咯血內容概念

病因與發病機制臨床表現護理評估要點相關護理診斷/問題學習目標1231.掌握咯血的臨床表現2.熟悉咯血的病因及護理要點3.了解咯血的發病機制案例情景

女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。

情景分析：什么是咯血？患者咯血可能的原因？概念咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道、肺組織出血，血液隨咳嗽從口腔咯出。咯血的多少與疾病的嚴重程度不完全一致。咯血需要與嘔血鑒別。病因和發生機制

咯血常見的病因有支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系統疾病及急性傳染病等，但仍有30%的咯血原因不明，在我國咯血的首位病因為肺結核。病因和發生機制支氣管擴張癥1.支氣管疾病常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管結核和COPD等。主要機制為炎癥、腫瘤等原因導致支氣管黏膜毛細血管通透性增加或黏膜下血管破裂所致。病因和發生機制2.肺部疾病可見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺吸蟲病等。發生機制為毛細血管通透性增高，血液滲出，或病變侵蝕小血管使其破裂出血。病因和發生機制3.心血管疾病見于急性左心衰、二尖瓣狹窄、原發性肺動脈高壓、先天性心臟病等。發生機制為肺淤血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂，支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂。病因和發生機制4.其他血液病如特發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，急性傳染病如流行性出血熱、埃博拉等，風濕性疾病如白塞病等，支氣管子宮內膜異位癥等。發生機制為凝血功能障礙，氣管、支氣管子宮內膜異位癥的內膜周期性剝落導致出血。臨床表現1.年齡青壯年發生多考慮肺結核、支氣管擴張、風濕性心瓣膜病等；兒童咯血多見于先天性心臟病。年齡40歲以上者，尤其是男性、有吸煙嗜好的，除慢性支氣管炎外，要高度警惕肺癌。臨床表現2.咯血的量小量咯血：每日（24h）咯血量在100ml以下。中等量咯血：每日咯血量在100ml—500ml。大量咯血：每日咯血量在＞500ml(每次咯血量＞300ml)或不管咯血量多少只要出現窒息者均為大咯血。大量咯血主要見于支氣管擴張癥、慢性纖維空洞型肺結核病人。原發性支氣管肺癌所致咯血主要表現為持續或間斷痰中帶血，少有大咯血。臨床表現3.顏色和性狀鮮血：肺結核、支擴、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍狀：肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄粉紅色泡沫狀：急性左心衰肺水腫護理評估要點1.健康史或誘發因素2.嘔血與咯血的鑒別咯血與嘔血的鑒別

鑒別點咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、肺炎、風心病等消化性潰瘍、急性胃粘膜受損、肝硬化、胃癌等出血前驅癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射性血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液血液顏色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅酸堿反應堿性酸性黑糞無，如咽下血液可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后可持續數日出血后痰液性狀常有血痰數日無血痰護理評估要點3.顏色與性狀血色鮮紅見于出血量大、出血速度快或支氣管動脈出血者；血色暗紅多為支氣管靜脈出血；漿液性粉紅色泡沫痰是肺水腫的特點；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。護理評估要點4.咯血量的評估5.咯血對病人的影響有無焦慮、恐懼等應激應對型態的改變。6.并發癥評估常見并發癥有窒息、肺不張、繼發感染、失血性休克。相關護理診斷/問題1.焦慮與咯血不止有關2.恐懼與大量咯血有關3.潛在并發癥窒息、肺不張、失血