《1例兒童脊髓栓系綜合征術后的個案護理》一、疾病概述兒童脊髓栓系綜合征是一種由于各種先天或后天因素導致脊髓圓錐低位，脊髓、馬尾神經受到牽拉，從而引起一系列神經功能障礙的疾病。主要表現為下肢運動障礙、感覺異常、大小便功能障礙等。如果不及時治療，病情會逐漸加重，嚴重影響兒童的生長發育和生活質量。二、病因及發病機制1.先天因素（1）神經管發育畸形：在胚胎發育過程中，神經管閉合不全可導致脊髓栓系綜合征。常見的神經管畸形有脊柱裂、脊膜膨出等。（2）脂肪瘤、畸胎瘤等先天性腫瘤：這些腫瘤可與脊髓、馬尾神經粘連，牽拉脊髓，導致脊髓栓系。2.后天因素（1）外傷：脊柱骨折、脫位等外傷可損傷脊髓，引起脊髓栓系。（2）手術：如脊柱手術、脂肪瘤切除等手術過程中，可能損傷或粘連脊髓，導致脊髓栓系。（3）炎癥：脊髓周圍的炎癥可引起粘連，牽拉脊髓，導致脊髓栓系。發病機制主要是由于脊髓圓錐低位，脊髓、馬尾神經受到牽拉，影響了神經的正常傳導功能。長期的牽拉可導致神經缺血、缺氧，引起神經功能障礙。三、臨床表現1.下肢運動障礙（1）肌力下降：表現為下肢無力，行走困難，嚴重者可出現癱瘓。（2）肌張力異常：可出現肌張力增高或降低，導致肢體僵硬或松軟。（3）步態異常：如足內翻、足外翻、剪刀步態等。2.感覺異常（1）疼痛：下肢、會陰部等部位可出現疼痛，疼痛性質可為刺痛、脹痛、麻木等。（2）感覺減退或消失：表現為下肢、會陰部等部位的感覺減退或消失，對溫度、疼痛等刺激不敏感。3.大小便功能障礙（1）尿失禁或尿潴留：可出現尿頻、尿急、尿失禁或尿潴留等癥狀。（2）便秘或大便失禁：可出現便秘、大便失禁等癥狀。4.其他癥狀（1）脊柱畸形：如脊柱側彎、后凸等。（2）皮膚改變：可出現腰骶部皮膚凹陷、毛發增多、血管瘤等。四、治療要點1.手術治療（1）松解栓系：通過手術將粘連的脊髓、馬尾神經松解，解除對神經的牽拉。（2）切除腫瘤：對于先天性腫瘤引起的脊髓栓系，應切除腫瘤。（3）修補脊柱裂等畸形：對于神經管發育畸形引起的脊髓栓系，應修補畸形。2.康復治療（1）物理治療：通過按摩、理療等方法，促進下肢肌肉的恢復，改善運動功能。（2）作業治療：通過訓練日常生活活動能力，提高患者的生活自理能力。（3）膀胱直腸功能訓練：通過訓練膀胱和直腸的功能，改善大小便功能障礙。五、實驗室檢查結果1.影像學檢查（1）脊柱X線：可顯示脊柱畸形、脊柱裂等。（2）脊柱MRI：是診斷脊髓栓系綜合征的重要檢查方法，可清晰顯示脊髓圓錐的位置、脊髓、馬尾神經的形態以及有無腫瘤等。2.尿動力學檢查：可評估膀胱和直腸的功能，了解大小便功能障礙的程度。六、護理診斷1.軀體移動障礙：與下肢運動障礙有關。2.疼痛：與神經受壓、手術創傷等有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、感覺減退等有關。4.排尿異常：與膀胱功能障礙有關。5.排便異常：與直腸功能障礙有關。6.焦慮：與擔心疾病預后和手術效果有關。七、護理措施1.軀體移動障礙的護理（1）保持肢體功能位：將下肢置于功能位，避免關節畸形?？墒褂密浾?、支具等輔助器具。（2）協助翻身：定期協助患者翻身，避免壓瘡的發生。翻身時動作要輕柔，避免損傷脊柱。（3）康復訓練：根據患者的病情，制定個性化的康復訓練計劃。在康復師的指導下，進行下肢肌肉的按摩、被動運動和主動運動，逐漸恢復下肢的運動功能。2.疼痛護理（1）評估疼痛程度：采用疼痛評估工具，如數字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。（2）藥物止痛：根據疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物。注意觀察藥物的療效和不良反應。（3）非藥物止痛：采用放松療法、音樂療法等非藥物方法緩解疼痛。3.皮膚護理（1）保持皮膚清潔干燥：定期為患者洗澡、更換衣物，保持皮膚清潔。避免使用刺激性的清潔劑。（2）預防壓瘡：定期翻身，使用氣墊床等減壓設備，避免局部皮膚長期受壓。觀察皮膚的顏色、溫度、濕度等，及時發現壓瘡的早期征象。（3）皮膚按摩：對于長期臥床的患者，定期進行皮膚按摩，促進血液循環。4.排尿異常的護理（1）留置導尿：對于尿潴留的患者，可留置導尿管，定期開放，訓練膀胱功能。注意保持導尿管的通暢，避免扭曲、受壓。定期更換導尿管和尿袋，預防尿路感染。（2）膀胱功能訓練：在病情允許的情況下，進行膀胱功能訓練，如定時排尿、恥骨上區按摩等，促進膀胱功能的恢復。5.排便異常的護理（1）飲食調整：給予患者高纖維飲食，多吃蔬菜、水果等，保持大便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物。（2）腹部按摩：定期為患者進行腹部按摩，促進腸道蠕動，預防便秘。（3）肛門括約肌訓練：對于大便失禁的患者，可進行肛門括約肌訓練，提高肛門括約肌的收縮力。6.心理護理（1）關心患者：主動與患者溝通，了解其心理狀態，給予關心和支持。（2）講解疾病知識：向患者及家屬介紹疾病的病因、治療方法和預后，減輕其焦慮和恐懼。（3）鼓勵患者積極配合治療：鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和康復訓練。八、案例分析現病史：患者，男，8歲。因“發現下肢行走不穩1年，加重3個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現下肢行走不穩，走路易摔倒，未予重視。近3個月來，癥狀逐漸加重，出現雙下肢無力，行走困難，伴有小便失禁?；颊呒韧鶡o特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神狀態良好。脊柱生理彎曲存在，腰骶部可見一皮膚凹陷，周圍有毛發增多。雙下肢肌力3級，肌張力增高，膝腱反射亢進，巴氏征陽性。會陰部感覺減退，小便失禁。脊柱MRI檢查顯示脊髓圓錐低位，馬尾神經粘連，腰骶部有一脂肪瘤。診斷：兒童脊髓栓系綜合征。治療及護理：患者入院后，完善相關檢查，在全麻下行脊髓栓系松解術+脂肪瘤切除術。術后給予抗感染、止血、營養神經等治療。在護理方面，密切觀察患者的生命體征、傷口情況、下肢運動和感覺功能、大小便功能等。保持患者的肢體功能位，定期協助翻身，預防壓瘡。給予患者疼痛護理，根據疼痛程度給予止痛藥物。