（二）系統聯系1、在體合皮，其華在毛皮毛

---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。肺輸布精氣，充養皮毛。病理：肺氣虧虛

→

皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。病案舉例（氣虛感冒）王某，65歲。近幾年來身體較弱，常常感冒，此次感冒持續20余日，一直未愈。刻診：精神不振，惡寒發熱，體溫37.8℃，頭痛、鼻塞流涕，咳嗽，咯吐白痰，體倦乏力，氣短懶言，食欲不振，舌淡苔薄白，脈浮而無力。辨證：肺氣虧虛，衛外不固，風寒襲表。治法：益氣補肺，解表散寒。方藥：參蘇飲加減。黨參，蘇葉，麥冬，五味子，羌活，桔梗，前胡，陳皮，半夏，茯苓，細辛，甘草，生姜。病案舉例（氣虛感冒）服藥3劑，寒熱、頭痛等癥大減，體溫36.9℃，惟咳嗽，納谷不馨。照上方加杏仁，焦三仙，繼服6劑，諸癥消失。囑服補中益氣丸和香砂六君丸調理，隨訪半年未見復發。按：患者年老體弱，肺氣虧虛，衛外不固，邪易侵襲，故感冒屢發。方中用生脈散補肺益氣，助蘇葉、羌活、細辛以解表散邪，用杏仁、桔梗、前胡、陳皮、半夏、生姜以宣肺止咳；枳殼、茯苓以理氣和胃，諸藥合用以益氣補肺，解表散邪。肺氣得補，衛氣得固，外邪祛而不得復來，數載之頑疾而得痊愈。[劉永業.中醫研究,2000,13(3):47]2、在竅為鼻肺之精氣上通于鼻

→

嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣發

→

鼻塞流涕，嗅覺失靈。張某某，女，35歲。患變應性鼻炎5年余，查出多種過敏原。陣發性鼻癢，噴嚏，鼻塞，流清涕，晨起必發作，遇溫度變化或異味刺激亦發作。易感冒，換季時明顯。畏寒，自汗，大便粘滯，日1~2次，月經周期24日左右，經量正常。舌質淡，苔薄白，脈弱。左側鼻黏膜色淡，腫脹，右側鼻黏膜淡紅。西醫診斷：變應性鼻炎。辨證：肺氣不足，衛外不固。治法：補益肺氣，固表通竅。

病案舉例（變應性鼻炎）方藥：玉屏風顆粒，1袋/次，日3次。針肺腧穴，迎香穴，穴位貼敷，每天6小時。治療1個月，鼻癢減輕，噴嚏明顯減少，分泌物基本消失。繼續原方法治療4個月，癥狀基本消失，唯左側鼻黏膜顏色略淡，停止治療，隨訪至今未復發。[李洵.從“肺主治節”談玉屏風顆粒在變應性鼻炎中的應用.中醫耳鼻喉科學研究雜志,2014,13(1):32]

病案舉例（變應性鼻炎）3、在志為悲生理：肺氣充足，宣降有度

→

悲憂適度病理：肺氣不足

→

易悲善憂悲憂過度→肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。4、在液為涕生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足→

鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→

鼻流黃濁涕三、脾（一）主要功能1、主運化《難經》：脾助胃氣，主化水谷。《素問·奇病論》：夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣。《素問·厥論》：脾主為胃行其津液者也。《素問.經脈別論》：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。理論內涵：

運：吸收、輸布精微物質（包括水液）至全身。

化：化水谷為精微；化精微為氣血津液。常見病機：脾失健運→水谷不化：腹脹，便溏，泄瀉。脾失健運→

水液停滯：痰濁內生（脾為生痰之源），水腫。

病案舉例（泄瀉）張某，女，2歲。腹瀉1周余。每天瀉下2~3次，為黃色水樣便，夾有泡沫。納差，消瘦，眼屎多，舌邊尖略紅苔白厚。辨證：脾虛濕盛，夾有肝火。治法：清肝健脾，滲濕助運。方藥：參苓白術散加減：太子參、云茯苓、扁豆、蓮子、訶子、白菊花、桑葉各10，藿香、木香、煨葛根各6，焦山楂15，炒白術、陳皮各10，桔梗6，炒山藥、炒薏苡仁各15，炙甘草6。服3劑后大便成形，每天便次減少為1~2次，納食有所改善，繼以原方服用3劑后諸癥愈。病案舉例（泄瀉）脾主運化，如脾胃受病，則水谷不化，精微不布,合污而下則成泄瀉。所以治療小兒腹瀉，調理脾胃為第一要務。古人有“無濕不成瀉”之論，故臨證用藥當以溫運、淡滲之品為宜。方藥首選既有健脾之功、又有祛濕之效的參苓白術散。該方藥性平和，溫而不燥，補而不滯，非常適宜于小兒脾虛濕勝日久不愈之泄瀉。[李蓉.浙江中西醫結合雜志,2009,19(7):399]病案舉例（脂肪肝）患者，男，45歲，2010年5月2日初診。右脅脹悶不適、乏力1個月。有長期飲酒史，現癥:右脅脹悶不適，乏力，噯氣，納呆，厭油膩，體胖，面白神疲，大便溏日1次，舌淡暗有齒印，苔白膩，脈細弦。CT:重度脂肪肝。辨證：脾虛痰阻夾瘀。治法：健脾化痰，理氣活血。方藥：健脾豁痰湯。白術10，茯苓20，澤瀉18，玉米須30，桂枝6，半夏10，厚樸10，砂仁8，木香6，山楂15，雞內金10，橘紅10，郁金10，菖蒲10，川芎10，丹參15，莪術15，甘草3。7劑。病案舉例（脂肪肝）二診，癥狀明顯減輕，但仍便溏。上方加炒薏苡仁30，15劑。三診，癥狀基本消失。將上方制成水丸，每次9g，每日3次口服。2010年7月28日四診，癥狀完全消失，體質量減輕5kg。CT:脂肪肝消失。[李合國.國醫大師李振華教授從脾論治非酒精性脂肪肝經驗.中醫研究,2011,24(7):6]病案舉例（脂肪肝）經驗：國醫大師李振華認為，脂肪肝多與飲食不節、精神壓力、過度勞累等因素有關。脾失健運，水反為濕，谷反為滯，水谷之精微化為痰飲。氣滯則血瘀，痰瘀互結阻滯于肝而成脂肪肝。因此健脾是治療之關鍵，脾健則痰消，氣血通暢，脂肪肝可愈。健脾豁痰湯（李振華其經驗方）:白術10，茯苓20，澤瀉18，玉米須30，桂枝6，旱半夏10，厚樸10，砂仁8，廣木香6，山楂15，雞內金10，橘紅10，郁金10，節菖蒲10，桃仁10，丹參15，莪術15，甘草3。病案舉例（糖尿病）田某，男，68歲。患糖尿病五年余，長期服消渴丸、達美康等藥，尿糖控制在(2＋)至(3＋)。近一周出現神疲、乏力、面色萎黃、納呆、腹脹、大便稀溏、小便色濁等癥。舌體胖大邊有齒痕，舌質淡苔白膩，脈弱無力。辨證：脾胃虛弱，中氣不足。治法：健脾益氣，和胃祛濕。方藥：黨參、白術、茯苓各15，黃芪、山藥、花粉、葛根各20，扁豆、木香、甘草、蒼術各12，雞內金9。囑其它藥同前服用。病案舉例（糖尿病）6劑藥后復診，自述身感有力，大便成形，查尿糖(2+)。原方去扁豆、雞內金，加生地15，又服6劑后復診，精神轉佳，查尿糖(+)，囑西藥減半。按方續服6劑后來診，情況良好，病無反復，略調上方6劑，囑其它藥停服，只服中藥。半年后來復查，病未復發。病案舉例（脂肪肝）體會：糖尿病初期常表現為形體肥胖，體倦肢困,胸膈痞滿，大便溏滯，苔膩，脈濡等脾失健運，濕濁內蘊之象。考其病因，多為飲食不節，恣啖肥甘厚味，致使濕熱內蘊，壅遏不化，脾胃受困，健運失常，致水谷不化，精微不生，血糖不運；脾失統攝則尿糖漏泄。因此，健脾益氣、升清化濁是治療本病的基本大法。[朱汀.四川中醫.2002,20(4):3]（二）主統血《難經.五十九難》：脾...主裹血，溫五藏，主藏意。明.薛立齋《薛氏醫案》：心主血，肝藏血，脾能統攝于血。清.唐容川《血證論》：血之運行上下,全賴乎脾，脾陽虛則不能攝血。理論內涵：脾統攝、控制血液在脈中運行而不逸出脈外。常見病機：脾氣虛弱，脾不統血

→皮下出血，便血，崩漏等。張某，女，72歲。反復四肢瘀點，瘀斑5年。在某醫院檢查診斷為ITP。間斷服用強的松等藥，效果不佳。每因外傷即出現大片的瘀斑，經久不退，偶有牙齦出血。現癥：四肢出現新的散在瘀點，瘀斑，色淡紫，伴有胃脘不適，以食后為甚，偶有呃逆，口干，納差，夜休差，大便不成形，每日1次。舌質淡胖，苔白厚，脈沉細。血常規：PLT：50×109/L。病案舉例[原發性血小板減少性紫癜(ITP)]西醫診斷：1、ITP；2、慢性胃炎。辨證：脾不統血，肝胃不和。治法：健脾理氣，養血攝血。方藥：黨參、黃芪、雞血藤各20，白術、酸棗仁、仙鶴草、刺猬皮各15，柴胡、當歸、半夏、旋覆花各10，吳茱萸4，黃連6，蘇梗8，炙甘草5。水煎服，1天1劑，7劑。病案舉例[原發性血小板減少性紫癜(ITP)]二診：呃逆都較前明顯減輕。四肢皮膚仍見紅色紫斑，但面積縮小，舌質淡胖，苔白，脈沉細。效不更方,上方去蘇梗，旋覆花，加山萸肉10，鹿角膠10，繼服。此后隨癥加減連續服用中藥4月后，飲食增加，四肢瘀點、瘀斑基本消失。血常規示：PLT：116×109/L，斑為藥衰，表明法藥對路。繼從健脾益氣養血調治。[洪亞慶.沈舒文教授從肝藏血治療原發性血小板減少性紫癜臨床經驗.陜西中醫，2010，31（1）：73]病案舉例[原發性血小板減少性紫癜(ITP)]病案舉例(便血)李某，男，54歲。無痛性便血病史兩年，便血量不多，色黑如柏油狀。此次因便血量多，色紫紅而入院。內窺鏡檢查：腸道息肉伴繼發感染。診見：面色淡而不澤、短氣懶言、肢冷畏寒、腹部隱痛、舌淡脈細數。辨證：脾陰陽不足，失于統血。治法：溫脾陽，滋脾陰。方藥：黃土湯加減。灶心黃土、制附片、炒白術、生地、阿膠、早蓮草、淮山藥、淡干姜、三七粉。服藥二劑，便血量少，繼服三劑，便血消失。病案舉例(便血)按語：脾能統血，是脾陽與脾陰之間互相平衡協調的結果，若平衡失調則易導致出血。《千金要方》:“亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛敗，血亦錯行，所謂陽虛者陰必走是耳。”黃土湯具有調整脾陽與脾陰相互平衡關系的作用，歷代醫家均十分推崇，臨床效驗亦十分顯著。[孫益平.實用醫學雜志,1989,（2）:40]（二）系統聯系1、在體合肉，其華在唇脾氣健旺→

肌肉豐滿壯實，肢體運動有力。口唇豐滿紅潤。病理：脾氣虛弱→

肌肉消瘦，四肢軟弱，甚至痿廢失用。口唇萎縮無華。病案舉例(重癥肌無力)劉某，男，22歲，軍人。3月前出操后出現全身無力，繼而眼瞼下垂，雙目視物不清，復視。醫院診斷為“重癥肌無力”。刻診：面色黃胖，兩眼瞼下垂，閉目無力，精神疲憊，全身無力，食少氣短。舌質淡、舌體胖、苔白膩，脈濡緩。辨證：脾氣虛弱，濕痰阻絡。治法：益氣健脾，祛痰通絡。病案舉例(重癥肌無力)方藥：黃芪60，黨參15，升麻15，白術15，蒼術15，薏苡仁30，扁豆30，木瓜24，膽星5，僵蠶15，全蝎5，海桐皮30，白附子12，松節30，赤芍15。服6劑開始見效，上眼瞼能上提，但仍有復視。效不更方，繼服7劑，諸癥明顯好轉。后用原方配成蜜丸，服藥3個月諸癥若失。繼續鞏固服藥半年，隨訪1年無復發。病案舉例(重癥肌無力)按：脾主運化，脾虛則氣血生化不足，四肢、肌肉失養；且脾運化失常而濕聚生痰，流注肌肉經絡致氣血運行不暢。故本病以全身乏力，肌肉無力，眼瞼下垂，肢體困倦為主證。藥用黃芪、黨參、白術、升麻健脾益氣；蒼術、扁豆、苡米健脾化濕；膽星、僵蠶、白附子、全蝎化痰通絡；木瓜、松節、海桐皮祛濕通絡；赤芍活血通絡。全方共收健脾益氣，祛濕化痰，活血通絡之功。[于書昌.山西中醫,1996,(2):24]2、在竅為口脾之精氣通于口→

食欲、口味正常；病理：脾氣虛弱→

食欲不振，口淡乏味；口唇淡白無華。脾胃濕熱→口味甜膩，嗜異味，口腔潰瘍。病案舉例(口腔潰瘍)陸×，男，45歲。口腔反復潰瘍7-8年。近來舌體、口腔粘膜經常潰破，色紅中黃而凹陷，牙痛，影響咀嚼食物，大便不暢，溲赤，舌紅邊有破剝，脈弦數。辨證：心脾郁熱，胃火上逆。治法：清泄郁熱。方藥：白蒺藜、白薇、白蘞各9，白芷、白僵蠶各6，忍冬藤24，連翹9，生地12，淡竹葉9，生石膏24，黑山梔、茯苓各9，甘草、木通各4.5，澤瀉9。3帖。病案舉例(口腔潰瘍)二診，服藥后舌體及口腔潰瘍和牙痛都有消散減退，大便已通。但夜寐不酣，舌紅，脈仍弦數，再按上方加夜交藤15，合歡皮24。服7帖。三診，舌體及口腔潰瘍均已消退，瘡面愈合，牙痛無發作，夜寐稍安。上方去石膏、木通，再服10帖，未再復發。[陳熠.遼寧中醫雜志,1993,(11):12]3、在志為思脾氣健旺→

思慮有度病理：脾氣虛弱→

思慮太過，焦慮。思慮太過→脾氣郁結，運化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。4、在液為涎涎

---唾液中較清稀的部分，有潤澤口腔，幫助吞咽的作用。脾氣和調

→

口腔潤澤、吞咽順暢。病理：脾氣不攝→

口角流涎脾精不足

→

涎少口干，吞咽梗阻。病案舉例(流涎)患兒，女，4歲。平素喜食炸雞腿,日1只，多則3只，大便素結，半年前患“化膿性扁桃體炎”1次，靜注抗生素10天乃愈；自此出現流涎不止，質黏稠，納佳，間磨牙，喜冷飲，大便干結，舌質紅，苔黃厚膩，脈數。辨證：中焦(脾胃）濕熱。治法：清熱利濕、通腑瀉火。病案舉例(流涎)方藥：大黃3，芒硝3，梔子5，連翹5，黃芩5，杏仁3，薄荷6，藿香3，薏苡仁5，生甘草3。服藥3劑后排出大量穢濁黏糞，流涎減輕，苔黃厚。上方去芒硝，大黃減為1，加防風3，繼服3劑，大便成形，食欲稍減，苔黃稍厚。三診繼服3劑而愈。囑少食肥甘厚味，隨訪1月未見復發。[王義和.四川中醫，1992（3）：9]四、肝（一）主要功能1、主疏泄《素問.氣交變大論》：東方生風，風生木。其德敷和，其化生榮，其政舒啟，其令風。朱丹溪《格致余論》：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。清.吳達《醫學求是》：肝為風木之臟，郁而疏泄于下則在二便，郁而沖擊于上則為吐衄。理論內涵：肝有疏通、暢達全身氣機的功能，主要表現在：①促進血和津液的運行輸布②調暢脾胃的升降③調暢情志;④調暢膽汁的排泄⑤調暢排精行經（1）促進血液與津液的運行輸布肝主疏泄氣機調暢血、津運行正常病理：肝失疏泄→胸脅、少腹脹痛（氣郁），癥積（瘀血），梅核氣（痰），臌脹（水飲）。肖某，女，45歲。患者于3年前出現咽干不適，咽部異物感，在省中醫院耳鼻喉科診斷為慢性咽炎、慢性扁桃體炎。2008年8月進行了扁桃體切除術，但術后癥狀仍未見好轉。刻下癥見：自覺咽干灼熱，咽部異物感，咯之不出，咽之不下，心煩，失眠。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。中醫診斷：梅核氣。辨證：脾虛肝郁，氣滯痰凝咽喉。治法：健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉。方藥：理氣消梅湯。紫蘇子10，射干10，木香10，桔梗10，膽南星10，甘草5，白術10，厚樸10，橘紅10，云苓5，陳皮10，蟬蛻5，法半夏10。5劑，水煎服。病案舉例（梅核氣）二診：咽干灼熱消失，有少許咽部異物感，說明藥中病機，痰氣漸消，熱邪已清，守上方5劑鞏固療效。三診：咽部不適癥狀基本消失，唯心煩，夜眠夢多，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。上方改云苓20，加首烏藤30，黃連5。6劑。2011年1月2日隨訪，一切正常。按：梅核氣一病，女性多于男性，癥狀常見咽干灼熱，與現代醫學的慢性咽炎、慢性扁桃體炎，癔球癥狀十分相似。筆者跟隨李振華學習數年，用其自擬理氣消梅湯化裁治療梅核氣，屢獲良效。此方特點是在半夏厚樸湯基礎上加用疏肝理氣之品，氣行則痰消。[華榮.中國中醫藥報,2011年1月31日]病案舉例（梅核氣）某男，53歲。十年前確診為肝炎，病情時好時壞。一月前在某醫院復查B超示：肝硬化腹水伴脾臟腫大。經西醫治療后腹水未見明顯消退。目前情況：腹脹尿少，大便干結，面色青暗，鞏膜輕度黃染，鼻部發青，口唇微青而干，腹部膨隆，腹水征(+++)，臍突，脈沉細，舌淡微青，光紅有齒痕，苔薄白。辨證：肝郁脾虛，水熱蘊結兼有血瘀。治法：疏肝健脾，清熱利濕，逐水祛瘀。方藥：生黃芪50，炙白術30，薏苡仁15，赤、白芍各20，黃芩15，茵陳20，蒼術20，漢防己20，甘遂10，大戟l0，大黃12，青皮、陳皮各10，桔梗15，葶藶子30，懷牛膝20，香附15，桃仁20，紅花20，澤蘭30。病案舉例（肝硬化腹水）服5劑后，患者尿量明顯增多，腹脹減輕，臍突基本平復，鞏膜仍輕度黃染，脈弦細，舌微紅，苔薄白。擬滋養肝腎，益氣健脾，疏肝活血通絡大法，方藥：黃芪30，白術30，太子參20，川大黃10，桃仁20，炮山甲20，丹參25，鱉甲20，青皮、陳皮各15，柑梗15，枸杞子20，生地15，白芍15，柴胡10，郁金15，黃精30。連服15劑后，自覺癥狀基本消失。如此加減調理2個月余，病情穩定。復查肝功能恢復正常，B超示：肝硬化，脾大，腹水不明顯。隨訪2年無復發。[邵志林.中醫藥臨床雜志,2010,22(3):217]病案舉例（肝硬化腹水）（2）促進脾胃運化和膽汁分泌排泄肝主疏泄脾升胃降促進膽汁的分泌排泄肝失疏泄胃脾A.頭暈目眩B.飧泄（肝脾不和）A.脘腹脹痛B.噯氣，嘔吐，呃逆C.便秘（肝胃不和）病理：肝失疏泄

→

膽汁排泄失常→

脅痛，黃疸，膽結石。張某，男，51歲。反復發作性上腹痛及腹瀉8年。面色萎黃無華，言語中伴呃氣，脘腹脹滿，腹中漉漉鳴響，隱隱作痛且冷，喜溫喜按，矢氣時作。自雞鳴至上午九時許瀉泄五六次，近來每天如此，瀉物有純不消化食物，飲食后稍刻即腹鳴而瀉。伴頭昏心慌，身困肢倦，夜寐不實，情緒時躁，舌淡胖邊有齒印。辨證：肝脾不調，胃失和降，脾腎兩虧。治法：疏肝理氣和胃，溫腎暖脾。方藥：柴胡10，青皮、陳皮各8，炒白芍15，烏藥10，白術12，香附8，黨參15，附片10，干姜7，吳茱萸6，補骨脂10，煨木香10。該方投服23劑，其癥均除。病案舉例（泄瀉）按：肝之疏泄是保持脾胃氣機升降協調不紊的重要條件。若肝疏泄無權，木不疏土，氣機壅塞，就會出現消化吸收功能的異常。肝氣橫逆，乘克脾土，使脾失健運，水谷精微不得傳導，反與糟粕混雜并走腸間，則癥見食少腸鳴，矢氣頻頻，腹痛即瀉，瀉后痛減等。胃主受納，其氣宜降。肝失疏泄，無論氣郁、氣逆或氣火，皆可導致胃中氣機受阻，失其和降功能。[胡國明.吉林中醫藥,1999,(4):49]

病案舉例（泄瀉）某男，37歲。近2月因來工作不順發生胃脘脹痛，伴嘈雜。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，Hp（+）。刻診：胃脘脹滿痛，伴嘈雜，噯氣時作，舌紅苔薄，脈弦。辨證：肝胃失和，氣機不暢。治法：理氣和胃，定痛開郁。方藥：蘇葉10，吳茱萸4，黃連5，青皮10，焦白術10，炒枳殼10，炒白芍12，黃芩10，川樸花10，延胡索10，蒲公英30，制香附10，木香10，甘草5，7劑。病案舉例（胃炎）二診：藥后病情明顯好轉，嘈雜不復，脅偶脹。予丹梔逍遙散加減，服7劑后諸癥基本消失。按：由情志不舒導致的慢性胃炎，基本病機是肝氣不舒，橫逆犯胃。理氣和胃是治療的關鍵。方中青皮、川樸花、制香附、木香行郁滯之肝氣，炒枳殼、炒白術健脾以利降胃，吳茱萸、延胡索行氣散結止痛，蘇葉、黃連以降胃氣。其中黃連、黃芩既取瀉心湯之意，又加上蒲公英以針對基本病理進行抗炎治療。[王賈靖.王燦暉教授運用理氣和胃法驗案兩則.中華中醫藥雜[志,2012,27(1):130]病案舉例（胃炎）姚某，女，47歲。患肝內及膽囊泥沙樣結石13年，疼痛發作頻繁，嚴重時右上腹部脹痛難忍，發熱，黃疸，須住院用大劑量抗生素和擴膽管藥方能緩解，痛苦異常。刻診：精神萎靡，形體消瘦，鞏膜黃染，微畏寒發熱，手足心熱，寐差，右上腹脹痛連及背部，面部色斑明顯，舌紅少苔，脈細澀。辨證：濕熱久蘊，肝失疏泄，膽汁淤積。治法：清熱化濕，疏利肝膽，化瘀通絡。病案舉例（膽結石）方藥：三甲散化裁。鱉甲，炮山甲，地鱉蟲，地龍、雞內金，延胡索，五靈脂，生地黃，赤芍藥，金錢草，黃芩，柴胡，白芍藥，炙甘草。二診，服7劑藥后上腹部及背部脹痛大減，精神好轉。續服7劑。三診，黃疸減退，手足心熱亦減，納食好轉。原方去柴胡、黃芩，加陳皮，谷芽、麥芽，10劑。此后每感右上腹不舒，即服上方，至今未再住院。病案舉例（膽結石）按：肝內膽管結石多因濕熱久蘊肝膽，肝失疏泄，脈絡瘀滯，膽汁淤積所致，治宜化瘀通絡，養陰疏肝。三甲散由鱉甲、龜甲、穿山甲、地鱉蟲、生牡蠣、僵蠶、白芍藥、當歸、甘草組成，鱉甲味咸性平，為益陰除熱散結要藥；炮甲性走竄，主通絡，消腫排毒；地鱉蟲味咸性寒，化瘀散結。本方取異類靈動之三甲同用，其養陰軟堅、化瘀散結之功非草木藥石所能達。[黃兆均.膽病驗案三則.上海中醫藥雜志,2004,38（9）:18]病案舉例（膽結石）（3）調暢情志肝主疏泄氣血和暢情志正常肝失疏泄疏泄不及疏泄太過抑郁不樂，沉默寡言，喜太息。急躁易怒張某，女，54歲。患者近3個月來無精打采，郁郁寡歡，回避交往，疏遠親友，憂心忡忡，大有度日如年之感，伴嚴重失眠，體重逐漸減輕，抑郁情緒常在早晨加重，下午或晚間減輕，加重半個月，查舌質暗，苔白，脈弦滑。辨證：肝氣郁滯。治法：疏肝理氣、安神解郁。方藥：柴胡疏肝散合越鞠丸加減。香附15，蒼術15，柴胡15，川芎15，郁金30，梔子15，當歸15，白芍15，夜交藤50，酸棗仁30，柏子仁30，琥珀粉7.5(沖)。日1劑。服用2周后憂心忡忡及失眠的癥狀減輕，原方加黃連10，再服用1周，自感癥狀又較前有好轉。停藥后隨訪2個月癥狀基本未加重。病案舉例（抑郁癥）趙建軍教授認為，肝氣郁滯導致的氣機失調作為多種證型抑郁癥共同的核心病機，反映了抑郁癥的整體病情特點及疾病本質規律。趙教授遣方多選柴胡疏肝散合越鞠丸加減。柴胡苦辛微寒，歸肝、膽、三焦經，其升散疏達，為調肝解郁的要藥；郁金功能“行氣，解郁，泄血，破瘀，涼心熱，散肝郁”；香附辛微苦甘平，歸肝、三焦經，功能疏肝理氣；川芎活血行氣解郁；梔子清熱瀉火以治火郁，有解郁安神之效。諸藥同用，動中有靜，氣血并治，肝脾同調,共奏疏肝理氣、安神解郁之效。[王曉燕.吉林中醫藥,2006,26(1):52]病案舉例（抑郁癥）（4）促進男子排精與女子排卵行經

肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經血的正常排泄肝失疏泄

→

男子排精不暢，會陰脹痛，不育。女子經行不暢，痛經、閉經、不孕；李某，男，35歲。自訴近2個月來情志不暢，性欲減退，不能射精。伴胸脅脹滿，口苦心煩，睪丸脹痛，時有夢遺，舌暗紅、苔薄白，脈弦。辨證：肝郁氣滯，氣機郁閉，精竅不利。方藥：柴胡疏肝散加味。柴胡、川芎、香附、枳實、當歸、白芍、郁金、合歡皮各10，遠志，甘草各3，蜈蚣2條。守方治療15劑，予逍遙丸調治2個月，其病告愈。[張利民.淺談男子性功能障礙從肝論治.江西中醫,1991,22（2）:24]病案舉例（射精障礙癥）李某，24歲，未婚。經來超前，量多且暗、夾有血塊，經前小腹滿脹疼痛，牽及兩肋，經來血下疼痛始緩，現經水將至，覺腰背酸軟，小腹墜盛，疼痛陣陣，時感頭暈口苦，舌紅苔黃，脈弦滑數。辨證：木郁化火，沖任失暢。治法：清肝泄熱，化淤通經。方藥：宣郁通經湯加減。柴胡、香附、郁金、當歸、白芍、桅子、丹皮、皂刺、靈脂、蒲黃、丹參、甘草。二診：服藥4劑，經來腹痛大減，血塊較前減少。按前法又服五劑，月經已凈，惟感腰酸痛、令早晚服二至丸1周，并囑每次經來前一周服前方三劑、連服二個月經周期、半年后未再發作。[武國文.中國水電醫學,2011,(1):23]病案舉例（痛經）2、藏血《素問.調經論》：心藏神，肺藏氣，肝藏血。清.唐容川《血證論》:肝主藏血焉，至所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致郁遏，則血脈得暢。清.周學海《讀醫隨筆》：肝藏血，非肝之體能藏血也，以其性斂故也。。理論內涵：（1）貯藏血液，濡養形體官竅；（2）濡養肝魂；（3）斂藏血液，防止出血。常見病機：藏血不足（肝血不足）→形體官竅失養：頭暈，目眩，肢體麻木，抽筋；月經量少，閉經。藏血不足（肝血不足）→肝魂失養：惡夢，夢囈，夢游，幻覺。藏血失職（肝不藏血）

→吐血，衄血；月經量多，崩漏。病案舉例（夢游癥）李某，男，27歲。平素性情急躁，爭強好勝，2天前因業務瑣事與人爭吵后發病。晚上從睡眠中起床披衣外出，向汽車內搬放東西約20分鐘，回屋自行入睡，次日不能回憶，每晚發作1次。查腦電圖未見異常。刻診：頭暈、煩躁、易怒、夜深人靜時耳鳴如蟬聲、口干不欲飲、大便頭干、舌苔微黃、舌質暗紅、脈弦。辨證：肝陽上亢，肝魂失藏。治法：平肝潛陽、養心安神。方藥：龍牡芍藥湯合代赭石湯加味。生龍牡，生白芍，棗仁，茯神，代赭石，草決明，石決明，杭菊花，甘草，生地，蓮子，丹參。服上方10劑后復診：唯有耳鳴、口干尚存。病案舉例（夢游癥）

《靈樞》：肝藏血,血舍魂。肝為風木之臟，體陰而用陽，主動主升。故陽盛體質之人，在情志因素的刺激下，,陰陽平衡失去常度，陰虧于下，陽亢于上，擾亂神明，故見夢游不安，神不守舍之患。治療上重在平肝潛陽、佐以滋水涵木、養心寧神，以龍牡芍藥湯加代赭石、草決明、菊花以鎮其浮動之陽。龍牡芍藥湯滋心肝之陰，并能養心寧神，功見大半。[巴艷.馮化訓教授治療夢游癥的經驗.四川中醫,2009,27（11）:7]病案舉例（眩暈）

朱某，女，43歲。眩暈2年余，伴頭痛且脹，眼干澀，舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。西醫診斷為“椎基底動脈供血不足”。辨證：肝血不足，肝陽上亢。方藥：天麻鉤藤飲合四物湯加減：天麻10，鉤藤15，石決明15，杜仲10，川牛膝10，桑寄生15，梔子10，黃芩10，益母草10，茯神30，夜交藤30，當歸10，白芍10，生地15，川芎10，夏枯草10，白蒺藜15，白菊花10，青葙子10，女貞子15。服用30余劑后，眩暈，頭脹消失，雙眼干澀好轉，基本痊愈。病案舉例（眩暈）

按：《臨證指南醫案.眩暈》:“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其癥有夾痰、夾火、中虛、下虛，治膽、治胃、治肝之分。”本案患者久病，肝陽上亢明顯。眼干澀為肝血不足，不能濡潤眼目。故用天麻鉤藤飲合四物湯，加夏枯草清肝火，散郁結，女貞子補肝腎陰，明目，白蒺藜、白菊花、青箱子等清肝火，退目翳。[邵世才.周紹華治療眩暈經驗探討.中華中醫藥學刊,27(9):1821]

孫某，女，30歲。少腹時痛，隨之陰道下血，漏下近1個月。多方治療不愈。今晨與夫爭吵后，下血如泉涌，染紅衣褲。刻診：出血勢緩，漏下如前，按少腹痛處，痛不減也不加重，左乳房有硬塊如棗大，神疲，面色黃白，舌苔薄白，脈緩細，左關弦，右尺弱。辨證：肝氣逆亂，肝不藏血。治法：疏肝理氣，兼以止血。方藥：醋香附、白芍、當歸各9，柴胡、青皮各6，黃芪l5，川芎3，肉桂2，炮姜l5，白酒30。水煎服。服l劑出血量大減，2劑血止，又服2劑，少腹痛去，乳房硬塊消失。半年后隨訪，已懷孕月余。

[封志強.疏肝理氣治漏下.中國中醫藥報,2008-09-11]病案舉例(崩漏)（二）系統聯系1、在體合筋，其華在爪筋（筋膜）---肌腱、韌帶。

爪

---爪甲。

肝血充盛

→

筋膜柔韌，肢體活動自如，強健有力；爪甲紅潤堅韌。

肝血不足

→

肢體麻木、屈伸不利，或手足震顫，或抽搐；爪甲淡白枯槁、軟薄或脆裂。席某，男，31歲。雙手不自主震顫3年，加重5日。3年前開始出現雙手持續性細顫，情緒激動時加重，睡眠、休息及飲酒后明顯減輕。現面部表情淡漠，言語不利，握筆書寫不靈活，伴有輕度眩暈，腰膝酸軟，乏力倦怠，胸脘痞悶，舌質紅，苔微黃，脈弦。查四肢肌力、肌張力未見異常。西醫診斷：特發性震顫。中醫診斷：顫證(痰濁風動型)。病案舉例(特發性震顫)治法：化痰熄風，平肝定顫。方藥：鎮肝熄風湯合二陳湯加減。牛膝15，白芍20，龜甲20，代赭石24，生龍骨、生牡蠣各24，川芎10，天麻15，鉤藤18，茯苓15，雞血藤24，陳皮15，白術15，甘草6。囑其注意情志調養，減少不良情緒刺激。7劑后，癥狀明顯減輕。原方加減，又進14劑。雙手震顫基本消除，唯在情緒波動時顫抖。[趙刃.甘肅中醫,2009,（22）1:44]

病案舉例(特發性震顫)2、在竅為目

肝之精氣上通于目→

視覺靈敏、視物清晰。病理：肝血不足→

兩目干澀，視物不清。肝火上炎→目赤腫痛肝風內動→

目睛上吊鄭某，男，83歲。頭痛，雙眼脹痛，視力急劇下降9個小時。近幾天因所求不遂，性情急躁，昨晚11點發生頭痛并明顯加劇，雙眼脹硬，視物不見，伴惡心嘔吐，畏寒。平時大便燥結，現已3天未通。舌紅苔膩，脈弦。西醫診斷：急性充血性青光眼。辨證：肝風內擾，痰濕上攻。治法：平肝熄風，化痰利濕。方藥：半夏羚羊角散加減。羚羊角末1.5(沖)，薄荷2，竹茹9，菊花6，防風5，羌活4，夏枯草9，川芍5，云苓9，車前子9，細辛2，姜夏6。另：雙眼滴2%毛果蕓香堿液縮瞳。病案舉例(青光眼)服藥1劑，翌日即感到雙眼能夠看見眼前物體，頭痛眼脹已減輕，惡心嘔吐、惡寒癥狀消失，大便已通。仍宗原方續服9劑。9月20日復診，訴無明顯頭痛眼脹但覺夜煩失眠。原方減去羌活、薄荷、細辛，加酸棗仁9，五味子3，知母6再服。共服30余劑后患者頭痛眼脹已解。停服湯藥，改服杞菊地黃丸、石解夜光丸，并囑其心胸開朗，排除一切雜念。忌食辣熱刺激性及油膩之品。經隨訪1年余雙眼視力穩定。[秉熙.云南中醫藥雜志,1990,(1):35]病案舉例(青光眼)3、在志為怒生理：肝氣舒暢、條達→

怒而不過病理：肝氣升泄太過（肝火）→

急躁易怒暴怒→肝陽上亢4、在液為淚肝氣血調和→

淚液分泌正常，目有所養。病理：肝血不足→

兩目干澀肝經濕熱→

迎風流淚、目眵增多。楊某，女，48歲。流淚兩月，迎風更甚，查眼外不紅不腫，淚道沖洗通暢，余無特殊。辨證：肝血不足，風邪入侵，液淚失制。治法：養血祛風，補肝制淚。方藥：止淚補肝散加減：熟地15，杞子15，當歸10，川芎6，白芍10，蒺藜10，防風10，木賊6，內仁肉10。5劑淚減，繼服5劑淚止。病案舉例(淚溢癥)按：淚道通暢而又有淚溢者，多系年老體弱，眼輪匝肌無力收縮，淚液引流不暢所致。《素問·宣明五氣篇》:“肝為淚”,今肝虛不足，不能制約淚液則淚溢不止，治療須用補肝制淚之法。[李傳課.云南中醫雜志,1985,(3):62]病案舉例(淚溢癥)五、腎

（一）主要功能1、主藏精《素問.六節藏象論》:腎者主蟄，封藏之本，精之處也。《素問.上古天真論篇》：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。《靈樞.本神》：腎藏精，精舍志。理論內涵：（1）腎藏精氣，主生長發育和生殖。（2）主臟腑氣化明.張介賓《景岳全書》：命門（腎）為元氣之根，水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。常見病機：腎精不足→小兒生長、發育遲緩。腎精虧損→早衰（發脫齒搖，頭暈耳鳴，記憶力減退，性機能低下），不育、不孕。命門水火不足

→全身臟腑虛衰病案舉例（陽痿）夏某，男，54歲，工程師。陽事不興5年，素體虛弱，不耐嚴寒酷暑，冬日自覺形寒肢冷，夏季尤苦烘熱不適，平時常有頭昏鼻塞，嗅覺失靈。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。辨證：腎氣虧虛，陰陽失調，營衛不和。治法：補益下元，調和陰陽。方藥：炙桂枝6，炙甘草藥6，煅龍骨20(先煎)，煅牡蠣25(先煎)，炒白芍20，川百合12，褚實子10，甘祀子10，山萸肉10，仙靈脾10，鬼饅頭10，服藥2月余，病情向愈，體質增強。病案舉例（陽痿）按:本病例實為腎之陰陽均不足，且有營衛失和表現。陰陽兩虛，則陰陽雙補。故用桂甘龍牡湯加仙靈脾補腎陽；杞子、山萸肉、百合、褚實子補腎陰；加用白芍，暗合桂枝湯以調和營衛。鬼饅頭有起痿之力，褚實子亦是起痿良藥。《藥性通考》曰：“褚實子，陽痿能起。”。本方藥雖平淡，但配伍嚴謹，5年痼疾，僅服藥2月，竟獲痊愈。[顧錫鎮.周仲瑛治療陽疾驗案6例.北京中醫,1995,（5）:3]病案舉例（不育癥）李某，男，36歲。結婚5年余未育。近3年來經多方診斷與治療仍未得子，來診時見：形體消瘦，面色晦暗，腰膝酸軟，全身乏力，常伴有頭暈耳鳴，性欲低下。舌質淡，苔白，脈沉細數。精液常規示：精液量1.6ml，活動率38％，活動力屬a級8％、b級7％、c級23％、d級62％，精子計數為1.2×1O6／ml。西醫診斷：原發性不育癥。辨證：腎陽虛衰，腎精虧損。病案舉例（不育癥）方藥：生精助育湯（菟絲子15，枸杞子10，山藥15，山茱萸10，覆盆子10，韭子15，鹿角膠15，澤瀉10，茯苓10，懷牛膝10，黃精15，仙茅10，仙靈脾10）加杜仲15，川斷15。每天1劑，水煎分2次服，3O天為1個療程。并囑其節房事，調情志。再診時，腰酸、乏力、頭暈、耳鳴已大減，面色紅潤，精神尚可，舌質淡，苔白，脈細緩。繼服2個療程，經精液常規化驗示：大多指標已正常，繼服上方。服至5個月時，患者欣喜告之其妻已孕。[門波.生精助育湯治療男性不育癥105例.中國民間療法，2005，（13）12：34]病案舉例（更年期綜合征癥）胡某，女，54歲，以面部烘熱汗出2年余，加重伴失眠、煩亂兩個月為主訴來診。絕經已4年，兩年多來時有突然頭面部烘熱汗出，自服更年康等乏效。近兩個月上癥加重，伴失眠多夢，情緒煩亂不寧。口干渴，大便秘結，3~5日一行。舌質紅，苔薄黃，脈細滑而數。辨證：陰虛火旺，心腎不交。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：炙百合，生地，玄參，麥冬，鹽知母，白芍，黃柏，川黃連，鉤藤，生龍牡，珍珠母，炒棗仁，川牛膝，肉桂，生甘草。6劑，二診時患者面部烘熱汗出減輕，失眠及煩亂不安改善，大便稍干，2~3日一解。前方去川黃連，加柏子仁，6付繼服。三診時烘熱汗出顯減，睡眠明顯改善，情緒穩定，大便轉常。病案舉例（更年期綜合征癥）按：本證系水虧火旺，陰虛陽亢，心腎不交，君、相二火擾動心神所致。治當以滋陰降火、潛陽斂陰、寧心安神為要。給以百合地黃湯、酸棗仁湯、交泰丸三方化裁。百合地黃湯治心肺陰虛內熱，心神不安，甚至神志恍惚不定之“百合病”；酸棗仁湯功具養陰清熱、寧心安神，原治“虛勞虛煩不得眠”；交泰丸則寒熱并用，一以清心瀉火，一以引火歸原。三方合用，與該患之病情頗符。加玄參、麥冬、白芍以增滋水養陰之效；配鉤藤、黃柏以強清瀉君、相二火之功；伍龍、牡、珍珠母以助潛陽斂陰,重鎮安神之力。病案舉例（更年期綜合征癥）經驗體會：張曉峰教授(陜西中醫學院)認為，絕經前后諸癥的病機核心是腎虛。但腎虛又有陰虛、陽虛之別，若腎陰虛者，每多兼及心、肝兩臟，即水虧火旺，腎水不能上濟心火，使水火不濟，心腎不交，導致虛火上擾頭面和心神；而肝腎乙癸同源，水不涵木則肝陽上亢，以致龍雷之火上擾清宮、清竅。若腎陽虛則多影響及脾，火不暖土，脾腎陽虛，溫運、生化失司，以致虛寒內生，水濕困遏。治療當平衡陰陽,燮理諸臟。[董鸝蕓.張曉峰治療絕經前后諸癥經驗舉要.現代中醫藥,2008,(1):1]（二）主水《素問·逆調論》：腎者水臟，主津液。《素問·水熱穴論》：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。理論內涵：（1）促進肺脾對津液的輸布、排泄（2）蒸化膀胱之津液，升清降濁。常見病機：腎陽不足，津液不化→

水腫、尿少腎氣不足，固攝無力

→

小便清長，遺尿，尿失禁病案舉例（腎病綜合征）王某，男，57歲。雙下肢水腫4月余，尿蛋白3+，尿蛋白定量3.6g/24h，血白蛋白21.8g/L，西醫診斷：腎病綜合征。診時雙下肢水腫，按之凹陷，乏力，頭暈，腰背酸，脘腹脹，胃納欠振，大便調，舌淡紅有齒印，苔薄白，脈細。辨證：脾腎氣虛，水濕逗留。治法：益腎健脾，滲利水濕。方藥：生黃芪、潞黨參、白術、茯苓皮、陳皮、川斷、桑寄生、菟絲子、金櫻子、牛膝、澤蘭、澤瀉、車前子、蛇舌草、青風藤、茅蘆根。另：雷公藤多苷片20mg，3次/d。2月后，肢體水腫漸消退，尿蛋白1+，方中酌減車前子、茯苓皮、茅蘆根等淡滲之品，繼以益腎健脾、清利和絡方調治，數月后尿蛋白轉陰，血白蛋白正常。病案舉例（腎病綜合征）按：本案診斷為腎病綜合征。患者年屆五旬，正氣漸衰，脾腎兩虛，脾虛失于運化，腎虛封藏失職，水液代謝障礙，清濁不分，故下肢水腫、大量蛋白尿。治當標本兼顧，益腎健脾治其本，滲利水濕治其標。脾氣健運，腎氣充沛，則氣化水行，精關得固。由于病程綿長，久病入絡，加之膜性腎病因免疫復合物沉積于腎小球基底膜上皮細胞下而致病，有人認為此乃“濕熱膠著成瘀”，故后期治療尤應重視清利和絡，雷公藤的用量較大。[龐潔.益腎清利法治療慢性腎炎蛋白尿驗案4則.江蘇中醫藥,2011,(2):53]3、主納氣《難經》：呼出心與肺，吸入腎與肝。理論內涵：腎攝納肺氣下降，維持吸氣的深度。常見病機：腎不納氣→肺失肅降：呼吸淺表，或呼多吸少，動則氣喘。病案舉例（哮喘）王x，男，46歲，干部。哮喘、多嚏涕20余年。平素易感冒，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，畏寒，四肢不溫。近3月來哮喘頻發，每周發作2~4次，動則喘甚。發作時，胸部憋悶，時有汗出，喉中渡渡痰鳴，咯痰不利，喉鼻癢感，癢則嗆咳。面色蒼白，舌紅苔白，脈沉細。辨證：腎不納氣。治法：補腎納氣，化痰止咳平喘。方藥：山萸肉12，山藥、云苓、澤瀉、