風(fēng)濕免疫科三基一、名詞解釋1、抗核抗體：是一組針對核內(nèi)多種成分的自身抗體的總稱，是篩選結(jié)締組織病的主要試驗(yàn)。2、類風(fēng)濕因子：是抗人或動(dòng)物IgG分子Fc片斷上抗原決定簇的特異性抗體。3、抗磷脂抗體綜合征：是指由抗磷脂抗體引起的一組臨床征象的總稱，主要表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等。4、抗CCP抗體：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷有較高的特異性。5、抗ENA抗體：為抗可提取的核糖核蛋白抗體。6、中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）：是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體，分為胞漿型（cANCA）和核周型（pANCA）。與血管炎的發(fā)病有關(guān)。7、光過敏：暴露于日光或紫外光源下，可見面部蝶狀紅斑加重或出現(xiàn)新的皮膚損害，甚至可使全身病情加重。8、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)：皮膚表皮、真皮交界處有免疫球蛋白沉積。9、賴特綜合征：以關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、尿道炎為特征的感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。10、筆帽征：是銀屑病關(guān)節(jié)炎的典型X光改變，近斷指骨變尖，末節(jié)指骨近端增生變寬。11、未分化脊柱關(guān)節(jié)病：有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床特點(diǎn)，又不能分類為某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病的臨床狀態(tài)。12、干燥綜合征：是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。13、Gottron征：四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)面可見紅斑性鱗屑性皮疹，常見于皮肌炎。14、CREST綜合征：是系統(tǒng)性硬化癥的一個(gè)亞型，主要表現(xiàn)為鈣鹽沉積、雷諾現(xiàn)象、食管功能障礙、指（趾）硬化及毛細(xì)血管擴(kuò)張。15、雷諾現(xiàn)象：指患者在寒冷或緊張刺激后，肢端小動(dòng)脈間歇性痙攣引起的周圍血管病變，表現(xiàn)為肢端陣發(fā)性發(fā)白、發(fā)紺、發(fā)紅，伴局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛的臨床表現(xiàn)。16、Heberden結(jié)節(jié)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨肥大，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎。17、Bouchard結(jié)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)骨肥大，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎。18、Felty綜合征：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并有中性粒細(xì)胞減少及脾腫大的綜合征。19、RS3PE：又稱血清陰性滑膜炎綜合征，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型，多見于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小關(guān)節(jié)，起病突然，呈對稱性分布，伴手背明顯的可凹性水腫。類風(fēng)濕因子一般為陰性，對小劑量激素反應(yīng)良好。對非甾體抗炎藥不敏感。20、系統(tǒng)性血管炎：是一組原發(fā)性、異質(zhì)性的以血管壁炎性細(xì)胞浸潤或壞死為基本病變的全身性結(jié)締組織病，可引起相應(yīng)的組織器官炎癥、缺血、壞死或栓塞。21、間歇性跛行：因下肢動(dòng)脈痙攣或狹窄、缺血引起該側(cè)下肢行走時(shí)無力、發(fā)麻、酸痛，行走至一段距離后被迫停下休息，待肢體血供恢復(fù)后才可重新行走。22、白塞病：是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎及皮膚膿皰疹為臨床特征的系統(tǒng)性血管炎病。23、混合結(jié)締組織病（MCTD）：類似于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，但又不能滿足其中任何一種診斷，且伴血清高滴度抗RNP抗體診斷MCTD。24、未分化結(jié)締組織病（UCTD）：結(jié)締組織病早期僅有較少癥狀，如雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、肌痛和手腫脹，尚不足診斷，可稱為未分化結(jié)締組織病。25、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：在20%~75%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者皮下、幾件或骨膜上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，也可見于肺、胸膜、心肌等內(nèi)臟深層，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)炎活動(dòng)。26、抗磷脂抗體：指與體內(nèi)不同磷脂成分發(fā)生反應(yīng)的抗體。二、單項(xiàng)選擇題1、下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是：（d）A、自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)B、血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ)C、病變累及多系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異大D、均需糖皮質(zhì)激素治療E、療效與早期診斷、合理治療有關(guān)2、下列關(guān)于風(fēng)濕病的分類，正確的一項(xiàng)是：（b）A、系統(tǒng)性血管炎屬彌漫性結(jié)締組織病B、RA不屬彌漫性結(jié)締組織病C、風(fēng)濕熱與RA均屬彌漫性結(jié)締組織病D、AS與RA屬同一類別E、銀屑病關(guān)節(jié)炎與HLAB27無關(guān)，與AS不屬同類3、下列發(fā)病因素中，與自身免疫性疾病無明顯關(guān)系的是：（e）A、遺傳因素B、感染因素C、性激素D、心理、神經(jīng)、免疫效應(yīng)E、氣候與季節(jié)4、下列對于抗核抗體(ANA)的描述，錯(cuò)誤的是：（b）A、ANA是結(jié)締組織病的篩選項(xiàng)目B、ANA陽性就代表結(jié)締組織病存在C、ANA陽性也可見于慢性感染者D、ANA是針對細(xì)胞核抗原成分的抗體E、ANA低滴度陽性常無臨床意義5、有關(guān)抗核抗體(ANA)是抗細(xì)胞核成分的抗體的總稱，以下說法錯(cuò)誤的是：（a）A、健康人ANA均陰性B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡ANA的滴度常大于1∶80C、干燥綜合征可以出現(xiàn)ANA陽性，多呈斑點(diǎn)型D、硬皮病患者ANA可以高滴度陽性E、ANA可出現(xiàn)于慢性感染性疾病，如結(jié)核、SBE6、下列關(guān)于類風(fēng)濕因子（RF）的說法，正確的是：（b）A、RF陽性是診斷RA的必備條件B、慢性感染、惡性腫瘤者可檢出陽性C、正常人群不能測出陽性D、SLE、SS不出現(xiàn)陽性E、RF特異性高，可作為鑒別診斷的重要依據(jù)7、下列有關(guān)抗可提取核抗原抗體的臨床意義中，錯(cuò)誤的是：（a）A、抗Sm抗體是SLE特異性抗體，并與病情活動(dòng)性相關(guān)B、抗SSA、抗SSB抗體在干燥綜合征中有較高陽性率C、抗jo抗體出現(xiàn)在多發(fā)性肌炎、皮肌炎及合成酶綜合征D、高滴度u1RNP抗體陽性常出現(xiàn)于混合結(jié)締組織病E、抗ScL-70抗體是硬皮病的特異性抗體8、下列關(guān)于風(fēng)濕病的病理表現(xiàn)的說法中，錯(cuò)誤的是：（c）A、骨關(guān)節(jié)炎以軟骨損害為主要病理改變B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎為主伴血管炎C、SLE以漿膜炎癥為主要病理改變D、干燥綜合征以小唇腺淋巴細(xì)胞灶性增生為主要表現(xiàn)E、強(qiáng)直性脊柱炎有附著點(diǎn)炎為病理特點(diǎn)9、糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制不正確的是：（b）A、抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位聚集B、通過細(xì)胞膜受體影響細(xì)胞膜的通透性C、殺傷T、B淋巴細(xì)胞，減少抗體合成D、抑制磷脂酶A2，減少花生四烯酸產(chǎn)生E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生10、下列關(guān)于抗風(fēng)濕慢作用藥的描述，錯(cuò)誤的是：（d）A、曾被稱為病情緩解藥B、包括多種作用機(jī)制不同的藥物C、聯(lián)合使用可以增加療效D、均抑制B淋巴細(xì)胞，減少抗體產(chǎn)生E、各自有相關(guān)副作用，選擇不同副作用的藥聯(lián)合應(yīng)用，可避免副作用增加11、下列關(guān)于RA的臨床表現(xiàn)的描述中，錯(cuò)誤的是：（d）A、晨僵時(shí)間與病情活動(dòng)有關(guān)B、受累關(guān)節(jié)以對稱性腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)為主C、可出現(xiàn)類風(fēng)濕小結(jié)D、不侵犯膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)E、晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形12、RA的典型病理改變有：（e）A、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死B、一般不出現(xiàn)血管炎C、急性期滑膜肥厚D、血管炎應(yīng)局限在滑膜及其周圍E、血管翳是最典型改變13、下列關(guān)于RA的全身表現(xiàn)的描述中，錯(cuò)誤的是：（b）A、血管炎可發(fā)生在任何系統(tǒng)B、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，與疾病活動(dòng)無關(guān)C、肺纖維化是常見的肺病變D、可有心臟受累，以心包炎最常見E、可引起周圍神經(jīng)病變14、下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)，不包括：（e）A、對稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛腫脹>6周B、X線改變C、RF陽性D、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)E、抗核抗體陽性15、下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀的描述，正確的是：（a）A、以對稱性、多關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鰾、以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鰿、以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱀、以膝、踝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱁、以游走性大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)16、下列關(guān)于類風(fēng)濕因子的描述，正確的是：（b）A、是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的必備條件B、是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)C、只有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人才出現(xiàn)類風(fēng)濕因子D、是針對變性IgGFc端的自身抗體E、IgA的免疫復(fù)合物17、下列關(guān)于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說法中，錯(cuò)誤的是：（e）A、非甾體藥物和慢作用藥物聯(lián)合治療B、非甾體藥物治療C、慢作用藥物治療D、多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時(shí)用腎上腺糖皮質(zhì)激素E、關(guān)節(jié)置換18、甲氨喋呤（MTX）的作用機(jī)制是：（c）A、抑制二氫葉酸的合成B、抑制四氫葉酸的合成C、可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶D、抑制四氫葉酸還原酶，從而抑制DNA的合成E、抑制B淋巴細(xì)胞的合成19、非甾體藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制是：（d）A、控制關(guān)節(jié)炎進(jìn)展B、促進(jìn)軟骨修復(fù)C、降低RF滴度D、抑制前列腺素的合成E、預(yù)防關(guān)節(jié)變形20、下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中與活動(dòng)有關(guān)的是：（b）A、抗核抗體（ANA）B、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C、抗Sm抗體D、抗U1RNP抗體E、抗SSA抗體21、重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選：（b）A、心理治療B、腎上腺糖皮質(zhì)激素C、非甾體藥物D、抗生素預(yù)防感染E、支持治療22、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)是指：（e）A、真皮下層補(bǔ)體沉積的免疫熒光帶B、真皮下層的免疫球蛋白沉積帶C、表皮上的免疫球蛋白沉積帶D、SLE患者皮膚破損區(qū)的免疫球蛋白沉積帶E、表皮和真皮交界處有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積的熒光帶23、下列有關(guān)狼瘡腎炎的典型病理改變的說法中，錯(cuò)誤的是：（e）A、彌漫性系膜區(qū)增殖B、彌漫性系膜區(qū)增殖伴局灶節(jié)段性加重、節(jié)段壞死、透明栓子C、彌漫性系膜細(xì)胞增殖，新月體形成D、腎小球基底膜增厚E、腎小管透明變性24、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體胞漿型（c-ANCA）陽性者，對下列哪一種疾病的診斷有很高特異性：（d）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎C、干燥綜合征D、Wegener肉芽腫E、Takayasu動(dòng)脈炎25、下列抗體中，不屬于抗核抗體譜的是：（a）A、抗磷脂抗體B、抗單鏈DNA抗體C、抗雙鏈DNA抗體D、抗RNP抗體E、抗JO-1抗體26、下列臨床表現(xiàn)與抗磷脂抗體綜合征無關(guān)的是：（e）A、抗磷脂抗體陽性B、動(dòng)靜脈血栓形成C、習(xí)慣性流產(chǎn)D、血小板減少E、抗核抗體陽性27、非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是：（e）A、抑制膠原合成B、增加NK細(xì)胞活性C、抑制B細(xì)胞活化D、抑制T細(xì)胞增殖E、抑制前列腺素合成28、不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征的一項(xiàng)是：（b）A、近端指間關(guān)節(jié)腫脹B、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹C、掌指關(guān)節(jié)腫脹D、腕關(guān)節(jié)腫脹E、四肢關(guān)節(jié)對稱性腫脹29、不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的一項(xiàng)是：（d）A、皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B、Felty綜合征C、鞏膜炎D、面部對稱性水腫性紅斑E、下肢皮膚潰瘍30、女，70歲，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛，以一側(cè)凸出較明顯。ESR：15mm/h，CRP：5mg/L，RF（-）。該患者最可能的診斷是：（b）A、強(qiáng)直性脊柱炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡31、女，38歲，四肢大小關(guān)節(jié)腫痛10年，X線示雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)有多處骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)檢查仍有多處關(guān)節(jié)腫痛，脾肋下2cm，質(zhì)地中等，查WBC：2×109/L，血小板：60×109/L，ESR：70mm/h，尿常規(guī)（-），10年來一直服用非甾體抗炎藥。該患者最可能的診斷是：（c）A、肝硬化脾亢B、類風(fēng)濕綜合征C、Felty綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、藥物性再障32、女，23歲，3個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)腫脹，尤以雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)腫痛明顯，如考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)做哪些檢查：（e）A、血常規(guī)，尿常規(guī)B、雙手+雙足X線片C、抗核抗體譜檢查D、類風(fēng)濕因子E、以上均是33、女，36歲，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛半年，晨僵約1h，血沉36mm/h，X線示雙手指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)疏松。此時(shí)應(yīng)定為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的：（a）A、Ⅰ期B、Ⅱ早期C、Ⅱ晚期D、Ⅲ期E、Ⅳ期34、早期活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以下列方案治療，其中不包括的一項(xiàng)是：（a）A、非甾體抗炎藥B、非甾體抗炎藥+羥氯喹C、非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤D、非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤+SASPE、非甾體抗炎藥+羥氯喹+甲氨蝶呤+金諾芬35、女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近2個(gè)月來肌酐快速上升，已達(dá)360μmol/L，下一步將采取何種診治方案：（c）A、抗核抗體譜檢查B、C3、C4檢查C、腎臟穿刺病理檢查D、利尿等對癥處理E、中醫(yī)藥治療36、女，45歲，SLE病史20年，來門診復(fù)查病情，自覺癥狀好，無異常癥狀和體征。血沉正常，抗核抗體1∶160（+），U1RNP抗體（+）。對該患者的病情判斷是：（d）A、病情未控制B、病情活動(dòng)C、輕度活動(dòng)D、病情穩(wěn)定E、以上都不是37、下列有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的病因的敘述,正確的是：（e）A、血清特異性自身抗體B、與DR4基因有關(guān)聯(lián)C、與感染因素?zé)o關(guān)D、多基因遺傳，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因E、寡基因致病模式，HLAB27關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)38、下列病理改變對AS的診斷最有意義的是：（a）A、附著點(diǎn)炎B、滑膜炎C、虹膜炎D、皮下結(jié)節(jié)E、軟骨破壞39、對AS診斷最有意義的是：（d）A、HLAB27陽性B、腰背痛C、“4”字征陽性D、對稱骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級以上E、血沉增高40、骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級的放射學(xué)改變?yōu)椋海╞）A、骶髂關(guān)節(jié)面蟲蝕樣B、關(guān)節(jié)間隙寬窄不一C、局限性硬化D、纖維素性強(qiáng)直E、骨侵蝕但關(guān)節(jié)間隙正常41、對于腰背痛腰椎活動(dòng)受限患者診斷AS，正確的是：（b）A、伴HLAB27陽性B、伴骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級C、伴脊柱局部硬化D、伴外周關(guān)節(jié)炎E、伴眼色素膜炎42、關(guān)于AS的治療說法,正確的是：（d）A、都應(yīng)盡早使用慢作用藥B、病情穩(wěn)定者以慢作用藥維持C、不使用慢作用藥D、對非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥敏感E、都不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素43、下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的敘述正確的是：（d）A、不屬脊柱關(guān)節(jié)病B、病理改變可見滑膜炎C、與HLAB27無關(guān)D、對稱性侵犯近端指間關(guān)節(jié)E、與感染無關(guān)44、下列關(guān)于AS的臨床表現(xiàn)的描述,正確的是：（e）A、40歲以后發(fā)病為多見B、對稱性四肢小關(guān)節(jié)炎C、都有脊柱強(qiáng)直D、受累外周關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相對較多E、不應(yīng)出現(xiàn)眼色素膜炎和主動(dòng)脈炎45、患者男，26歲，有腰骶部疼痛6個(gè)月，夜間癥狀明顯，伴晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，用非甾體抗炎藥治療后癥狀顯著改善。無外傷史。查類風(fēng)濕因子陰性。首先應(yīng)考慮診斷為：（c）A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C、脊柱關(guān)節(jié)病D、腰椎間盤脫出E、腰肌勞損46、對上一題的病人進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)檢查的是：（c）A、HLAB27B、腰椎CTC、骶髂關(guān)節(jié)CTD、腰椎間盤CTE、風(fēng)濕三項(xiàng)、血沉47、下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：（e）A、關(guān)節(jié)受累非對稱性B、遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎C、殘毀型關(guān)節(jié)炎D、脊柱和骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎E、不侵犯眼色素膜48、動(dòng)脈炎經(jīng)常累及的動(dòng)脈不包括：（d）A、頸動(dòng)脈B、鎖骨下動(dòng)脈C、腎動(dòng)脈D、肋間動(dòng)脈E、髂動(dòng)脈49、對診斷大動(dòng)脈炎價(jià)值最大的檢查是：（c）A、血沉明顯增快B、抗核抗體高滴度C、動(dòng)脈血管造影D、血管多普勒超聲E、低補(bǔ)體50、常用的免疫抑制劑不包括：（b）A、環(huán)磷酰胺B、秋水仙堿C、甲氨蝶呤D、硫唑嘌呤E、長春新堿51、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎常見的臨床表現(xiàn)中不包含：（d）A、血管性腎病B、腸系膜血管炎C、多發(fā)性單神經(jīng)炎D、肺結(jié)節(jié)E、疼痛性皮下結(jié)節(jié)52、下列血管炎中，最易引起腎損害的是：（d）A、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎B、Wegener肉芽腫C、Churg-Strauss綜合征D、顯微鏡下多血管炎E、白塞綜合征53、下列有關(guān)MHC分子功能的敘述，錯(cuò)誤的是：（）A、與自身抗原結(jié)合，在胸腺進(jìn)行T細(xì)胞選擇B、與異體抗原結(jié)合，提成給成熟T細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)C、決定抗原的免疫表型，使不同個(gè)體生成相同的免疫反應(yīng)D、刺激自身和同種異體混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)E、與自身免疫病的發(fā)病明顯有關(guān)三、是非題1、某關(guān)節(jié)疼痛患者門診查血清RF1∶40陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（y）2、抗角質(zhì)蛋白抗體、抗核周因子、抗Sa抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷有很重要的價(jià)值。（y）3、NSAIDs是非甾體抗炎藥的縮寫，DMARDs是慢作用藥物的縮寫。（y）4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素＋NSAIDs+SAARDs。（n）5、兩種NSAID可聯(lián)合用藥以增加療效。（n）6、選兩種不同作用機(jī)制的DMARD聯(lián)合使用可增加療效，不增加副作用。（y）7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不好發(fā)膝、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。（n）8、骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。（y）9、脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)受累以骶髂關(guān)節(jié)及下肢不對稱性關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)。（y）10、賴特綜合征是感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，與泌尿道非淋球菌感染或腸道革蘭陰性桿菌感染有關(guān)。（y）11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，大多有關(guān)節(jié)毀損。（n）12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡常常ANA陽性>1∶80，而干燥綜合征或系統(tǒng)性硬化癥患者ANA陰性。（n）13、多發(fā)性肌炎和皮肌炎累及橫紋肌，以機(jī)體近端肌群無力為特點(diǎn)，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（n）14、抗著絲點(diǎn)抗體和抗Scl70抗體是系統(tǒng)性硬化癥的特異性抗體（y）四、填空題1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與環(huán)境因素__________和__遺傳因素________有關(guān)，人白細(xì)胞抗原_HLA--DR4_________被認(rèn)為是RA易感性的基礎(chǔ)。2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是_滑膜炎_________，脊柱關(guān)節(jié)病特征性的病理改變有_附著點(diǎn)炎_________，骨關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是__軟骨變形________。3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀最好發(fā)部位是腕關(guān)節(jié)__、近端指間關(guān)節(jié)___、_掌指關(guān)節(jié)_________，強(qiáng)直性脊柱炎的受累關(guān)節(jié)主要是_骶髂關(guān)節(jié)_________；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位是_第一拇趾關(guān)節(jié)_________；骨性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)主要有_遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)_、膝關(guān)節(jié)_、_髖關(guān)節(jié)___和_腰椎_________。4、病理性關(guān)節(jié)液分為_非炎性關(guān)節(jié)液_、炎性關(guān)節(jié)液___、化膿性關(guān)節(jié)液__和_血性關(guān)節(jié)液_________四種。5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是改善腫脹疼痛癥___、控制疾病發(fā)展_、_促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)___和_修復(fù)_________。6、非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是_控制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的產(chǎn)生_________。7、常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的慢作用藥物有_甲氨蝶呤___、柳氮磺吡啶___、_金制劑__、_羥氯喹____及__來氟米特________等。8、強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病大部分病例（90%）與_HLA--B27___相關(guān)。9、狼瘡腎炎分型：正常或微小病變型___、系膜病變型____、_局灶增值型______、_彌漫增殖型___、_膜性病變型_________和__腎小球硬化型________六型。10、就自身抗體對SLE的診斷價(jià)值：ANA可作為SLE的篩選指標(biāo)____，抗Sm抗體是_SLE特異性抗體_________，抗雙鏈DNA抗體既是_SLE特異性抗體_________，也是_反映病情活動(dòng)性的抗體_________。補(bǔ)體_下降_________可提示病情_活動(dòng)_________。11、重型SLE常用的治療包括_糖皮質(zhì)激素_____、_免疫抑制劑____、抗凝治療_、降壓降脂____和___補(bǔ)鉀_______以及補(bǔ)鈣等對癥治療等。12、大動(dòng)脈炎根據(jù)受累血管部位與程度，臨床分為4型：頭臂動(dòng)脈型____、胸腹主動(dòng)脈型___、廣泛型______和_肺動(dòng)脈型_________。13、大動(dòng)脈炎引起的高血壓常由主動(dòng)脈狹窄或腎動(dòng)脈狹窄造成，臨床聽診分別在_上腹正中_________或___側(cè)腹部_______聽到血管雜音。14、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎臨床上常伴發(fā)_風(fēng)濕性多肌痛_________，易累及_顳淺動(dòng)脈__、_眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈_、_下頜動(dòng)脈_________與__椎基底動(dòng)脈________等。15、ANCA相關(guān)性血管炎主要包括_Wegener肉芽腫_、churg--Strauss綜合征_及顯微鏡下多血管炎__________等。16、c-ANCA陽性主要見于_Wegener肉芽腫__________，p-ANCA陽性主要見于_顯微鏡下多血管炎____________等。17、診斷白塞病的必備條件是_口腔潰瘍____，其他條件包括__陰部潰瘍_、眼色素層炎__、_皮膚病變__。其中針刺反應(yīng)陽性_____是白塞病的特征性表現(xiàn)。五、問答題1、抗核抗體分哪幾類？抗核抗體分為：抗DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗非組蛋白抗體，抗可提取核抗原（ENA）抗體。2、風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)有哪些？風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)有：（1）自身免疫反應(yīng)是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)。（2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。（3）病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。（4）對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。（5）療效與早期診斷、合理治療有關(guān)，由于診治恰當(dāng)，近年來生存率明顯延長。3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有哪些？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有：對稱性多關(guān)節(jié)炎，好發(fā)在掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等，有晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和壓痛、關(guān)節(jié)梭形腫脹、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙。4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、漿膜炎、肺間質(zhì)改變或類風(fēng)濕肺、RA患者有脾大、中性粒細(xì)胞減少稱Felty綜合征、繼發(fā)性干燥綜合征等。5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）晨僵至少1h，發(fā)病6周或者6周以上。（2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)病6周或者6周以上。（3）腕、掌指、近端指間腫痛，發(fā)病6周或者6周以上。（4）對稱性關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)病6周或者6周以上。（5）皮下結(jié)節(jié)。（6）手X線改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。（7）類風(fēng)濕因子陽性(滴度>32U/L)以上條件中具備4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。6、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有哪幾類？治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為：非甾體抗炎藥（NSAID）、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素及生物制劑7、SLE常見臨床表現(xiàn)有哪些？SLE常見臨床表現(xiàn)有：（1）全身癥狀：低熱、疲倦、乏力、體重減輕。（2）皮膚黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青斑、脫發(fā)及雷諾現(xiàn)象等。（3）關(guān)節(jié)肌肉癥狀：不對稱性關(guān)節(jié)痛。（4）漿膜炎：胸腔積液、腹腔積液及心包積液。（5）腎損害：可表現(xiàn)為急性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。（6）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。（7）神經(jīng)系統(tǒng)損害：累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦為多見，表現(xiàn)為癲癇、精神障礙、脊髓病變等。（8）消化系統(tǒng)受累：食欲不振、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高等。8、SLE常見的皮膚黏膜病變有哪些？SLE常見的皮膚黏膜病變有：（1）皮膚病變：頰部紅斑、盤狀紅斑、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、光過敏。（2）黏膜病變：口腔潰瘍、脫發(fā)。（3）血管性皮膚病變：甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變及網(wǎng)狀青斑。9、SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）頰部紅斑。（2）盤狀紅斑。（3）光過敏。（4）口腔潰瘍。（5）關(guān)節(jié)炎。（6）漿膜炎胸膜炎，心包炎。（7）腎臟損害。（8）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：癲癇、精神癥狀。（9）血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少（<4×109/L）、淋巴細(xì)胞減少(<1.5×109/L)、血小板減少（<100×109/L）。（10）免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或者抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽性。（11）ANA陽性（>1∶80）。在上述11項(xiàng)中，如果有≥4項(xiàng)陽性，則可診斷為SLE。10、SLE的治療原則是什么？SLE的治療原則是：（1）正確認(rèn)識(shí)疾病；活動(dòng)期休息，積極治療；緩解期適當(dāng)學(xué)習(xí)和工作；心理治療。（2）個(gè)體化治療方案：輕型和重型治療原則，初發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例治療方案不同。（3）根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查評價(jià)療效，調(diào)整治療。（4）長期隨訪治療11、SLE的治療藥物有哪些？SLE的治療藥物有：（1）糖皮質(zhì)激素：有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。（2）其他免疫抑制劑：常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A及雷公藤多苷等。12、SLE治療中糖皮質(zhì)激素應(yīng)如何應(yīng)用？（1）對于輕型狼瘡（僅有皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜病變時(shí)），口服潑尼松0.5mg/（kg·d）。（2）重癥SLE（合并腎損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害），口服潑尼松1mg/（kg·d）。（3）對危重型狼瘡可給甲基潑尼松龍500～1000mg沖擊治療,共3天后改為潑尼松1mg/（kg·d）。13、狼瘡腎炎的治療有哪幾方面？狼瘡腎炎的治療有以下方面：（1）糖皮質(zhì)激素：相當(dāng)于潑尼松1mg/（kg·d），6～8周開始減量。（2）免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.6～1g/（m2體表面積·月）或驍悉1～2g/d。（3）抗凝治療：阿司匹林、低分子肝素。（4）對癥治療：ACEI及ARB、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣等。14、干燥綜合征的腺體癥狀和腺體外癥狀有哪些？（1）腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒，反復(fù)發(fā)生腮腺腫大；眼干，角膜糜爛及潰瘍，反復(fù)結(jié)膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺體外癥狀：關(guān)節(jié)肌肉癥狀；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜；腎小管間質(zhì)病變所致低血鉀、Ⅰ型腎小管酸中毒、腎結(jié)石；外周神經(jīng)炎；消化系統(tǒng)可有肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、萎縮性胃炎、胰腺炎；間質(zhì)性肺炎；貧血及白細(xì)胞減少等。15、多發(fā)性肌炎的診斷要點(diǎn)是什么？多發(fā)性肌炎的診斷要點(diǎn)是：（1）對稱性四肢近端肌、肩帶肌無力，可有聲帶肌、呼吸肌受累。（2）皮膚癥狀：眼瞼及眶周紫色水腫性紅斑、上胸部V字區(qū)紅斑、Gottron征。（3）肌酶譜升高。（4）肌電圖示肌源性改變。（5）肌活檢異常：早期為肌纖維腫脹，橫紋消失，炎性細(xì)胞浸潤，晚期為肌纖維分離斷裂、變性、壞死，或肌結(jié)構(gòu)完全消失，代之以纖維組織。16、系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有哪些？系統(tǒng)性硬化癥的內(nèi)臟損害有：（1）胃腸道：表現(xiàn)為吞咽食物后有發(fā)噎感。反流性食管炎，飯后脹氣、腹脹伴腹痛。鋇餐示食管蠕動(dòng)減弱、消失以至整個(gè)食管擴(kuò)張。（2）肺：胸膜炎、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓、肺間質(zhì)纖維化及限制性肺病。（3）腎：硬皮病腎危象表現(xiàn)為急性高血壓、頭痛、視物模糊、蛋白尿、血尿、少尿、無尿及腎臟衰竭。17、簡述強(qiáng)直性脊柱炎的主要