內分泌科臨床藥師工作體會內分泌科臨床藥師工作體會篇一從事藥學專業13年后得到的臨床藥師培訓機會走進了臨床，我的一生中有了兩個轉折點，進大學后發生了語言的改變，經臨床藥師培訓后發生了學習方法及思維的巨大轉變。發現了自身的弱點我被錄取到呼吸專業，進到呼吸科之前在內分泌科記心內科進行了短期培訓。首先進到內分泌科，在劉治軍臨床藥師及周迎生主任醫師的帶教下走了第一步。進到臨床的初始，臨床醫師的每一句話對我作為一個啟發點，深深感覺到對疾病的了解很欠缺。在內分泌科的第一個周看到一位早餐空腹血糖升高的老年患者，我分析了該患者的早餐空腹血糖升高的原因，考慮睡前使用的胰島素的量偏小或患者晚餐過多，在查房的時候周主任綜合分析患者情況后提出了檢測患者的夜間血糖，考慮患者可能在夜間出現低血糖，夜間出現低血糖引起的反射性餐前血糖升高，檢測后發現患者確實夜間有低血糖。按我的當時分析，增加睡前胰島素的劑量，或建議患者減晚餐的量，結果可能出現夜間嚴重低血糖，低血糖對腦細胞有不可逆的損傷，對老年患者低血糖的后果無法想象。通過這份病歷我深深感覺到脫離臨床的藥學無發展前途。跟住院醫生交流時最先遇到的問題多為有關疾病方面的知識，發現缺乏臨床知識，需要抽出足夠的時間去學習內科學。感覺到臨床醫生需要臨床藥師，下決心當一名合格的臨床藥師在內分泌科室實踐時每周二周主任查房，看完每個病人后在病房門口讓主管醫生分析，提各種問題，一站3、4小時，我都認真聽講，記筆記，回到藥學部時再重復閱讀查訪記錄，不懂的問題翻書，上網找有關資料。內分泌科的周主任隨時給我們交任務，比如總結禁用于青光眼的藥物，含碘的藥物及造影劑，列出其含碘量等等，我感覺到各位專家想幫助我們，希望我們很快成長，臨床醫生需要臨床藥師，感覺到不努力，對不起自己，對不起老師們，可能一輩子后悔，早晨提前半小時進課室時看到劉治軍老師已坐在電腦前，下決心一定來得比老師早，但可能每天晚上看書看到很晚的原因，沒有做到。病例討論是臨床疑難病例的診斷和治療問題的常規形式，比如疑難病例和死亡病例的討論，在討論時注意聽專家的分析和用藥思路和建議，這時的收獲非常大，對于死亡病例討論，盡可能的與醫師討論用藥成功與失敗所在。每周有很多講課及病例討論我都想去聽，需要學習的東西很多，但時間不夠，為節約走路的時間專門去買了一雙平底鞋。從書本到實踐的轉變在紀立偉臨床藥師及陳浩主治醫師的帶教下走進了心內科學習，我在以前在原單位學習過程中不理解-受體阻斷劑既可以用于治療心衰，也可能加重心衰的原因，到心內后才知道其主要原因為心衰發作時患者血液中腎上腺素大量增加，過度興奮心肌β1-受體，引起心肌1-受體數量上調，恢復心肌對腎上腺素的敏感性;但-受體阻斷劑對只靠交感神經的興奮來維持心臟收縮的心衰患者會加重心衰。我僅僅參考當地大學藥學科教書和有關藥學資料，沒有去看臨床資料。陳浩主治醫師把患者當自己的親人看，特別關心自費患者，爭取降低他們的醫療費用;每次查房時強調藥物的禁忌癥及適應癥，循證醫學證據，用藥做到安全，有效及經濟。以藥為中心到以病人為中心的思維發生改變我以前在處理問題時往往局限在藥物的藥效學，藥動學，藥物不良反應以及藥物之間的相互作用等藥學專業思維方面，而現在深深體會到一名合格的臨床藥師應該具有扎實的藥學專業基礎知識，相關醫學基礎知識和一定的臨床實踐經驗，還要堅持學習，及時了解最新的信息，更能夠將這些知識和信息應用于臨床，為醫生和病人提供正確的藥物知識，制定正確的給藥方案。一名合格的臨床藥師必須在全面掌握病情、病人及藥物的基礎上制定藥物的治療方案，監測療效和不良反應，分析療效不佳的原因以及提高療效的方法，提前預測藥物的不良反應，采取預防措施。例如，我在病房遇到了一例85歲的老年男性，因反復發熱，咳嗽，呼吸困難2個月，加重一周入院。患者2個月前無明顯誘因出現發熱，咳嗽，咳痰及呼吸困難，使用抗菌藥物后反復出現發熱，癥狀無明顯改善。患者既往有2型糖尿病，消化性潰瘍，嚴重骨質疏松，前列腺肥大。治療過程中，我們考慮社區獲得性肺炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌。(1)該患者有糖尿病，而且住院前用過抗菌藥物(具體不詳)，G-桿菌感染的可能性比較大。(2)該患者住院前使用抗菌藥物的過程中出現反復發熱，不能除外可能有反復的吸入。哌拉西林+舒巴坦對肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌等社區獲得性肺炎的常見致病菌及厭氧菌有效，而且該藥對陰性桿菌的作用比較強。呼吸喹諾酮類也對上訴致病菌有效，但該類藥物可能影響血糖，對老年患者容易引起中樞神經系統不良反應，考慮該患者年齡偏大，血糖偏高及尿中有酮體，可能不是最好的選擇。該患者使用哌拉西林+舒巴坦治療后體溫下降，咳嗽，咳痰癥狀減輕，但幾天后再次出現發熱，可以考慮一下幾種原因：(1)使用廣譜抗菌藥物時間過長，引起真菌感染。(2)抗菌藥物耐藥。(3)抗菌藥物不能完全覆蓋病原體。根據選用的哌拉西林+舒巴坦的劑量，時間及給藥方案來分析，發生耐藥的可能性比較低，真菌培養有菌絲，給予氟康唑抗真菌治療。患者使用哌拉西林+舒巴坦及氟康唑聯合治療后仍發熱，改成美羅培南及伊曲康唑。原因主要是美羅培南壁哌拉西林+舒巴坦抗菌譜廣及抗菌活性強，且腎毒性吡亞胺培南+西司他丁小，中樞神經系統毒性比他輕，伊曲康唑對氟康唑耐藥的光滑念珠菌及克柔念珠菌有效。治療中發現患者尿量減少，分析原因可能為：(1)感染。(2)低氧血癥。給予小量呋塞米。肌酐清除率小于20m/L時候選用雙氫克尿塞時，引起腎血流及腎小球濾過率下降，除利尿作用差以外，還會增加其毒性。速尿可增加腎血流，不降低腎小球濾過率。如使用速尿效果不好時，應考慮是否存在血液滲透壓下降的可能，需要增加血液滲透壓。(1)伊曲康唑的血漿蛋白結和率比較大，患者血白蛋白偏低，可能游離的伊曲康唑濃度增加，可能引起藥物毒性。(2)患者血糖偏高，用胰島素后鉀離子進到細胞里增多，血鉀偏低;使用的抗真菌藥物也能引起血鉀下降;患者處于低血氧狀態，炎癥無完全控制的情況下可能突然出現呼吸肌無力。(3)伊曲康唑注射液有腎毒性，美羅培南也有輕度腎毒性，患者已出現少尿，可能加藥物的腎毒性，伊曲康唑口服液無毒性，可以改成口服液。書寫藥歷藥歷即個人用藥的檔案，是臨床藥師在為患者提供藥學服務的過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合分析，整理，歸納而書寫形成的完整的技術檔案資料，是為患者進行個體化給藥的重要依據，是開展藥學服務的必備資料。書寫藥歷可以培養藥師發現問題，分析問題，解決問題的能力。在臨床實踐中，我完成教學藥歷30余份，收集藥物不良反應10多份，我發表論文2篇，病歷分析大于10份。臨床實踐過程中可能會因為自身知識的缺乏，與醫生交流較少，心理上有一種挫敗感和孤獨感，很需要一種鼓勵和安慰，跟張亞同老師溝通，交流過程中，得到了他很大的幫助。帶教我的臨床藥師及臨床醫師送樹給我，鼓勵我，非常感謝他們。歸納臨床實踐知識下臨床獲得的知識是散在的，并不像課堂上學習的那樣系統，所以定期進行歸納總結，對以前收集的知識點進行鞏固加深。總結：我的一年培訓結束了，帶教老師用自己的豐富的經驗及知識耐心教我，在培訓中，解決了以前得不到答案的無數問題，又不斷出現很多新的疑問，雖然一年的培訓結束，后面漫長的路等著我走下去，在臨床的成長是一個漫長的過程，不要急于求成，把目標定的太高反而會因壓力過大而很難靜下心來學習。臨床藥師必須以積極的態度堅持深入臨床，不是以指導者，檢查者的身份出現，而是以謙虛的態度融入治療團隊，真誠地協助醫護人員共同為病人服務，可受到醫護人員的歡迎，成為治療團隊的一份子。臨床實踐中在呼吸科提出了6個建議，全部被臨床醫生接受。下臨床的知識是點點滴滴積累的，可能在短期時間內，會覺得收獲不大，但在一個月，一年或更長的時間，隨著時間的推移會發現自己已經有了很大進步。內分泌科臨床藥師工作體會篇二今年7月份，我非常幸運地獲得了醫院批準到到廣州某三甲醫院學習臨床藥學，我也非常珍惜這難得的機會(因為聽科室的前輩們說我們藥劑科從來都沒有人出去進修過！)。為了更快地進入學習狀態，在去之前我就請教了前面去學習的同事關于廣州某三甲醫院進修的情況，得知廣州某三甲醫院的醫生都是用商品名開醫囑和處方后，我收集了本院所有抗生素的說明書，總結對照了商品名和通用名稱，并在網上查找了有關處方點評和抗菌藥物合理應用之類的資料，以免因為自己對臨床藥學了解太少，去了之后不知從何學起。初去幾天，我便將我自己很好的融入到新的工作環境中去，她們大都很年輕，有什么問題大家也經常一起討論、查找資料，一起去外面參加有關臨床藥學的學習班或者聽專家講座，慢慢的大家都相處得很熟了。在這一個月的時間里，我首先接觸的是各個病區第一季度藥物合理應用情況的調查，期間我主要負責了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經外科ⅰ類手術過往病例用藥調查，這些合理用藥評價主要是針對圍手術期抗菌藥物的應用，對每一份被抽查的病例都必須填寫調查表和臨床藥師的合理用藥評價，總結核對無誤后反饋給臨床負責的醫生。在進行這項工作的時候我發現他們的經驗有幾個非常可取的地方：①他們的調查表和評分表的制作非常規范，不僅包括了手術科室的，還包括了非手術科室的;②每一個評分的項目也非常的細化，從抗菌藥物品種的選擇、用藥時機、抗菌藥物品種的更換、預防用藥療程、抗生素的聯合用藥等多個方面進行評價;③上網檢索有關藥物的最新資料，并結合《臨床抗菌藥物應用指導原則》和各種疾病的臨床路徑給予醫生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學工作借鑒的地方。除此之外就是學習處方點評、合理用藥監測網報、靜脈配置中心工作流程和制度等內容。這次我點評的是7月份當月的處方，抽查了差不多200張，因為有模板，評價起來相對比較容易。但通過他們醫院和我們醫院的處方點評對比，發現了一些共同點和不同點：相同的是抗生素的合理應用是處方點評的重點內容;不同的是處方點評表所包含的具體項目和處方分析總結項目不同，我們醫院沒有基本藥物品種數及藥品通用名稱數等內容。內分泌科臨床藥師工作體會篇三不知不覺，兩周的實用藥學服務實訓已經結束，我每天就是查資料查資料，寫處方寫處方，天天滿課，比平時上課還要多事情，最近還要復習考證的東西，但是，確實收獲不少，了解不少問病薦藥方面的知識！讓我知道藥物安全的重要性！這次實訓主要是訓練我們的問病薦藥能力，模擬藥店或者藥房情景，怎么根據病人的主訴和臨床表現進行診斷、鑒別，然后推薦合適的藥物并介紹用藥方法、不良反應，還要告訴病人一些平常注意事項，教會病人如何正確使用體溫計、血壓器等自測儀器。整個實訓在老師的引導下，全班分為是個小組，每組六人進行任務的完成。我們每天以一種常見疾病為例，進行案例診斷分析，自開處方，鍛煉我們的給藥能力；然后自編情景對話，鍛煉我們的實操能力。總共有十種疾病為例：心絞痛、腹瀉、消化性潰瘍、感冒、貧血、病毒性肝炎、高血壓、失眠、糖尿病、體表癬。這些在日常生活中十分常見，藥房藥店常常碰到，所以對我們以后的實習就業有直接的影響。在整個小組中，無論是開處方，還是自編對話，我都扮演著主要的角色。每天不是跟組長一起商量處方，就是跟小組成員一起編對話，還會負責帶電腦輸入這些內容然后交給其他成員打印。這些都使我自覺地查找有關疾病藥物；藥物用法用量、不良反應、配伍禁忌，生活、飲食注意；跟病人對話中的用語用詞。另外，上臺解釋處方和情景表演，也受益匪淺。只有熟練這些內容，才能在臺上講好，所以逼著反復看、背，讓自己漸漸地有了清晰的思路和良好記憶。何況臺上的儀容，個人語氣也能展示作為一名藥師的姿態，這次實訓讓我們真正體會到這個的重要性。只有讓病人信服，才能增加病人的依從性，才能是藥物更好地發揮效果，做到真正服務于病人，真正為病人健康著想。每天的實訓，老師都會在看完我們的處方和情景表演后，對每個小組分別進行點評，這是個非常關鍵的過程，讓我們學到很多。從第一天開始，每個小組都毛病不斷，不是處方的格式出錯，就是用量出錯；不是對話的用語不當就是對話的注意事項漏說了。每天聽老師的點評，都認真記錄下這些錯誤，然后第二天加以注意，這樣漸漸地提升我們的準確率，然后保持自己的閃關點并且借鑒其他小組的優點。這樣以來，我們就能做得越來越好，最后得到了老師的好評。總的來說，實訓的目的就是要我們做到：1．問病的態度和藹，語言通俗。2．問病要點清楚、全面。3．疾病判斷準確。4．推薦藥品正確，并能準確說出所推薦藥品的選擇依據。5．介紹藥品準確、全面。6．指導合理用藥清楚、全面。通過這次實訓讓我們懂得了藥學工作者是一份需要細心和耐心的工作，工作人員必須謹慎和細致方能把工作做好。所以，在以后的學習和工作中我們應該更加努力地學習專業知識，培養一個藥學工作人員應具備的基本素質。我深深體會到了積累知識的重要性。有些題目書本上沒有提及，所以我就沒有去研究過，做的時候突然間覺得自己真的有點無知，雖所現在去看依然可以解決問題，但還是浪費了許多時間，這一點是我必須在以后的學習中加以改進的。另外一點，也是在每次實訓中必不可少的部分，就是同學之間的互相幫助，有些東西感覺自己做的是時候明明沒什么錯誤，偏偏老師點評的時候就是能揪出錯誤，讓其同學幫忙看了一下，發現其實是個很小的錯誤。所以說，相互幫助是很重要的一點。這在以后的工作或生活中也很關鍵的。內分泌科臨床藥師工作體會篇四初到塵肺科時，總是有些迷惘，雖然藥學界已經提倡藥學服務多年，并且肯定臨床藥師崗位的必要性和藥師下臨床的重要性，但是醫生們對此了解得并不多，因此快速和醫生彼此熟悉、找到工作的切入點成為了我首要的工作目標。通過一段時間的工作和觀察，我發覺常常是年輕的醫生在診療過程中有用藥問題，而上級醫師在閑暇的時候才會想起向藥師咨詢。因此我著手從為初級醫師盡可能多地提供藥品信息和技術支持開始，我將醫院現有藥物品種分門別類地進行總結，從注射劑的溶媒、滴速，到口服藥品的常見用法用量等信息逐一加以總結，形成簡表，一目了然，方便醫生隨時查閱。另外還收集全院抗菌藥物說明書做成說明書集，得到了醫生們的普遍歡迎。其次要培養自己的臨床思維。以前自己的關注點總是在藥品上，面對處方看看用藥是否合理，處方是否書寫規范，醫生是否有錯別字等等。下臨床后發覺醫生更多的是一種臨床思維，他們更關注的是患者這個中心，了解患者的病情、職業史、病史、既往用藥史、藥物過敏史等等。我們醫院是一所職業病專科醫院，患者群體大多為職業病患者，因職業病存在隱匿性和遲發性的特點，危害往往被忽視，因此患者就診時常常病情已經處在一個比較重的階段。我所在的塵肺科患者常常因為氣候變化而導致犯病，所以他們常常住院頻率較高，住院周期相對較長;而患者群體年齡也相對偏大，并同時伴隨著其他疾病。因此在藥物選擇上就更有難度。例如矽肺合并慢性阻塞性肺疾病急性發作的患者，因為職業病造成的肺器官損傷致炎癥反復發作，有的呼吸系統已經存在一定的細菌定植，他們在抗菌藥物的遴選上就需要反復斟酌。要考慮三個月內的抗菌藥用藥史，結合患者自身病情、年齡、肝腎功能及其他特點，同時依據藥敏結果和醫生的臨床經驗，最好配以使用院內的醫保基本藥物品種，從有效、安全、經濟多角度出發進行用藥。作為一名職業病醫院塵肺科的臨床藥師，我主要是與職業病患者打交道，他們中老年男性患者比較多，有一些人因為長期的疾病折磨脾氣有些暴躁，老年人聽力視力也有所下降，而且其中大多數都是一線工人，知識文化水平不是很高，因此和他們溝通起來存在一定的困難。案例一：劉師傅是一位78歲的矽肺三期患者，在慢阻肺穩定期使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)，其