留置針的規(guī)范操作

分步驟講解留置針操作考核目錄01分步驟講解材質、肝素帽與白色端帽白色可穿刺端帽內嵌式肝素帽，可視度高

不含粘結劑，避免有害物質輸入；可視度高，方便操作；不含DEHP，不影響性腺及生殖器官發(fā)育，更符合患者安全輸液的需求延長管為TPU材質，不含DEHP導管為防堵管材質Ⅱ代，不含DEHP分步驟講解評估(評)準備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護理(護)十步操作法---1、評估目的：根據(jù)病人的病情及輸液目的選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎。

輸液目的、輸液療程、藥物性質、輸液速度等病情程度、配合程度、活動要求等

穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等

規(guī)格型號、安全性能、操作性能等治療方案評估病人情況評估

穿刺部位評估

穿刺工具評估十步操作法---2、準備目的：根據(jù)評估結果準備用物，做好輸液準備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、治療巾、止血帶、注射器、銳器收集盒等至少備2-3種型號的防堵管防針刺留置針，以便穿刺時選擇建議使用專用無菌透明敷貼，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好常規(guī)準備治療盤準備留置針準備敷貼準備十步操作法---3、選擇

選擇健側肢體血流豐富、粗直、

彈性好的血管進行穿刺宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位關節(jié)、靜脈瓣、疤痕、炎癥、硬結等處的靜脈手術同側肢體、患側肢體的靜脈選擇部位及靜脈不宜進行穿刺的部位常用的穿刺靜脈頭靜脈正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈,頭靜脈,正中靜脈及分支靜脈扎止血帶：阻斷表淺靜脈血液回流，使捆扎下方的靜脈充盈，便于穿刺距穿刺點上方6-10cm處，松緊適宜，能放進兩個手指為宜，時間不宜超過2分鐘靜脈過細：導管易摩擦血管壁，產生機械性靜脈炎關節(jié)處：因關節(jié)活動發(fā)生摩擦易產生機械性靜脈炎及滲血、滲液、脫管等問題。在滿足治療方案前提下,選擇管徑最細,內腔最少,創(chuàng)傷性最小的導管裝置。對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導管，以使穿刺傷害降至最低---2016版《輸液治療實踐標準》標準26.3十步操作法---3、選擇十步操作法---4、消毒以穿刺點為中心呈螺旋狀向外用力擦拭消毒消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積在待干過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接注意一定要擰緊白色端帽。同時備好敷貼消毒并待干連接輸液器消毒面積8cm*8cm--大于敷貼面積（6cm*7cm），保證相對無菌狀態(tài)消毒手法：以手腕用力，穿刺點為中心用力擦拭至少兩遍消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內發(fā)生化學性靜脈炎打開包裝：完全撕開包裝上紙擰緊白色端帽：防止漏液漏氣十步操作法---4、消毒在每次血管通路裝置連接之前對無針接頭進行消毒（用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用機械法用力擦拭無針輸液接頭（5-15S）委員會共識，并待干）

---2016版《輸液治療實踐標準》標準34.2經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液或推注藥物前，應使用消毒劑全方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。---《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》6.6.7十步操作法---4、消毒詢證依據(jù)左手固定透明三通，右手去除護針帽左右180度松動針芯并復位切忌上下松動，避免鋼針刺破導管。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進針同時注意觀察回血。見回血后，降低角度至5°繼續(xù)進針0.2cm，確保導管在血管中。松動針芯并排氣緩慢進針繼續(xù)進針十步操作法---5、穿刺左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導管，留置期間發(fā)生藥物滲出、靜脈炎等松動針芯后復位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率15-40度角穿刺：加大角度進針，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復見回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進針刺破血管繼續(xù)進針：保證導管進入血管內。十步操作法---5、穿刺左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導管，留置期間發(fā)生藥物滲出、靜脈炎等松動針芯后復位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率15-40度角穿刺：加大角度進針，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復見回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進針刺破血管繼續(xù)進針：保證導管進入血管內。每名臨床工作者用短導管進行外周靜脈穿刺時，嘗試次數(shù)不超過2次，限制嘗試總次數(shù)不超過4次(IV)--2016版《輸液治療事件標準》標準26.3十步操作法---5、穿刺十步操作法---6、送管左手拇指持“Y”型連接口固定右手后撤針芯約0.5cm右手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內右手松開止血帶囑患者松拳打開輸液調節(jié)器，觀察滴速觀察穿刺部位無異樣、患者無不適感滴速正常時右手退針芯，將針尖保護裝置棄于銳器收集盒內送套管三松撤針芯后撤針芯0.5cm：后撤過長送管時導管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側壁。“三松”“三看”后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區(qū)，棄于銳器收集盒十步操作法---6、送管十步操作法---7、固定取出無菌敷貼，以穿刺點為中心以無張力方式塑性固定將白色隔離塞完全覆蓋延長管呈U型固定肝素帽的Y型管與血管平行，稍高于導管尖端白色端帽朝外固定將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布

加固在隔離塞端口處用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方固定導管固定延長管穿刺記錄無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；二是避免護士誤穿刺肝素帽稍高于導管尖端：避免因活動造成局部血液壓力升高而引起血液回流白色端帽朝外固定：方便臨床給藥，避免壓迫穿刺血管十步操作法---7、固定無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。

---《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》6.5.2.2應定期進行穿刺部位護理，包括皮膚消毒和更換敷料。如果敷料整體受潮、松動和/或有明顯污染，或敷料下出現(xiàn)潮濕、滲出液或血液時，應立即更換敷料---2016版《輸液治療事件標準》標準41.2十步操作法---7、固定十步操作法---8、沖管須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管。（使沖管液在導管腔內產生正、負壓，形成渦流，增加對導管壁全面均勻的沖洗）可使生理鹽水在導管內產生湍流，利于導管內的殘留藥物沖洗干凈。正確的沖管手法：每次推注1ml,兩次推注間隔0.4s。最后一下推注速度大于拔針速度。方法十步操作法---8、沖管

《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》詢證依據(jù)給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物注射結束后，應沖管或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用10ml注射器評估血管通路裝置的通暢性，以減少導管受損。數(shù)據(jù)結果：10ml注射器脈沖式?jīng)_管，可在8秒鐘內清除導管壁上90%的蛋白質（效果最佳）！十步操作法---8、沖管靠近導管處單手輕扣專利林華夾導管前端有一滴液體溢出在剩余生理鹽水推注完畢前推注速度大于拔針速度導管尖端有水柱噴出2、推注速度大于拔針速度1、單手輕扣十步操作法---9、封管單手輕扣，快速旋離，先夾小夾子，再旋注射器。（在靠近導管端夾閉小夾子，大致距離可參考右手食指第一關節(jié)處長度）旋離注射器：保證正壓效果。再次輸液時先打開單手夾，再連接輸液器。輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。十步操作法---9、封管十步操作法---10、護理輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間輸液前應消毒正壓裝置，用生理鹽水沖管并抽回血確定是否通暢留置期間常規(guī)護理十步操作法---10