一套適用于臨床護理情境的護理措施集合。措施庫最新版本（V3.4）包括1885個標準化護理措施，主要分為“評估監測類-護理執行類-教導指導類-管理轉介類”四大活動類型的措施。措施庫基本可以覆蓋內外婦兒臨床中常用的護理措施，對護理過程記錄起到很關鍵的作用。應用場景（一）目前一般的臨床護理工作模式1.應用護理評估庫對醫院/護理單元現有的評估項進行編碼化。應用護理措施庫對醫院現行的護理措施編碼化。在一定程度上輔助臨床護士識別患者常見護理問題（如果醫院不習慣“護理問題”的形式，系統也可以不彈出）和（或）選擇相應的護理措施。自動生成科室需要的護理評估表單和護理記錄單。實際案例情景圖：1）對患者進行整體評估，評估內容均進行結構化編碼

2）自動生成各類?？圃u估量表3）系統智能識別患者護理問題，并推薦護理措施

4）形成護理計劃

5）護理計劃及執行措施生成到護理記錄單

2.系統后臺將自動記錄評估患者的信息和護士操作的信息（以及護理問題信息）。后臺對信息進行整理和挖掘，形成決策支持數據。管理者利用決策支持數據結果，可以輕松掌握收治患者特征、類別、數量，直觀并實時了解護理的工作內容和強度，以及患者的臨床轉歸乃至住院時間、資源耗費等外延性指標。（二）按照護理程序搭建的工作模式1.將現有臨床評估項目、護理問題、護理措施與知識庫中相應板塊編碼匹配、映射，按照護理程序的工作流程，重新搭建一套完整的、按照護理程序推進的工作模式。臨床護士通過護理評估過程獲得患者陽性評估項目結果，通過系統運行評估項目結果自動推薦護理問題和相應的護理措施，護士可根據不同情況設定護理目標和護理計劃，從而生成個性化的護理措施執行待辦清單。不同的措施實施可能得到不同的護理問題結局。自動生成科室需要的護理評估表單、護理計劃單和護理記錄單。實際案例情景圖1）對患者進行整體評估，評估內容均進行結構化編碼

2）自動生成各類?？圃u估量表3）系統智能識別患者護理問題，并推薦護理措施

4）形成護理計劃

5）形成時間軸工作清單，護士按照時間軸提示完成臨床護理工作6）自動生成護理記錄單7）對護理問題進行評價

2.系統后臺也將自動記錄評估患者的信息、護士操作的信息和患者護理問題信息。后臺對信息進行整理和挖掘，形成決策支持數據。管理者利用決策支持數據結果，可以輕松掌握收治患者特征、類別、數量，直觀并實時了解護理的工作內容和強度，以及患者的臨床轉歸乃至住院時間、資源耗費等指標。除此之外，通過運行護理程序的工作模式，還可以掌握患者特征、疾病與護理問題之間關聯，可以分析挖掘不同護理措施執行與患者護理問題結局之間關系。（三）?？茟?.應用護理評估庫對?？谱o理單元護理現有的評估項進行編碼化。應用護理措施庫對?？谱o理單元現行的護理措施編碼化。在一定程度上輔助臨床護士識別該科室常見護理問題（如果醫院不習慣“護理問題”的形式，系統也可以不彈出）和（或）選擇護理措施。自動生成科室需要的護理評估表單和護理記錄單。2.系統后臺自動記錄評估患者的信息、護士操作的信息。后臺對信息進行整理和挖掘，形成決策支持系統數據?？剖夜芾碚呃脭祿Y果，可以輕松掌握收治患者的數量、?？铺攸c，實時了解護理的工作內容和強度，以及患者的臨床轉歸乃至住院時間、資源耗費等指標。（四）病種管理應用1.選取病區常見病種與護理問題庫中的護理問題進行關聯，將現有臨床評估項目、護理措施與知識庫中相應板塊編碼匹配、映射，依據知識庫中問題與推薦措施的邏輯關系，得出不同病種的常見護理問題與推薦措施，形成基于病種的護理問題庫、護理措施庫（類似于臨床護理路徑），從而輔助臨床護士對不同病種患者的照護。自動生成護理評估單和護理記錄單。2.系統后臺自動記錄評估患者的信息、護理操作的