醫院質控會議管理制度第一章總則

一、為加強醫院質量管理，確保質控會議的高效有序進行，根據醫院實際情況，特制定本管理制度。

二、本管理制度適用于醫院內各類質控會議的組織、召開、記錄及落實等工作。

三、質控會議旨在提高醫療服務質量，加強各部門之間的溝通與協作，促進醫院持續改進。

四、醫院全體員工應嚴格遵守本管理制度，積極參與質控會議，共同為提高醫院質量管理體系貢獻力量。

五、質控會議分為定期會議和臨時會議。定期會議包括年度質控會議、季度質控會議、月度質控會議等；臨時會議根據工作需要隨時召開。

六、質控會議由質量管理辦公室負責組織、協調和監督，各部門應積極配合，確保會議的順利召開。

七、會議組織者應提前做好會議準備工作，包括會議議程、參會人員、會議材料等，并于會議前通知參會人員。

八、參會人員應按時參加質控會議，認真履行職責，積極參與討論，為醫院質量管理工作提供寶貴意見和建議。

九、會議紀要應真實、準確、完整地記錄會議內容，包括會議主題、參會人員、主要議題、討論結果等。

十、會議紀要的跟蹤落實工作由質量管理辦公室負責，各部門應按照會議紀要的要求及時整改，并將整改情況反饋至質量管理辦公室。

十一、本管理制度自發布之日起實施，如有未盡事宜，可根據實際情況予以修訂。

十二、本管理制度的解釋權歸醫院質量管理辦公室所有。

第二章會議流程

一、會議籌備

1.確定會議主題和目標，明確會議的類型、規模、時間及地點。

2.制定會議議程，包括各議題的討論時間、發言順序等。

3.確定參會人員，包括主持人、記錄人、發言人和其他相關人員。

4.發送會議通知，提前告知參會人員會議主題、議程、時間、地點等事宜。

5.準備會議材料，包括會議議程、相關報告、數據、圖表等。

二、會議召開

1.會議主持人按照議程主持會議，確保會議有序進行。

2.與會人員按時到場，簽到并領取會議材料。

3.會議主持人簡要介紹會議主題和議程，強調會議紀律。

4.各議題發言人按照議程順序發言，闡述觀點、分析和建議。

5.與會人員針對議題展開討論，提出問題、意見和建議。

6.會議主持人總結討論成果，形成共識。

三、會議記錄

1.會議記錄人詳細記錄會議內容，包括會議主題、議程、發言人、討論要點、結論等。

2.記錄人應在會議結束后盡快整理會議紀要，確保內容準確、完整。

3.會議紀要經主持人審核后，發送給參會人員，抄送相關部門。

四、會議總結與反饋

1.會議主持人對會議成果進行總結，強調會議決議的執行和落實。

2.與會人員就會議決議提出執行計劃和期限。

3.質量管理辦公室負責對會議紀要進行跟蹤落實，督促相關部門按時完成整改任務。

4.各部門將整改情況反饋至質量管理辦公室，形成閉環管理。

五、會議資料的歸檔與保管

1.會議紀要、會議材料等相關資料應整理歸檔，便于查閱。

2.資料歸檔應遵循醫院檔案管理規定，確保資料的安全、完整。

3.會議資料的保管期限根據醫院相關規定執行，到期后按程序銷毀或存檔。

第三章會議紀要的跟蹤落實

一、會議紀要的發布與通知

1.會議紀要應在會議結束后的一定工作日內完成整理，并由會議主持人審核批準。

2.審核通過的會議紀要應以書面形式發放給所有參會人員，并抄送相關部門負責人。

3.通過醫院內部通訊系統或郵件等方式，通知相關人員關注會議紀要內容，確保各部門對會議決議有清晰的認識。

二、會議決議任務的分解與分配

1.質量管理辦公室根據會議紀要內容，將決議任務進行分解，明確責任部門和個人。

2.分配任務時，應考慮各部門的職責和能力，確保任務分配合理、可行。

3.對于涉及多部門的任務，應指定牽頭部門和協同部門，確保各部門間的溝通與協作。

三、任務執行與監督

1.各責任部門應按照會議紀要的要求，制定詳細的執行計劃，明確完成時間和責任人。

2.質量管理辦公室定期對任務執行情況進行跟蹤，了解進展，協調解決執行過程中遇到的問題。

3.對于未按計劃執行的部門，應及時了解原因，采取措施督促整改，確保會議決議得以落實。

四、整改結果反饋與評估

1.各責任部門完成整改任務后，應將整改結果以書面形式報告質量管理辦公室。

2.質量管理辦公室對整改結果進行評估，確保整改措施符合會議決議要求。

3.對于整改不到位的情況，應要求相關部門繼續整改，直至滿足要求。

五、會議紀要落實情況的公示與通報

1.質量管理辦公室定期公示會議紀要落實情況，提高全院員工對質控工作的關注。

2.對于落實效果顯著的部門和個人，予以表彰和獎勵，激發全院質量改進的積極性。

3.對于落實不力的部門和個人，進行通報批評，并視情況采取相應措施。

六、持續改進與閉環管理

1.通過對會議紀要的跟蹤落實，總結經驗教訓，為今后質控工作提供借鑒。

2.持續優化會議紀要跟蹤落實流程，提高質控工作效率。

3.建立閉環管理制度，確保會議決議的有效執行，促進醫院質量管理水平的不斷提升。

第四章會議室管理規定

一、會議室預訂與使用

1.會議室預訂采取預約制度，由會議組織者提前向行政管理部提交會議室申請，注明會議時間、參會人數、所需設備等。

2.行政管理部根據申請情況進行會議室安排，確保會議需求得到滿足。

3.會議組織者應按時使用會議室，并在會議結束后及時歸還，保持會議室整潔。

二、會議室設施與設備

1.行政管理部負責會議室設施的日常維護與管理，確保設備正常運行。

2.會議室應配備必要的會議設備，如投影儀、音響、白板等，以滿足不同會議需求。

3.會議組織者如需特殊設備，應在預訂會議室時提出，行政管理部應予以配合。

三、會議室使用規范

1.會議室內應保持安靜、整潔，禁止吸煙、飲食、大聲喧嘩等不文明行為。

2.會議組織者應確保會議內容符合國家法律法規和醫院規章制度，不得涉及違法違規內容。

3.會議室使用期間，參會人員應愛護公共設施，遵守會議紀律，按時參加會議。

四、會議室安全與保密

1.會議室應定期進行安全檢查，排除安全隱患，確保會議安全進行。

2.會議組織者應采取必要措施，保護會議內容保密，禁止無關人員進入會議室。

3.對于涉及醫院機密信息的會議，會議組織者應按照醫院保密規定，采取加密、限時分發等措施，防止信息泄露。

五、會議室資源優化配置

1.行政管理部應定期對會議室使用情況進行統計分析，優化會議室資源配置，提高使用效率。

2.鼓勵部門間共享會議室資源，減少會議室閑置時間，降低會議成本。

3.根據醫院發展需要，適時對會議室進行擴建、改造，提升會議室設施水平。

六、會議室管理考核與改進

1.行政管理部應建立健全會議室管理制度，對會議室使用情況進行定期考核。

2.針對存在的問題，及時采取措施進行整改，持續改進會議室管理水平。

3.鼓勵員工對會議室管理工作提出意見和建議，共同提高會議室使用效率