在嬰幼兒及兒童時期普遍最多發(fā)的是什么急癥？

耀輝合作醫(yī)院兒科

戎安娜

小兒驚厥的護理

小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10~15倍。6歲以下兒童發(fā)病率最高。一年四季均可見，是兒科的

常見急癥。學習綱要一

、概念二

、病因三、

臨床表現(xiàn)四

、輔助檢查五

、治療原則六、護理診斷七、急救護理措施一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生

不自主收縮,以強直性或陣攣性收

縮為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。

腦神經(jīng)元異常放電腦組織缺氧性損害二、病因1、感染性2、非感染性1、感染性A.顱內(nèi)感染：細菌病毒原蟲寄生蟲真菌腦膜炎腦炎腦膿腫

B、顱外感染

1）高熱驚厥

2）全身重癥感染

3）其他如破傷風

2、非感染性

A、顱內(nèi)疾病各種癲癇顱內(nèi)占位(1.31)顱腦損傷發(fā)育異常其他B、顱外疾病（1）中毒性（2）代謝性（3）腎源性（4）心源性（5）其他發(fā)病機制1、各種刺激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦的某一部位，致使神經(jīng)原群發(fā)生過度反復異常放電，超過生理界限所致。2、局限性病變出現(xiàn)局部抽搐，擴散至大腦全部則出現(xiàn)全身性抽搐。發(fā)病機制3、驚厥與生化及代謝有關(guān)。如：（1）血清Ca2+下降使神經(jīng)肌肉興奮性增高，導致驚厥發(fā)生；（2）血清Ｎa+水平降低，是神經(jīng)細胞內(nèi)外Ｎa+平衡紊亂影響驚厥閾值；同時如Ｎa+水平下降可導致腦水腫，導致驚厥發(fā)生。相反，Ｎa+水平升高，神經(jīng)肌肉興奮性與Ｎa+

成正比，當Ｎa+超過一定濃度時，神經(jīng)肌肉興奮性增高，易致驚厥。（3）Γ氨基丁酸（Γ－ＧＡＢＡ）是神經(jīng)抑制介質(zhì)，由谷氨酸在脫羧酶作用下經(jīng)脫羧作用而合成，ＶＢ６是脫羧酶的輔酶，當VB6缺乏時影響GABA合成，神經(jīng)抑制作用降低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。發(fā)病機制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細胞分化不全，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善。當高熱時神經(jīng)系統(tǒng)處于高度興奮狀態(tài)時，腦細胞對外界刺激的敏感性增高，神經(jīng)沖動容易泛化所致。同時，高熱時神經(jīng)元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖

分解增加，導致神經(jīng)元功能紊亂，引起驚厥發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)突然發(fā)作，常表現(xiàn)2、可伴有（1）意識障礙（2）雙眼凝視、斜視或上翻，瞳孔擴大（3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強直性或陣攣性抽搐（1）喉痙攣、呼吸暫停（2）大小便失禁（3）發(fā)作后昏睡，可有暫時性麻痹三、臨床表現(xiàn)3、乳幼兒驚厥常無開始的強直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥

4、新生兒更不典型，陣攣性驚厥限于單肢、面部，有時擴散至半身性，一般神志清楚。5、早產(chǎn)兒——細微發(fā)作表現(xiàn)無強直有陣攣（1）眼球轉(zhuǎn)動、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動作（3）呼吸暫停而無抽搐三、臨床表現(xiàn)（熱性驚厥）多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；熱驚厥患兒多數(shù)隨年齡增長而停止發(fā)作。僅2%~7%轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇易發(fā)危險因素：1、原有神經(jīng)發(fā)育異常；2、有癲癇家族史；

3、首次發(fā)作有復雜型熱性驚厥的表現(xiàn)根據(jù)發(fā)作特點和預后簡單型復雜型1、6個月至5歲之間發(fā)病2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好3、發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5~400C，熱初體溫上升時發(fā)4、以全身發(fā)作為主，一般不超過10分鐘5、每次發(fā)熱過程一般僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無異常1、發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上2、一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多3、發(fā)作前可有NS異常原發(fā)性癲癇！

1、無熱性驚厥。2、腦電圖異常。3、反復發(fā)作，持續(xù)2次以上。4、伴有智力落后。5、無年齡限制。6、意識運動功能障礙。驚厥持續(xù)狀態(tài)！概念：指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。

驚厥持續(xù)狀態(tài)為驚厥危重型，多見于癲癇大發(fā)作、嚴重的顱內(nèi)感染、破傷風、代謝紊亂、腦瘤等。由于驚厥時間過長，可引起缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：

血：嗜酸性粒細胞顯著增高，見于腦型寄生蟲病；尿：泌尿系感染，嬰幼兒不明原因感染性驚厥；便：大便檢查紅白細胞，中毒型菌痢；2、血生化檢查：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功能等3、腦脊液檢查：

顱內(nèi)感染？查腦脊液；

高熱驚厥與中毒性腦病時，腦脊液正常

注意：高顱壓時，暫緩腰穿，先藥物降壓后查。4、其他：眼底顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超（病因）五、治療原則(總原則）

保持呼吸道通暢1、一般治療必要時人工呼吸、吸氧針刺或指掐穴位維持循環(huán)功能體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌（牙墊）建立靜脈通道，取血化驗糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥缺氧性腦病熟悉常用藥物的劑量與用法五、治療原則(總原則）3、預防和控制腦水腫發(fā)作嚴重或反復驚厥者，常有腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝，應限制液體入量，及時給予甘露醇脫水處理。4、病因治療在控制驚厥的同時盡快查明病因并進行治療。5、預防復發(fā)五、治療原則

（1）對于原因不明的新生兒驚厥

可先靜脈注射25%葡萄糖10~15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作。

無效時給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥。

仍無效時靜脈注射VB650~100mg，如發(fā)作即刻停止，即為VB6缺乏或依賴癥。五、治療原則（2）首選藥物地西泮：用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg，用法：以每分鐘速度不超過1mg/kg速度靜脈注入。一般3~5分鐘起效，但維持時間短暫，必要時20~30分鐘后重復給藥一次。五、治療原則（3）苯巴比妥：上述藥物無效時本藥肌肉注射，首選劑量3-5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時20~30分鐘再給3-5mg/kg，如驚厥得以控制，于初次給藥后12~24小時給予維持量口服，每日5mg/kg，分2~3

次口服。五、治療原則（3）副醛：常用5%副醛。僅用于常規(guī)處理無效時。本藥從肺排出，故肺疾患時慎用，用量為0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2比例混合后作保留灌腸。每次量不超過5ml。(同類）

五、治療原則（4）苯妥英鈉：

地西泮無效時選用。首次給予負荷量15~20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超過1mg/kg，12小時后給予維持量每日5mg/kg，24小時給予維持量1次。五、治療原則（5）硫噴妥鈉：經(jīng)上述處理無效，可采用硫噴妥鈉每次

10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測生命體征，至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時。由于易導致呼吸抑制，需做好氣管插管準備。六、護理診斷1、急性意識障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)。2、有窒息的危險與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。3、有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關(guān)。4、體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。

七、護理措施（1、預防窒息）

A.驚厥發(fā)作時應就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放一些柔軟的物品。B.解開衣領(lǐng)。松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，使氣道通暢。C.將舌輕輕往外拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。1、預防窒息D.備好急救藥品，如開口器包、吸痰器、氣管插管用具等。按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后的反應。1、預防窒息E、護士可立即給患兒針刺或掐人中、合谷、

百會、涌泉等穴，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。錯誤方法2、預防外傷

A、驚厥發(fā)作時，將柔軟的棉質(zhì)物放在患兒手中及腋下，防止皮膚摩擦受損。對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以免損傷牙齒。床邊放置床欄，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時碰到欄桿，同時將床上硬物移開。2、預防外傷B、若患兒發(fā)作時倒在地上應就地搶救，移開可能傷害患兒的物品。勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。對有可能發(fā)生驚厥的患兒要專人守護，以防發(fā)作時受傷。3、密切觀察病情變化A、吸氧必要時給予氧氣吸入。B、藥物治療的護理鎮(zhèn)靜藥多有抑制呼吸的作

用，故用藥期間需監(jiān)測生命體征。苯妥英鈉

靜脈注射時需監(jiān)測心電圖，注意心率和血壓。

副醛、硫噴