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神經(jīng)外科晉升（副）主任醫(yī)師腦梗死伴后遺癥及高血壓診治病例分析專題報告【一般資料】

患者，男，71歲，農(nóng)民。

【主訴】

主因右下肢憋脹無力10小時入院。

【現(xiàn)病史】

患者于入院前10余小時無明顯誘因出現(xiàn)右下肢憋脹無力，無麻木、無腰痛、無頭痛頭暈、無惡心嘔吐、無流涎無意識障得，無胸痛胸、無咳嗽咳痰、無寒顫高熱等癥狀，在家未經(jīng)特殊處理理急來我院，門診查頭顱CT示：兩側基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗、腦縮；為行治療門診以“腦便死”收入院，患者自發(fā)病以來精神、飲食、睡眠可，二便正常。

【既往史】

既往7年前曾患“腦梗死經(jīng)治療后遺留有言語不利后遺癥；高血壓病史7年余，血壓最高達160／100mlig，已停藥1年，自訴血壓控制可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核及其他傳染病病史，否認外傷、手術及輸血史，否認藥物及其他過敏史，按時預防接種。

【查體】

T：365C．、P：63次／分、R：20次／分、B：12080mg全身皮膚粘膜無黃染及出血點，周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇無發(fā)紺。心界不大，心律63次／分，節(jié)律規(guī)整，心音低鈍，各膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語不利，雙側瞳孔正大等鳳，對光反射靈敏，口角無歪斜，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，右下肢肌力II級，肌張力正常存在，雙側巴土征陰性。

【輔助檢查】

頭顱CT示：兩側基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔便、腦菱縮；心電圖示，竇性心律心律63次／分心肌缺血。

【初步診斷】

1．腦梗死2．腦梗死后遺癥3．高血壓2級

【鑒別診斷】

腦出血：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、取収吐或神神經(jīng)系癥狀，有定位體征，結合頭顱CT，此患者可以除外。

【診療經(jīng)過】

根據(jù)患者癥狀、體征、既柱史及輔助檢查診斷明確，患者處于急性期，有可能繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)失語、意識障得、昏迷、繼發(fā)性腦出血等心腦肺血管意外，嚴重者危及生命。

【臨床診斷】

1．腦梗死2．腦梗死后遺癥3．高血壓2級

【病例分析/討論】

根據(jù)患者癥狀、體征、既往史及輔助檢查診斷明確確，患者處于急性期，有

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