麥默通乳腺疾病(jíbìng)

微創(chuàng)手術(shù)簡介1蒼二醫(yī)外科(wàikē)歐世州共一百一十頁主要(zhǔyào)內(nèi)容乳腺疾病超聲診斷1乳腺微創(chuàng)手術(shù)超聲引導(dǎo)技巧2麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇3乳腺微創(chuàng)手術(shù)常見并發(fā)癥的處理42共一百一十頁

一、乳腺(rǔxiàn)疾病超聲診斷共一百一十頁影像學(xué)檢查(jiǎnchá)臨床(línchuánɡ)觸診超聲紅外線MRI/CT鉬靶X-線乳腺疾病檢查方法共一百一十頁鉬靶X線為乳腺癌診斷、篩查及隨訪最常用的方法檢測微小鈣化(gàihuà)點(diǎn)敏感性高，有利于以微小鈣化(gàihuà)為主要表現(xiàn)的乳腺癌檢出對致密型乳腺腺體中病灶顯像差，乳腺癌的遺漏率偏高年輕女性不宜選鉬靶X線攝影共一百一十頁CT不常用密度分辨率較高，可測定不同組織的CT值增強(qiáng)掃描有利于觀察乳腺及病灶的血供狀況顯示病灶及周圍情況、腋窩及乳內(nèi)腫大淋巴結(jié)的能力優(yōu)于鉬靶X線攝影對微小鈣化(gàihuà)灶的顯示不如鉬靶X線攝影共一百一十頁MRI不受乳腺致密病變的影響在早期診斷乳腺癌方面有著更高的敏感性和特異性檢查費(fèi)用昂貴，檢查時(shí)間較長需靜脈注射造影劑應(yīng)用于鉬靶X線攝影(shèyǐng)和超聲檢查仍不能診斷的乳腺病變、高危人群如有明顯的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治療前后的評估共一百一十頁超聲檢查(jiǎnchá)適用于致密乳腺檢查（不適合鉬鈀檢查者）可以避免射線的影響了解有無腫塊及鑒別腫塊的囊實(shí)性鑒別部分實(shí)性腫塊的良惡性了解惡性腫瘤的大小以及侵犯范圍良性腫塊的隨訪、惡性腫塊療效觀察介入性超聲應(yīng)用：超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，囊腫及膿腫(nóngzhǒng)穿刺引流，良性腫塊的微創(chuàng)治療等共一百一十頁超聲技術(shù)(jìshù)在乳腺的應(yīng)用常規(guī)二維灰階超聲彩色多普勒超聲（CDFI、PD）三維超聲超聲造影(zàoyǐng)技術(shù)超聲彈性成像介入性超聲共一百一十頁乳腺(rǔxiàn)解剖位置上緣第2肋軟骨下緣第6肋軟骨外側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)胸骨緣后方胸大肌兩側(cè)乳房大小相似，乳頭(rǔtóu)位于乳腺中心，周圍有乳暈包繞共一百一十頁正常(zhèngcháng)乳腺解剖A：導(dǎo)管(dǎoguǎn)B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞B：基底膜C：導(dǎo)管腔共一百一十頁正常乳腺每側(cè)各有15-20個(gè)腺葉每一腺葉又分成許多小葉，每一小葉由15個(gè)腺泡組成(zǔchénɡ)腺葉之間由脂肪及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成乳腺懸韌帶，即Cooper氏韌帶每一腺葉有一單獨(dú)腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭成年婦女大小差異較大，正常值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)乳腺(rǔxiàn)解剖共一百一十頁正常(zhèngcháng)乳腺乳腺腺體由腺葉、小葉、腺泡、導(dǎo)管及脂肪等組成，腺體層內(nèi)可見稍強(qiáng)及稍低回聲交替，排列整齊，層次清晰，隨年齡(niánlíng)的增長，腺體組織逐漸為脂肪組織替代。乳腺導(dǎo)管在乳頭周圍呈輻射狀排列，正常內(nèi)徑不大于2mm。老年人乳腺腺體回聲稍增強(qiáng)，腺體與皮下脂肪組織分界清晰，此期不適宜診斷乳腺增生共一百一十頁正常(zhèngcháng)乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪(zhīfáng)G：腺體組織D：導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線共一百一十頁腋靜脈

內(nèi)側(cè)由胸內(nèi)動(dòng)脈供血

外側(cè)由腋動(dòng)脈供血

上方由鎖骨下動(dòng)脈供血

靜脈(jìngmài)引流自胸內(nèi)、腋窩和肋間靜脈深靜脈與同名靜脈伴行乳房(rǔfáng)的血管分布共一百一十頁

乳腺的大部分(bùfen)淋巴液流入腋窩淋巴。小部分(bùfen)乳腺內(nèi)下側(cè)淋巴液引流入胸內(nèi)脈管的淋巴系統(tǒng)。

Parasternal(internalthoracic)nodesSubclavian(apicalaxillary)nodesInterpectoral(Rotter’s)nodesCentralaxillarynodesBrachial(lateralaxillary)nodesSubscapular(posterioraxillary)nodesPectoral(anterioraxillary)nodes乳房(rǔfáng)的淋巴回流

共一百一十頁乳腺淋巴(línbā)回流腋淋巴(línbā)結(jié)接受淋巴(línbā)引流75%分群：外側(cè)群（腋靜脈淋巴結(jié)）前群（胸肌淋巴結(jié)）中央淋巴結(jié)后群（肩胛下群）尖群（鎖骨下淋巴結(jié)）胸肌間淋巴結(jié)群，位于胸大、小肌間胸骨旁淋巴結(jié)接受20-25%共一百一十頁不同(bùtónɡ)生理期的正常乳腺性成熟期老年期共一百一十頁不同(bùtónɡ)生理期的正常乳腺妊娠(rènshēn)9個(gè)月哺乳期共一百一十頁0類：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評估（臨床有體征，超聲檢查無征象者）；1類：未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）；2類：良性病變。建議定期隨訪（6個(gè)月到1年復(fù)檢1次);(包括囊腫、纖維腺瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、符合(fúhé)手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等)3類：良性可能性大（惡性率<2%），建議短期內(nèi)隨訪，（3~6月1次,）；4類：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷（3%~94%的惡性可能性）；5類：高度可疑惡性（幾乎認(rèn)定乳腺癌，即≥95%的惡性可能），做臨床處理；6類：病理證實(shí)為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術(shù)等。做治療前評價(jià)。共一百一十頁1類2類3類4類5類6類共一百一十頁乳腺(rǔxiàn)介入超聲器械共一百一十頁乳腺(rǔxiàn)活檢方法有創(chuàng)開放式手術(shù)(shǒushù)

(OSB)（切取/切除活檢）微創(chuàng) 細(xì)針穿刺(FNA) 粗針穿刺(CNB) 真空輔助活檢系統(tǒng)(VAB)共一百一十頁24微創(chuàng)活檢(huójiǎn)活檢方式創(chuàng)口大小(dàxiǎo)的比較有創(chuàng)的開放式手術(shù)共一百一十頁超聲引導(dǎo)活檢(huójiǎn)的適應(yīng)癥和優(yōu)點(diǎn)1、適應(yīng)癥乳腺超聲發(fā)現(xiàn)未捫及的可疑乳腺占位性病變，BI-RADS≥4級；部分3級病灶，如果患者要求或臨床其他考慮(kǎolǜ)，也可考慮(kǎolǜ)活檢。可捫及乳腺腫塊，且超聲提示相應(yīng)部位有乳腺內(nèi)占位性病變，需要行微創(chuàng)活檢或微創(chuàng)切除以明確診斷的。共一百一十頁2、優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)唯一可以對活檢區(qū)域進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的技術(shù)高頻超聲設(shè)備普及操作方便，快捷活檢并發(fā)癥低可完全切除良性病變腋淋巴結(jié)活檢動(dòng)態(tài)(dòngtài)共一百一十頁

細(xì)針穿刺(chuāncì)與組織學(xué)活檢

FNA不能確定組織學(xué)類型(lèixíng)需要細(xì)胞學(xué)專業(yè)人員操作者和細(xì)胞學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)取材不足發(fā)生率高明顯的標(biāo)本量不足假陰性率高可能出現(xiàn)假陽性無法標(biāo)記病變部位不能區(qū)分原位癌和浸潤性癌不能準(zhǔn)確判斷ER,PR,HER2

CNB能夠確定良性/惡性腫物的組織學(xué)類型，指導(dǎo)下一步治療敏感性和特異性≥FNA幫助建立組織庫可以提供預(yù)后信息獲得免疫組化診斷可為術(shù)前治療提供依據(jù)假陰性率和病理低估對小病灶取材不準(zhǔn)確處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移共一百一十頁共一百一十頁共一百一十頁旋切過程(guòchéng)1234共一百一十頁共一百一十頁OSBVAB共一百一十頁乳腺腫塊(zhǒnɡkuài)旋切術(shù)后復(fù)查術(shù)前術(shù)后2天術(shù)后1月共一百一十頁二、乳腺微創(chuàng)手術(shù)超聲

引導(dǎo)操作(cāozuò)技巧34共一百一十頁轉(zhuǎn)換為超聲視角

二維圖像構(gòu)建三維立體(lìtǐ)結(jié)構(gòu)35共一百一十頁Title1超聲基礎(chǔ)知識36共一百一十頁儀器(yíqì)條件7.5~12MHz高頻線陣探頭對深部較大腫塊、硅膠(ɡuījiāo)填充物等，使用5MHz探頭37共一百一十頁專業(yè)術(shù)語低回聲無回聲混合回聲（即包含無回聲成分，亦包含有回聲成分）等回聲（回聲強(qiáng)度與脂肪組織相等）強(qiáng)回聲高回聲回聲類型以脂肪組織回聲(huíshēng)為參照38共一百一十頁39無回聲(huíshēng)低回聲(huíshēng)專業(yè)術(shù)語共一百一十頁等回聲(huíshēng)強(qiáng)回聲(huíshēng)高回聲專業(yè)術(shù)語40共一百一十頁41混合(hùnhé)回聲專業(yè)術(shù)語共一百一十頁麥默通操作(cāozuò)流程物品準(zhǔn)備穿刺針檢查B超確認(rèn)腫塊位置確定(quèdìng)進(jìn)針點(diǎn)消毒鋪巾麻醉進(jìn)針旋切壓迫退針包扎42共一百一十頁物品(wùpǐn)準(zhǔn)備10ml針筒、麻醉藥、超聲探頭無菌護(hù)套(hùtào)（腔鏡套）、尖頭刀片、鑷子、紗布、無菌石蠟油，生理鹽水等43共一百一十頁Title2腫塊定位技巧，如何進(jìn)針44共一百一十頁45B超確認(rèn)腫塊位置(wèizhi)標(biāo)記共一百一十頁選擇(xuǎnzé)進(jìn)針點(diǎn)46共一百一十頁術(shù)中操作(cāozuò)技巧

一、切口選擇：切口選擇應(yīng)考慮三個(gè)方面：

1、美觀：許多手術(shù)患者選擇麥默通手術(shù)往往對術(shù)后乳腺(rǔxiàn)的美觀有較高的要求。切口選擇在不影響手術(shù)的前提下盡量選擇較為隱蔽的區(qū)域。如：乳暈區(qū)或乳腺(rǔxiàn)邊緣區(qū)域。47共一百一十頁切口(qiēkǒu)選擇1M乳暈切口(qiēkǒu)（美觀）48共一百一十頁2、就近原則：切口應(yīng)選擇與腫塊較為接近的區(qū)域，這樣既能方便操作，又能減少旋切刀對于乳腺組織的損傷。3、多個(gè)腫塊的切口的選擇：多個(gè)腫塊應(yīng)根據(jù)超聲定位設(shè)計(jì)(shèjì)一個(gè)切口進(jìn)針能將多個(gè)腫塊一起切除。49共一百一十頁切口(qiēkǒu)選擇2就近(jiùjìn)原則MM50共一百一十頁切口(qiēkǒu)選擇3

MM多枚腫塊(zhǒnɡkuài)51共一百一十頁切口(qiēkǒu)選擇4MMM多枚腫塊(zhǒnɡkuài)52共一百一十頁4、充分考慮下一步(yībù)手術(shù)切口的設(shè)計(jì)：如為惡性腫瘤，須行保乳或根治性手術(shù)時(shí)，則原切口、針道以及病灶區(qū)應(yīng)完整地包含在隨后手術(shù)的切除范圍內(nèi)。53共一百一十頁切口(qiēkǒu)選擇5M可疑(kěyí)腫塊54共一百一十頁確定(quèdìng)進(jìn)針點(diǎn)良性腫塊(zhǒnɡkuài)：美容原則惡性腫塊：就近原則多個(gè)腫塊：方便原則55共一百一十頁56共一百一十頁Title3腫塊和旋切刀的位置判斷和調(diào)整57共一百一十頁定位術(shù)前體表定位：術(shù)前常規(guī)行超聲腫塊體表定位，方便術(shù)中腫塊的尋找，特別(tèbié)是多發(fā)腫塊患者能夠防止腫塊的遺漏。58共一百一十頁配合：術(shù)中超聲引導(dǎo)時(shí)定位與操作人員配合尤為重要，配合時(shí)定位人員與操作人員思路要一致，應(yīng)以操作人員為主導(dǎo)。默契配合比單人操作降低手術(shù)難度(nádù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，具有明顯的優(yōu)越性。如患者乳腺組織活動(dòng)度較大時(shí)需助手將乳腺組織牽拉固定。59共一百一十頁旋切：旋切的位置：旋切最佳位置應(yīng)是旋切刀位于腫塊的正后方，有時(shí)由于腫塊活動(dòng)度較大較難將旋切刀置于理想位置時(shí)可以牽拉或輕推乳腺(rǔxiàn)組織使腫塊到達(dá)理想的位置。60共一百一十頁處于同一平面上超聲探頭腫塊最大徑旋切刀時(shí)刻牢記：整個(gè)(zhěnggè)操作過程始終保持旋切刀與超聲探頭平行定位(dìngwèi)引導(dǎo)原則61共一百一十頁腫塊(zhǒnɡkuài)針頭(zhēntóu)62共一百一十頁麻醉進(jìn)針(jìnzhēn)引導(dǎo)M63共一百一十頁局麻藥(máyào)64共一百一十頁65腫塊(zhǒnɡkuài)穿刺針針槽腫塊(zhǒnɡkuài)共一百一十頁麥默通工作(gōngzuò)原理麥默通工作(gōngzuò)原理66共一百一十頁定位(dìngwèi)技巧B超探頭與針槽平行乳腺組織(zǔzhī)的固定腫塊與針槽的關(guān)系針槽位于正下方針槽位于側(cè)下方針槽穿過腫塊針槽位于側(cè)方67共一百一十頁隔離帶：麻醉時(shí)使用麻醉藥使腫塊與周邊組織形成“隔離帶”。如：貼近胸肌腫塊應(yīng)在腫塊后方(hòufāng)與胸肌的間隙內(nèi)注入麻醉藥使腫塊與胸肌之間形成隔離帶；貼近皮膚的腫塊應(yīng)在腫塊上方加注麻醉藥將腫塊“壓下”使腫塊與皮膚之間形成隔離帶。減壓旋切刀至腫塊上方反向旋切放氣68共一百一十頁Title4腫塊完全切除的判斷69共一百一十頁腫塊完全切除(qiēchú)的判斷超聲影像標(biāo)準(zhǔn)：超聲探查旋切刀的四周無腫塊回聲組織標(biāo)準(zhǔn)：肉眼(ròuyǎn)觀察最后一條標(biāo)本如有疑問可再向左旋轉(zhuǎn)90度、向右旋轉(zhuǎn)90度和上方各切一刀，觀察標(biāo)本有無腫塊組織，如無腫塊組織可以確保腫塊完全切除。70共一百一十頁組織標(biāo)準(zhǔn)影像標(biāo)準(zhǔn)腫塊完全(wánquán)切除的判斷71共一百一十頁演示(yǎnshì)72共一百一十頁Title5殘留血腫的判斷73共一百一十頁1未凝固的出血區(qū)在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則的液性暗區(qū)（無回聲），加壓可變形2活動(dòng)性出血區(qū)在超聲上表現(xiàn)為逐漸增大的液性暗區(qū)，甚至內(nèi)可見流動(dòng)的光點(diǎn)，加壓可變形3凝固的血腫在超聲上表現(xiàn)為低回聲團(tuán)，加壓不變形前面(qiánmian)兩種負(fù)壓吸引可消失74共一百一十頁75共一百一十頁處理：1、含腎上腺素的生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗，可多次，直至沒有新的液性暗區(qū)出現(xiàn)2、加壓包扎76共一百一十頁血腫(xuèzhǒng)的判斷未凝固(nínggù)的出血區(qū)在超聲上表現(xiàn)為液性暗區(qū)，加壓可變形壓縮活動(dòng)性出血在超聲上表現(xiàn)為逐漸擴(kuò)大的液性暗區(qū)，內(nèi)可見流動(dòng)的低回聲光點(diǎn)。凝固的出血區(qū)在超聲上表現(xiàn)為低回聲區(qū)，加壓不變形。77共一百一十頁三、麥默通乳房(rǔfáng)微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥選擇共一百一十頁背景

近年來隨著生活水平的提高，大家對自身健康(jiànkāng)越來越關(guān)注；乳腺普查廣泛開展，乳腺腫塊明顯增多，已是女性常見病之一；超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展使乳腺小腫塊的檢出率越來越高，但對乳腺小病灶的早期定性診斷和微創(chuàng)切除是醫(yī)學(xué)研究的重要課題，也是廣大患者最關(guān)注的問題。共一百一十頁

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Mammotome）由美國泰維康研制開發(fā)，是目前廣被臨床采納的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，該系統(tǒng)可在超聲、鉬鈀、MRI引導(dǎo)下實(shí)施乳腺病變的微創(chuàng)治療。超聲引導(dǎo)具有(jùyǒu)無放射性、實(shí)時(shí)監(jiān)控、定位準(zhǔn)確、操作靈活、微創(chuàng)美觀等特點(diǎn)。越來越受廣大醫(yī)生與患者的接受。共一百一十頁MammotomeMammotomeST(鉬靶引導(dǎo)）MammotomeEX(超聲引導(dǎo))MammotomeMR(核磁共振(hécíɡònɡzhèn)引導(dǎo)）MammotomeMI(分子影像)鉬靶引導(dǎo)的探針和手柄超聲引導(dǎo)的探針和手柄核磁共振引導(dǎo)的探針和手柄共一百一十頁MMT手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥

活檢適應(yīng)癥

影像學(xué)BI-RADS4-5類的病人影像學(xué)BI-RADS3類

臨床上可疑高危因素病人主觀意愿(yìyuàn)強(qiáng)烈切除適應(yīng)癥

臨床影像學(xué)診斷為良性、有手術(shù)指征、以治療為目的臨床影像學(xué)診斷為良性，最佳病灶2-3cm以下附注：影像學(xué)下完整切除并不代表病理學(xué)診斷的完整切除注：中國專家共識2010年8月份上海.共一百一十頁麥默通腫塊(zhǒnɡkuài)切除的準(zhǔn)備門診的B超評估(pínɡɡū)腫塊BI-RADS分級病人的需求入院術(shù)前常規(guī)檢查治療方案擬定確定切除哪些腫塊？確定腫塊位置確定切除腫塊的B超圖像依據(jù)，外院？本院？術(shù)中引導(dǎo)B超？知情同意書中標(biāo)明切除腫塊的數(shù)量、位置是否結(jié)合開放手術(shù)？共一百一十頁乳腺腫塊(zhǒnɡkuài)的評估BI-RADS分級BI-RADS

0－－不確定BI-RADS1－－未見異常征象BI-RADS

2－－良性病變(bìngbiàn)BI-RADS

3－－可能良性（惡性幾率低于2％）BI-RADS

4－－可疑惡性，應(yīng)該考慮穿刺活檢BI-RADS

5－－高度可疑惡性，應(yīng)該采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧◥盒詭茁矢哂?5％）BI-RADS

6－－活檢證實(shí)乳腺癌

共一百一十頁乳腺腫塊(zhǒnɡkuài)的活檢

BI-RADS2BI-RADS3BI-RADS5BI-RADS4隨訪(suífǎnɡ)或活檢活檢共一百一十頁麥默通腫塊切除(qiēchú)活檢病人的選擇入選標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)(tóngshí)滿足3條）腫塊BI-RADS分級2、3、4級腫塊直徑小于3cm病人意愿相對禁忌腫塊位于乳頭下方或位于內(nèi)乳區(qū)有常規(guī)手術(shù)的一些禁忌共一百一十頁我們使用(shǐyòng)麥默通的一些特色以乳腺腫塊切除活檢為主病人的需求良性腫瘤的診斷治療一步完成切下標(biāo)本(biāoběn)送冰凍切片檢查,若為惡性根治性手術(shù)一次完成嘗試在多分隔乳腺膿腫引流應(yīng)用.病人住院治療便于觀察、安全醫(yī)保費(fèi)用共一百一十頁麥默通活檢(huójiǎn)的注意事項(xiàng)麻醉(mázuì)技巧麻藥的配比：

2％利多卡因+生理鹽水=1:1500ml的生理鹽水中加入1-2支腎上腺素

對于多發(fā)纖維瘤，需要麻藥較多可用2％利多卡因10ml+30ml鹽水共一百一十頁麥默通活檢(huójiǎn)的注意事項(xiàng)麻醉技巧

擺體位

盡量使腫瘤位于最高點(diǎn)

麥默通手柄位于低點(diǎn)

———便于(biànyú)較長時(shí)間的操作

也更安全共一百一十頁麥默通活檢(huójiǎn)的注意事項(xiàng)麻醉技巧

局部浸潤麻醉在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，腫瘤周圍浸潤

腫瘤表面的皮下脂肪層和深部的乳房后間隙浸潤麻醉后局部按摩，一使麻藥和腎上腺素更好起效，二使周圍低回聲區(qū)盡量(jǐnliàng)消失，減少干擾共一百一十頁使用長針頭：由于乳腺組織較為(jiàowéi)堅(jiān)韌，麻醉選擇硬度較強(qiáng)的22G長針頭，長針頭能夠較為方便的將麻醉藥注入腫塊周邊區(qū)域。共一百一十頁共一百一十頁隔離帶：麻醉時(shí)使用麻醉藥使腫塊與周邊(zhōubiān)組織形成“隔離帶”。如：貼近胸肌腫塊應(yīng)在腫塊后方與胸肌的間隙間注入麻醉藥使腫塊與胸肌之間形成隔離帶；貼近皮膚的腫塊應(yīng)在腫塊上方加注麻醉藥將腫塊“壓下”使腫塊與皮膚之間形成隔離帶；乳暈區(qū)腫塊應(yīng)在腫塊周邊(zhōubiān)注入麻醉藥使腫塊與周邊(zhōubiān)組織之間形成隔離帶。）共一百一十頁一、Mammotome活檢的優(yōu)越性：

Mammotome旋切刀由套管針構(gòu)成，再輔以真空抽吸，并由特殊傳送裝置通過內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)將切取的標(biāo)本運(yùn)出體外，進(jìn)行重復(fù)切割，使每次切取的標(biāo)本數(shù)較多，對較小的乳腺腫塊能將其完整切除。皮膚(pífū)創(chuàng)口小、僅為3~4mm，術(shù)后只需一個(gè)創(chuàng)口貼即可，不留疤痕，滿足了患者對美的要求。

共一百一十頁二、超聲引導(dǎo)優(yōu)越性：安全、美觀：定位、穿刺、旋切均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行；只要超聲能查到的，旋切刀就能準(zhǔn)確、靈活、方便(fāngbiàn)的完成切割；體位相對舒適、無放射線，并發(fā)癥少，漏診率低。共一百一十頁三、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快：手術(shù)時(shí)間(shíjiān)短、出血少、住院時(shí)間(shíjiān)短。術(shù)后第二天均可出院，即使3.5mm左右的切口恢復(fù)后也只是在乳腺上留下一個(gè)紅點(diǎn)，并不影響乳腺的整體美觀。共一百一十頁四、麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)(shǒushù)

術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥處理共一百一十頁麥默通活檢(huójiǎn)的注意事項(xiàng)術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后加壓包扎確實(shí)，壓迫3-5天2.避免患側(cè)上肢劇烈運(yùn)動(dòng)3.術(shù)中出血較多者，可延長壓迫時(shí)間或再次加壓包扎4.避免使用活血化瘀藥物兩周（乳腺增生(zēngshēng)藥物等）5.術(shù)后72小時(shí)，禁止自解加壓繃帶和局部熱敷6.如有淤青、明顯腫脹、呼吸困難，即時(shí)就診7.術(shù)后進(jìn)食清淡，少刺激性食物8.解壓后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用乳罩（遲發(fā)性出血）共一百一十頁出血、血腫殘留(cánliú)復(fù)發(fā)常見(chánɡjiàn)術(shù)后并發(fā)癥及處理共一百一十頁

出血？出血的處理：預(yù)防出血：在麻醉藥中加入腎上腺素預(yù)防出血，針道的選擇應(yīng)根據(jù)超聲的指導(dǎo)盡量避開大血管術(shù)前彩超檢查(jiǎnchá)：彩超發(fā)現(xiàn)腫塊及周圍有豐富血流者列為手術(shù)相對禁忌證。對于出血較多，必須先吸盡積血，壓迫10～15分鐘，止血同時(shí)擠出積聚的液體，再通過B超觀察明確有無殘留。活動(dòng)性出血不止，轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥及處理(chǔlǐ)共一百一十頁2、出血的處理：腫塊旋切后腫塊區(qū)域形成一個(gè)空腔，容易引起出血，出血的處理辦法(bàn