神經外科晉升（副）主任醫師急性硬膜下血腫致同側肢體偏癱病例分析專題報告1929年，Kernohan和Woltman報道顱內腫瘤引起的病灶同側肢體偏癱的病例，此后學者們把顱內病變導致的病灶同側肢體偏癱，稱為Kemohan-Woltman現象。顱內血腫合并腦疝的病人常遺留病灶對側肢體不同程度的偏癱，但是同側肢體偏癱比較少見。現將我院收治的外傷性急性硬膜下血腫導致同側肢體偏癱的3例病例報告如下。臨床資料病例1，女，66歲，因頭部外傷后持續昏迷3h余入院。入院時體格檢查：患者深昏迷；血壓180/90mmHg；GCS評分6分；右側瞳孔直徑約4.0mm，左側約2.0mm；四肢無活動。頭顱CT示右側額顳頂急性硬膜下血腫，中線明顯偏移。急診全麻下行硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓術，術后患者逐漸清醒。術后復查頭顱CT：左側皮質運動區及內囊等部位未見明顯異常。出院時GCS評分15分，右側肢體肌力Ⅱ級，左側肢體肌力V級。術后6個月，患者右側肢體肌力III級，左側肢體肌力V級，智力明顯下降。病例2，男，61歲，因頭部外傷后持續昏迷3h余入院。入院時體格檢查：GCS評分6分；右側瞳孔直徑約3.0mm、左側約6.0mm；刺痛四肢屈曲。頭顱CT示左側額顳頂急性硬膜外、硬膜下血腫，中線明顯偏移。急診全麻下行硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓術。術后2d行氣管切開術。患者逐漸清醒，能言語。術后復查頭顱CT：右側皮質運動區及內囊等部位未見明顯異常。出院時GCS評分15分，左側肢體肌力Ⅱ級，右側肢體肌力V級。術后6個月，左側肢體肌力Ⅱ級，右側肢體肌力V級，智力稍差。病例3，男，41歲，因頭部外傷后持續昏迷2h余入院。從約2.0米高處墜落，傷后持續昏迷，伴有呼吸困難。入院時體格檢查：患者深昏迷；GCS評分5分；右側瞳孔直徑約5.0mm，左側約2.0mm；刺痛四肢無活動。頭顱CT示右側額顳頂急性硬膜下血腫，中線明顯偏移。急診全麻下行硬膜下血腫清除+去骨瓣減壓術，術后6d行氣管切開術。術后復查頭顱CT：左側皮質運動區及內囊等部位未見明顯異常。術后2個月，GCS評分15分，右側肢體肌力Ⅳ級，左側V級。術后6個月，右側肢體肌力V級，左側肢體肌力V級，智力正常。討論關于Kernohan-Woltman現象形成機制，主流觀點認為：顱內血腫產生的占位效應導致腦干被推擠向對側移位，致使對側大腦腳與對側小腦幕游離緣相互擠壓，損害對側的皮質脊髓束。但是也有學者對Kernohan-Woltman現象的形成機制提出不同的看法，認為有可能是未交叉皮質脊髓束比交叉的比例占優勢，大腦運動皮質主要支配同側半身運動。還有學者認為可能是中樞神經系統不同部位或節段存在著比一般人群多的未交叉纖維而出現同側偏癱，考慮與生理變異有關。目前，關于神經系統下行運動纖維中未交叉比例占優勢的這一解剖學變異已在動物解剖中得到驗證，而在人體中并未得到證實，在Kernohan-Woltman現象中是否存在這一神經系統解剖學變異有待進一步研究。Kemohan-Woltman現象是腦疝的一種特殊類型。急性硬膜下血腫發生Kemohan-Woltman現象后持續時間越長，對側的大腦腳受小腦幕緣壓迫的時間也就越長，大腦腳產生形態上改變的可能性也越大，進而引起難以恢復的肢體偏癱。最有效的處理方法就是盡快開顱清除血腫，緩解顱內壓增高，使得疝入小腦幕裂孔的腦組織盡快復位，解除大腦腳受到的壓迫，減輕皮質脊髓束的損害。本組3例病人受傷后顱內出血量大，病情進展迅速，很快呈現腦疝狀態，就診時深昏迷，GCS評分5～6分；入院后均以最快速度進行開顱手術。病例3恢復比較理想，僅遺留右側肢體的輕度偏癱；而病例1和病例2不僅遺留明顯的肢體偏癱，還有不同程度的智