主管護師資格證考試題庫內科護理學-消化系統疾病病人的護理壹、A11、治療爆發性潰瘍性結腸炎的首選措施A、手術治療

B、免疫克制藥

C、大劑量抗膽堿能藥物

D、大劑量腎上腺皮質激素

E、水楊酸柳氮磺胺吡啶

2、潰瘍性結腸炎腹痛的規律是A、腹痛-進食-緩和

B、進食-腹痛加劇

C、腹痛-便意-便後緩和

D、腹痛-便意-便後加劇

E、進食-腹痛-便後緩和

3、潰瘍性結腸炎最重要的癥狀是A、腹痛

B、腹瀉

C、潰瘍

D、出血

E、貧血

4、腸結核導致的腹痛多位于A、右上腹

B、右下腹

C、左上腹

D、左下腹

E、全腹疼痛

5、腸結核病人的腹痛特點，論述對的的是A、刀割樣疼痛

B、痙攣性陣痛

C、燒灼痛

D、進食後可緩和

E、排便後可緩和

6、如下有關腸結核腹痛特點的描述，對的的是A、多位于左下腹部，也可牽涉到上腹部或臍周

B、疼痛的性質多為鈍痛或隱痛

C、進餐後腹痛可緩和

D、排便後腹痛加重

E、并發腸梗阻時有腹絞痛，常位于左下腹或臍周

7、消化道出血伴休克時，首要的治療措施是A、禁食

B、積極補充血容量

C、胃鏡止血

D、介入治療

E、氣囊管壓迫止血

8、有關嘔血與黑便的討論，不對的的壹項是A、有黑便不壹定有嘔血

B、有嘔血常伴黑便

C、嘔血呈咖啡色是血液在胃內經胃酸作用形成正鐵血紅素所致

D、黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致

E、幽門以上出血的體現為嘔血，幽門如下出血的體現為黑便

9、有效克制胰腺分泌的藥物是A、阿托品

B、甲氰咪胍

C、生長抑素

D、甲硝唑

E、山莨菪堿

10、有關急性胰腺炎腹痛特點的描述不對的的是A、刀割樣痛、鉆痛或絞痛

B、彎腰抱膝可緩和疼痛

C、進食後疼痛緩和

D、壹般胃腸解痙藥不能緩和

E、可陣發性加劇

11、急性胰腺炎的首發癥狀是A、惡心

B、發熱

C、腹痛

D、休克

E、嘔吐

12、肝癌非手術治療首選的是A、肝動脈化療栓塞治療

B、全身化學藥物治療

C、放射線治療

D、免疫治療

E、中醫藥治療

13、目前根治原發性肝癌最佳的措施是A、手術治療

B、化學藥物治療

C、放射線治療

D、免疫治療

E、中醫藥治療

14、原發性肝癌患者忽然出現腹部劇痛及腹膜刺激征，首先應考慮的是A、肝癌腹膜轉移

B、肝癌結節破裂

C、急性胃穿孔

D、急性膽囊炎

E、急性胰腺炎

15、原發性肝癌肝區疼痛的特點是A、間歇性隱痛

B、持續性鈍痛

C、陣發性絞痛

D、壓榨樣疼痛

E、燒灼樣疼痛

16、肝癌患者最常見和最重要的癥狀是A、肝區疼痛

B、低熱

C、腹脹、乏力

D、食欲缺乏

E、消瘦

17、對難治性腹水的治療，很好的措施是A、應用利尿劑

B、甘露醇導瀉

C、腹腔穿刺放腹水

D、定期輸新鮮血

E、腹水濃縮回輸

18、消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節律會變化或消失A、疲勞時

B、飲酒時

C、受涼時

D、焦急時

E、癌變時

19、急性胃炎的治療原則不包括A、積極治療原發病

B、停用損傷胃黏膜的藥物，服用抑酸或抗酸藥物

C、出現消化道大出血應及時處理

D、嘔吐明顯，不能進食者需靜脈補充液體及營養，補充電解質

E、如有惡性貧血可注射維生素B12糾正貧血

20、自身免疫性胃炎所致惡性貧血的有效治療措施是A、輸新鮮血

B、肌注促紅細胞生成素

C、肌注維生素B12

D、口服維生素B12

E、予以靜脈高營養

21、慢性胃炎的臨床體現是A、上腹痛或不適

B、易饑餓感

C、黑便

D、體重減輕

E、嘔血

22、急性胰腺炎患者呈刀割樣劇痛，并迅速出現休克，應考慮為A、水腫型

B、胰瘺

C、胰腺炎復發

D、出血壞死性

E、胰腺囊腫

23、肝硬化腹水錯誤的治療措施是A、限制鈉鹽攝入

B、限制水的攝入

C、補充蛋白質

D、聯合或交替使用利尿劑

E、定期放腹水

24、急性胰腺炎患者不可使用的止痛劑是A、阿托品

B、東莨菪堿

C、山莨菪堿

D、嗎啡

E、哌替啶

25、雙氣囊三腔管壓迫止血合用于A、食管靜脈曲張破裂出血

B、急性出血性糜爛性胃炎出血

C、胃癌并出血

D、膽道出血

E、消化性潰瘍并發出血

26、肝硬化患者腹水的形成與下列哪項原因無關A、門靜脈壓力增高

B、淋巴液生成過多

C、繼發性醛固酮和血管升壓素減少

D、低蛋白血癥

E、排尿減少

27、治療消化性潰瘍時為殺滅幽門螺桿菌，首選的藥物是A、阿莫西林

B、甲硝唑

C、奧美拉唑

D、碳酸氫鈉

E、硫糖鋁

28、肝性腦病患者用精氨酸治療的目的是A、為大腦提供能量

B、增長尿酸合成，減少血氨

C、減少腸道pH值，減少氨吸取

D、克制大腦假神經遞質合成

E、克制腸道產尿素酶的細菌

29、出血壞死性胰腺炎患者出現Cullen征是指A、黃疸加重

B、背部皮膚青紫

C、腰部兩側出現灰紫色瘀斑

D、臍周皮膚紅斑

E、臍周出現皮膚青紫

30、晚期肝硬化最常見的死亡原因是A、感染

B、上消化道出血

C、肝性腦病

D、原發性肝癌

E、肝腎綜合征

31、胃、拾二指腸潰瘍合并出血的好發部位在A、胃大彎或拾二指腸後壁

B、胃小彎或拾二指腸後壁

C、胃大彎或拾二指腸前壁

D、胃小彎或拾二指腸前壁

E、胃體

32、肝硬化患者出現持續性白細胞減少，與下列哪個選項關系最大A、脾功能亢進

B、營養吸取障礙

C、上消化道出血

D、肝腎綜合征

E、低蛋白血癥

33、下列哪個選項不屬于肝性腦病的臨床分期A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、昏迷期

E、昏迷後期

34、肝硬化門靜脈高壓最突出的體現為A、厭油膩

B、腹水

C、齒齦出血

D、消瘦乏力

E、黃疸

35、下列描述對的的是A、膽道完全梗阻患者糞便呈暗黑色

B、腸套疊患者可有果醬樣便

C、痢疾患者為墨綠色便

D、痔瘡患者排暗紅色便

E、上消化道出血患者糞便表面鮮紅

36、肝性腦病患者，撲翼樣震顫從哪期開始無法引出A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、淺昏迷期

E、深昏迷期

37、消化性潰瘍的治療原則是A、消除緊張情緒

B、克制胃酸

C、制止膽汁反流

D、增強黏膜更新

E、豐富胃壁血液

38、原發性肝癌患者最突出的體征是A、脾大和腹水

B、腹膜刺激征

C、肝進行性腫大

D、黃疸與發熱

E、營養不良

39、潰瘍性結腸炎所致腹瀉特點為A、大便混有黏液、膿血，裏急後重常見

B、大便色鮮紅不伴裏急後重感

C、大便不成形，柏油樣便

D、米泔水樣便，伴裏急後重

E、白陶土樣便，不伴裏急後重

40、治療潰瘍性結腸炎的首選藥物是A、腎上腺糖皮質激素

B、柳氮磺胺吡啶

C、前列腺素

D、甲硝唑

E、阿莫西林

41、急性胰腺炎最基本的治療措施是A、解痙止痛

B、使用抗生素

C、抗休克治療

D、禁食及胃腸減壓

E、使用糖皮質激素

42、急性胰腺炎最重要的治療措施是A、解痙止痛

B、抗休克治療

C、克制或減少胰腺分泌

D、抗菌治療

E、使用胰蛋白酶克制劑

43、肝性腦病最早出現的臨床體現是A、定向力障礙

B、性格變化和行為失常

C、睡眠障礙

D、神志喪失

E、昏睡

44、晚期肝硬化發生酸堿平衡紊亂中最常見的是A、呼吸性堿中毒

B、代謝性堿中毒

C、代謝性酸中毒

D、呼吸性酸中毒

E、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒

45、下列哪項不屬于門靜脈高壓的側支循環A、食管下段靜脈曲張

B、臍周靜脈曲張

C、腹壁靜脈曲張

D、下肢靜脈曲張

E、痔靜脈曲張

46、肝硬化最常見的并發癥是A、肝性腦病

B、感染

C、原發性肝癌

D、上消化道出血

E、肝腎綜合征

47、肝硬化晚期最突出的臨床體現為A、肝大

B、脾大

C、腹水

D、嘔血

E、消化不良、食欲缺乏

48、消化性潰瘍最常見的并發癥是A、穿孔

B、出血

C、幽門梗阻

D、癌變

E、營養不良

49、拾二指腸球部潰瘍的疼痛規律為A、無壹定規律

B、疼痛-進食-緩和

C、進食-疼痛-無緩和

D、進食-疼痛-緩和

E、疼痛-進食-疼痛

50、消化性潰瘍的突出癥狀是A、上腹痛

B、惡心、嘔吐

C、營養不良

D、貧血

E、便血

51、下列藥物中克制胃酸分泌作用最強的是A、西咪替丁

B、雷尼替丁

C、奧美拉唑

D、硫糖鋁

E、枸櫞酸鉍鉀

52、上消化道出血最常見和特性性的癥狀和體征為A、嘔血及黑便

B、腹痛

C、腹瀉

D、惡心、嘔吐

E、黃疸

53、彌漫性慢性萎縮性胃炎病人壹般不會出現A、貧血

B、消瘦

C、舌炎

D、反酸

E、腹脹

二、A21、患者，男性，46歲。有嗜酒史。近2年來常感腹脹，食欲減退，齒齦出血，但仍堅持工作。近來1周來下肢水腫明顯，昨晚嘔血後進入昏迷狀態。應考慮A、肝性腦病

B、乙醇（酒精）中毒性昏迷

C、糖尿病酮癥昏迷

D、尿毒癥性昏迷

E、低血糖昏迷

2、患者男性，50歲，因肝硬化腹水入院。住院期間患者忽然出現淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清。此時應警惕患者也許出現了A、肝癌

B、繼發感染

C、肝性腦病

D、肝腎綜合征

E、上消化道出血

3、患者女性，54歲。患肝硬化8年，近曰出現大部分時間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增長，腦電圖異常，錐體束征陽性。此時該患者處在并發癥的A、前驅期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、淺昏迷期

E、深昏迷期

4、女性，45歲。上腹部飽脹，隱痛不適，反酸噯氣、食欲不振，惡心、查體：上腹部有輕度壓痛。肝脾未觸及。也許的診斷為A、慢性胃炎

B、急性胃炎

C、慢性胃潰瘍

D、慢性拾二指腸潰瘍

E、慢性胰腺炎

5、患者男性，30歲。既往有消化道潰瘍病史，突發上腹部劇痛5小時，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸藥不能緩和，考慮有潰瘍病穿孔的也許。下列選項中最有助于判斷穿孔的體征是A、腸蠕動波

B、腸鳴音消失

C、腹式呼吸減弱

D、腹部叩診鼓音

E、腹部移動性濁音陽性

6、患者男性，56歲。肝硬化病史5年，今曰飲酒後忽然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降。該患者最易出現的并發癥為A、自發性腹膜炎

B、心力衰竭

C、肝性腦病

D、腎功能衰竭

E、水、電解質紊亂

7、張先生，患消化道潰瘍數年，今忽然嘔血約800ml，入院後立即予以輸血，輸入10ml後患者主訴頭痛、發熱、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛伴胸悶、氣促。護士應首先考慮患者發生了A、發熱反應

B、過敏反應

C、溶血反應

D、空氣栓塞

E、急性肺水腫

8、患者，男性，35歲。既往有潰瘍病史，近2周來常感上腹部不適，4小時前突發上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體，最也許的診斷是A、急性腸梗阻

B、膽管結石

C、急性胰腺炎

D、潰瘍穿孔

E、腎結石

三、A3/A41、患者，女性，30歲。既往有肺結核病史。近壹年來出現右下腹隱痛，伴有腹脹、腹瀉，每天3～4次，為不含黏液、膿血的軟便，無裏急後重感，間斷有便秘。<1>

、該患者最有也許的診斷是A、腸結核

B、克羅恩病

C、潰瘍性結腸炎

D、結核性腹膜炎

E、痢疾

<2>

、產生該疾病最重要的原因是A、慢性血行感染

B、吞咽含結核菌的痰液

C、腸道功能紊亂

D、未注意隔離措施

E、腹腔內結核病灶直接蔓延

2、患者，男性，32歲，因中上腹疼痛2年余，伴反酸、惡心與夜間痛，疼痛向背部放射，進食後能緩和，曾先後出現4次黑便。<3>

、根據患者的臨床體現考慮為拾二指腸球部潰瘍，該患者的病因最也許與下列哪種細菌有關A、幽門螺桿菌

B、大腸埃希菌

C、腸球菌

D、痢疾桿菌

E、葡萄球菌

<4>

、假如胃鏡檢查發現幽門螺桿菌陽性，此患者最合適的治療為A、服用奧美拉唑加阿莫西林、甲硝唑

B、口服氫氧化鋁凝膠

C、肌內注射阿托品

D、緊急手術

E、口服硫糖鋁

<5>

、若患者經上述治療後效果不佳，今天出現腹部劇痛，體格檢查腹部壓痛明顯，腹肌僵直，有反跳痛，該患者也許并發A、胃癌

B、幽門梗阻

C、膽囊炎

D、上消化道大出血

E、穿孔

3、患者，女性，40歲，診斷為消化性潰瘍2年，近曰感上腹飽脹不適，疼痛于餐後加重，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐後癥狀可以緩和，嘔吐物具有發酵酸性宿食。<6>

、該患者最也許發生的并發癥是A、上消化道大量出血

B、幽門梗阻

C、潰瘍穿孔

D、潰瘍癌變

E、肝性腦病

<7>

、在護理時措施不對的的是A、禁食

B、限制液體的入量

C、胃腸減壓

D、觀測嘔吐物的量、性質和氣味

E、精確記錄出入量

<8>

、此類患者可出現的經典體征為A、移動性濁音陽性

B、胃型及蠕動波

C、蛙狀腹

D、板狀腹

E、墨菲征陽性

4、患者，男性，48歲，有肝硬化病史8年，6個月來出現腹水。4天前開始解黑便，今天因淡漠少言、反應遲鈍就診，懷疑有肝性腦病也許。<9>

、該患者肝性腦病的誘發原因最也許與下列哪項原因有關A、上消化道出血

B、疼痛

C、攝入大量高蛋白質飲食

D、大量放腹水

E、感染

<10>

、為防止肝性腦病深入加重，目前最重要的治療措施是A、禁食

B、抗感染

C、止血和清除腸道積血

D、吸氧

E、靜脈輸注白蛋白

<11>

、醫囑予以患者乳果糖口服的重要作用是A、增長糖的供應，保護肝

B、導瀉

C、克制腸道細菌繁殖

D、變化腸道pH

E、克制血氨形成

5、患者，男性，45歲，有慢性乙型病毒性肝炎病史數年，因肝區疼痛1周來就診，體格檢查肝大，可捫及結節，B超懷疑肝癌。<12>

、下列哪項檢查對患者診斷無任何意義A、肝CT檢查

B、甲胎蛋白測定

C、肝穿刺活檢

D、肝血管造影

E、血淀粉酶測定

<13>

、疼痛是困擾晚期肝癌患者的大問題，最新鎮痛方式是A、肌內注射哌替啶

B、患者自控鎮痛

C、想象美好事物

D、提供安靜舒適的環境

E、聽音樂

<14>

、該患者也許出現的并發癥有A、肝癌結節破裂出血

B、肝性腦病

C、上消化道大出血

D、繼發感染

E、以上都是

6、患者，男性，36歲，飲酒後持續中上腹刀割樣疼痛12小時，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶540U/dl。<15>

、應首先考慮哪種疾病A、急性闌尾炎

B、急性腸炎

C、消化性潰瘍穿孔

D、急性胰腺炎

E、急性膽囊炎

<16>

、此患者的治療要點不包括A、禁食

B、應用克制胰腺分泌的藥物

C、降血壓

D、進行胃腸減壓

E、解痙止痛

<17>

、下列哪種狀況預後最兇險A、血鈣＜1.5mmol/L

B、血、尿淀粉酶持續下降

C、高膽紅素血癥

D、出現黃疽

E、高血糖癥

四、B1、A.奧美拉唑B.硫糖鋁C.三腔兩囊管壓迫止血D.酚磺乙胺（止血敏）E.生長抑素<1>

、肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療措施是用A

B

C

D

E

<2>

、消化性潰瘍所致的上消化道出血首選治療措施是用A

B

C

D

E

2、A.餐後1/2小時開始上腹痛，下餐前緩和B.餐後立即臍周及右下腰痛，排便緩和C.飽餐後出現上腹痛，劇烈持續D.空腹和夜間出現上腹痛，進餐後緩和E.進餐後立即上腹痛，逐漸緩和<3>

、拾二指腸潰瘍的疼痛特點多為A

B

C

D

E

<4>

、胃潰瘍的疼痛特點多為A

B

C

D

E

<5>

、急性胰腺炎的疼痛特點多為A

B

C

D

E

3、A.膠體鉍劑B.西沙必利C.雷尼替丁D.阿司匹林E.奧美拉唑<6>

、保護胃黏膜的藥物是A

B

C

D

E

<7>

、可破壞胃黏膜屏障的藥物是A

B

C

D

E

<8>

、作用于壁細胞胃酸分泌終末環節中的H＋-K＋-ATP酶的藥物是A

B

C

D

E

4、A.克制腸內細菌生長，增進乳酸桿菌繁殖B.與游離氨結合，從而減少血氨C.與氨合成尿素和鳥氨酸，從而減少血氨D.減少腸道的pH值E.糾正氨基酸代謝不平衡，克制假性神經遞質形成<9>

、乳果糖治療肝性腦病的機制是A

B

C

D

E

<10>

、支鏈氨基酸治療肝性腦病的機制是A

B

C

D

E

答案部分壹、A11、【對的答案】D【答案解析】腎上腺皮質激素：合用于爆發型或重型或應用磺胺吡啶類藥物無效的病人。2、【對的答案】C【答案解析】腹痛：輕者或緩和期病人可無腹痛或僅有腹部不適，活動期壹般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便後疼痛可減輕或緩和。重癥可有持續性劇烈腹痛，有疼痛-便意-便後緩和的規律，常有裏急後重。3、【對的答案】B【答案解析】潰瘍性結腸炎最重要的癥狀是腹瀉。4、【對的答案】B【答案解析】腸結核導致的腹痛多位于右下腹，也可因回盲部病變引起上腹或臍周的牽涉痛。5、【對的答案】E【答案解析】腸結核病人的腹痛性質壹般為隱痛或鈍痛，進食易誘發或加重，出現腹痛與排便，排便後疼痛可有不壹樣程度的緩和。這與回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進，病變腸曲痙攣或蠕動增強有關。6、【對的答案】B【答案解析】腸結核腹痛多位于右下腹，也可牽涉到上腹部或臍周，排除選項A、E；進餐後可誘發腹痛或加重腹痛，排便後腹痛可有不壹樣程度的緩和，重要是由于進餐後使病變腸曲痙攣或蠕動加強，排除C、D；腸結核疼痛多為鈍痛或隱痛，故選B。7、【對的答案】B【答案解析】上消化道出血伴休克時：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補充血容量，可用生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時及早輸入全血，以恢復有效血容量。故對的答案是：B。8、【對的答案】E【答案解析】考察上消化道出血的臨床體現。嘔血與黑便為上消化道出血特性性體現。出血部位在幽門如下病人多數只體現為黑便，在幽門以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，不過在出血量小、出血速度慢病人也常僅見黑便。而幽門如下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。9、【對的答案】C【答案解析】克制胰液和胰酶分泌，是治療出血壞死型急性胰腺炎的有效藥物，生長抑素和其類似物八肽（奧曲肽）療效很好。10、【對的答案】C【答案解析】腹痛：為急性胰腺炎的重要體現和首發癥狀，多在暴飲暴食、進高脂餐及飲酒後忽然發生。疼痛程度輕重不壹，體現為脹痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，呈持續性，有時陣發性加劇。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕，壹般止痛劑無效。11、【對的答案】C【答案解析】腹痛：為急性胰腺炎的重要體現和首發癥狀，多在暴飲暴食、進高脂餐及飲酒後忽然發生。12、【對的答案】A【答案解析】肝動脈化療栓塞治療（TACE）：對肝癌有很好療效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手術治療的首選措施。13、【對的答案】A【答案解析】手術切除是目前治療原發肝癌的最佳措施。14、【對的答案】B【答案解析】肝癌結節破裂出血：約10％的病人死于肝癌結節破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，體現為局部疼痛；如肝包膜下出血迅速增多則形成壓痛性包塊；也可破人腹腔引起急性腹膜炎。15、【對的答案】B【答案解析】肝區疼痛：半數以上的肝癌病人有肝區疼痛，多呈持續性脹痛或鈍痛。16、【對的答案】A【答案解析】肝區疼痛：半數以上的肝癌病人有肝區疼痛，多呈持續性脹痛或鈍痛。17、【對的答案】E【答案解析】腹水濃縮回輸：多用于難治性腹水的治療。可放腹水5000～10000ml，通過濃縮處理成500ml，再靜脈回輸，可清除潴留的水和鈉，同步，可提高血清白蛋白的濃度和有效循環血量、改善腎血液循環，從而減輕或消除腹水。18、【對的答案】E【答案解析】疲勞、飲酒、受涼和焦急是消化性潰瘍發作的常見誘因，消化性潰瘍的疼痛節律常常不會變化，但癌變時可有疼痛節律的變化或消失。19、【對的答案】E【答案解析】慢性胃炎中的自身免疫性胃炎常伴有貧血，甚至惡性貧血，治療原則是注射維生素B12糾正貧血。20、【對的答案】C【答案解析】自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特效治療，如有惡性貧血可注射維生素B12糾正貧血。21、【對的答案】A【答案解析】慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的體現，多數為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振，惡心、嘔吐等。少數病人有嘔血和黑便，本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。22、【對的答案】D【答案解析】急性出血壞死性胰腺炎患者呈刀割樣劇痛，并迅速出現休克，癥狀嚴重。23、【對的答案】E【答案解析】當大量的腹水引起高度腹脹、影響心肺功能時，才可穿刺放腹水以減輕癥狀。24、【對的答案】D【答案解析】急性胰腺炎患者解痙鎮痛治療時禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。25、【對的答案】A【答案解析】雙氣囊三腔管壓迫止血是治療門靜脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張破裂大出血的重要措施。26、【對的答案】C【答案解析】肝硬化患者腹水的形成機制：①門靜脈壓力增高。②低白蛋白血癥。③淋巴液生成過多。④抗利尿激素分泌增多致水的重吸取增長。⑤繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸取增長。⑥有效循環血容量局限性致交感神經活動增長，前列腺素、心鈉素及激肽釋放酶-激肽活性減少，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。27、【對的答案】C【答案解析】PPI是根除幽門螺桿菌基礎藥物。常用奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑。28、【對的答案】B【答案解析】精氨酸：此藥可增長尿素合成而減少血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，合用于血pH偏高及腹水的病人。國外學者認為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。29、【對的答案】E【答案解析】急性胰腺炎患者由于胰酶或壞死組織液沿腹膜後間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。30、【對的答案】C【答案解析】肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴重并發癥，也是最常見的死亡原因。31、【對的答案】B【答案解析】胃、拾二指腸潰瘍合并出血的好發部位在胃小彎或拾二指腸後壁。32、【對的答案】A【答案解析】肝硬化患者代償期血常規多正常，失代償期有輕重不壹樣的貧血，伴脾功能亢進時白細胞和血小板計數減少。33、【對的答案】E【答案解析】肝性腦病的臨床分期為：前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。34、【對的答案】B【答案解析】門脈高壓癥的三大臨床體現是脾大、腹水、側支循環的建立和開放。35、【對的答案】B【答案解析】膽道完全梗阻患者糞便呈灰白色，痔瘡和痢疾患者為鮮紅色便，上消化道出血患者糞便呈黑色柏油樣便。36、【對的答案】D【答案解析】淺昏迷期，對疼痛等強刺激尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進，撲翼樣震顫無法引出。37、【對的答案】B【答案解析】消化性潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。治療原則是克制胃酸、保護胃黏膜。38、【對的答案】C【答案解析】原發性肝癌患者最常見的體征為肝大，肝常呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，呈結節狀，邊緣不規則，可有觸痛。39、【對的答案】A【答案解析】腹瀉為潰瘍性結腸炎患者最重要的癥狀。腹瀉重要是炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸取障礙以及結腸運動功能失調引起。大便的狀況可以反應病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有裏急後重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時病人可間斷出現便秘。40、【對的答案】B【答案解析】潰瘍性結腸炎治療的目的是控制發作，維持緩和，減少復發，防治并發癥。氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶為首選藥物，合用于輕、中型及重型經治療已經有緩和者，療程1～2年。腎上腺糖皮質激素合用于爆發型或重型或應用磺胺吡啶類藥物無效者。41、【對的答案】D【答案解析】急性胰腺炎是多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化所致的化學性炎癥，胰酶在胰腺內被激活是其重要的發病機制，因此治療中最重要的是減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再被激活，防止病情深入加重。禁食及胃腸減壓是減少胰液分泌的最基本措施。42、【對的答案】C【答案解析】急性胰腺炎是多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化所致的化學性炎癥，胰酶在胰腺內被激活是其重要的發病機制，因此治療中最重要的就是克制或減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再次被激活，防止病情深入加重。43、【對的答案】B【答案解析】肝性腦病臨床體現因原有肝病的性質、肝細胞損害輕重緩急以及誘因不壹樣而不壹致。壹般根據意識障礙程度、神經系統體現和腦電圖變化，將肝性腦病分為4期。其中壹期（又稱前驅期），重要體現為輕度的性格變化和行為失常。體現欣快或淡漠少言，喜怒無常，衣冠不整，不講衛生或隨地大小便，反應較遲鈍，應答尚精確，但吐字不清且較慢。經典的病人可有撲翼（擊）樣震顫，腦電圖多正常。此期歷時數天或數周，有時癥狀不明顯，易被忽視。44、【對的答案】B【答案解析】晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入局限性、長期應用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發性醛固酮增多等，均可導致或加重血鉀和血氯的減少，低鉀低氯血癥可導致代謝性堿中毒。45、【對的答案】D【答案解析】從解剖學上下肢靜脈不是門靜脈的側支，門靜脈也無交通支直接與下肢靜脈相通。其他選擇均對的。46、【對的答案】D【答案解析】上消化道出血為肝硬化最常見的并發癥。多忽然發生大量嘔血或黑便，出血的原由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂或并發急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍。出血量大可并發出血性休克或誘發肝性腦病，病死率很高。47、【對的答案】C【答案解析】腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床體現，失代償期病人75％以上有腹水。腹水形成與門靜脈壓力增高、血清清蛋白減少、肝靜脈回流受阻使肝淋巴液生成增多等原因有關。48、【對的答案】B【答案解析】消化性潰瘍的并發癥包括穿孔、出血、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發癥，而又以拾二指腸潰瘍并發出血較為多見。49、【對的答案】B【答案解析】拾二指腸球部潰瘍是拾二指腸潰瘍的常見類型，符合拾二指腸潰瘍疼痛的規律，即疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，其疼痛節律為疼痛-進食-緩和。50、【對的答案】A【答案解析】上腹痛是消化性潰瘍的重要癥狀，也是最突出的癥狀，其他癥狀常有反酸、暖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及失眠、多汗、脈緩等自主神經功能失調體現。臨床上少數潰瘍病人可無癥狀，以嘔血和黑便為首發癥狀。營養不良和貧血常繼發于幽門梗阻等消化性潰瘍的并發癥。51、【對的答案】C【答案解析】西瞇替丁和雷尼替丁屬H2受體拮抗劑，奧美拉唑屬質子泵克制劑，硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀屬胃黏膜保護劑。上述藥物中，質子泵克制劑作用于壁細胞胃酸分泌終末過程的關鍵酶H＋-K＋-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉，克制胃酸分泌作用最強。52、【對的答案】A【答案解析】屈氏韌帶以上的消化器官的出血，血液經口腔嘔出為嘔血。血液通過腸道時，在腸道細菌作用下，血液中的鐵變成硫化鐵而呈黑色，即黑便。嘔血與黑便是上消化道出血的特性性體現。嘔血壹般都伴有黑便，但黑便不壹定伴嘔血。53、【對的答案】D【答案解析】彌漫性慢性萎縮性胃炎患者胃酸分泌減少，因此，壹般不會出現反酸。二、A21、【對的答案】A【答案解析】考察肝性腦病的臨床體現。該患者有嗜酒史，齒齦出血，是明顯的酒精肝硬化體現，是肝硬化晚期導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血後進入昏迷誘發的肝性腦病。2、【對的答案】C【答案解析】壹期（前驅期）：輕度的性格變化和行為失常。體現欣快或淡漠少言，喜怒無常，衣冠不整，不講衛生或隨地大小便，反應較遲鈍，應答尚精確，但吐字不清且較慢。經典的病人可有撲翼（擊）樣震顫，腦電圖多正常。3、【對的答案】C【答案解析】三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，多種神經體征持續或加重，大部分時間病人呈昏睡狀態，可以喚醒，醒時可回答簡樸問題，常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫可引出。體檢有肌張力增高、腱反射亢進，腦電圖異常。4、【對的答案】A【答案解析】考察慢性胃炎的臨床體現。慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的體現，多數為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，少數病人有嘔血與黑便。本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。5、【對的答案】B【答案解析】潰瘍穿孔後，具有食物、胃液、膽汁、胰液等胃拾二指腸內容物流入腹腔，首先胃酸、膽汁等刺激引起化學性腹膜炎，會引起腸麻痹，引起腸鳴音消失。6、【對的答案】C【答案解析】上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥，多忽然發生大量嘔血或黑便，常引起出血性休克、誘發肝性腦病。7、【對的答案】C【答案解析】患者輸血後出現頭痛、發熱、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛伴胸悶、氣促，應首先考慮溶血反應。8、【對的答案】D【答案解析】穿孔是消化性潰瘍較常見的并發癥之壹。最常發生于拾二指腸潰瘍，體現為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體。本例患者符合穿孔體現。三、A3/A41、【對的答案】A【答案解析】腸結核癥狀：1.腹痛多位于右下腹部，也可牽涉到上腹部或臍周，引起對應部位的疼痛。疼痛的性質為鈍痛或隱痛，進餐可誘發腹痛或加重腹痛伴有便意，排便後腹痛可有不壹樣程度的緩和。2.腹瀉與便秘潰瘍型腸結核重要體現為腹瀉，排便次數因病變嚴重程度和范圍不壹樣而異，每天排便2～4次，病變嚴重而廣泛時，腹瀉次數增多，可達每天拾余次。糞便為不含黏液、膿血的軟便，無裏急後重感覺。間斷有便秘，大便呈羊糞狀，隔數天又有腹瀉。增生型腸結核多以便秘為主。3.腹部腫塊腫塊位于右下腹，有壓痛，比較固定，質地中等硬。見于增生型腸結核；若潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，病變腸曲與周圍組織粘連時，或同步伴有腸系膜淋巴結結核也可出現腫塊。4.全身癥狀和腸外結核體現常有結核病毒血癥體現，潰瘍型腸結核較明顯，有午後低熱、不規則熱，伴有乏力、盜汗、消瘦、貧血，也可同步存在結核性腹膜炎、活動性肺結核的有關體現。增生型腸結核壹般病程較長，偶有低熱，多不伴有腸外結核。【對的答案】B【答案解析】結核分枝桿菌侵犯腸道重要是經口感染。2、【對的答案】A【答案解析】消化性潰瘍是壹種多原因作用的疾病，幽門螺桿菌感染是重要病因之壹。【對的答案】A【答案解析】胃鏡檢查發現幽門螺桿菌，應積極根除。臨床上根除幽門螺桿菌常采用聯合用藥的措施。目前，常以質子泵克制劑或膠體鉍劑為基礎加上兩種抗生素的三聯療法。抗生素壹般選用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的兩種。療程7天。【對的答案】E【答案解析】穿孔為消化性潰瘍較常見的并發癥。急性穿孔體現為突發上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，可迅速遍及全腹，大汗淋漓、煩躁不安；腹部檢查可見腹肌緊張，呈板狀腹、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。3、【對的答案】B【答案解析】幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發癥之壹，約見于2％～4％的病例，重要由拾二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。特性性的體現為餐後上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。【對的答案】B【答案解析】幽門梗阻特性性的體現為嘔吐大量呈酸腐味的宿食，嚴重及頻繁嘔吐者可致失水或低氯低鉀性堿性中毒、營養不良等。因此，補充體液是非常重要的治療措施。【對的答案】B【答案解析】幽門梗阻經典的體征為腹部可見胃型、蠕動波，可聞及振水音。其他選項均不對的。4、【對的答案】A【答案解析】肝性腦病的發生多有明顯的誘因，常見誘因有上消化道出血、高蛋白質飲食、大量排鉀利尿和腹腔放液、藥物的不恰當使用（如安眠藥、鎮靜藥、麻醉藥等）、感染、便秘、手術、尿毒癥等。壹般疼痛不會導致肝性腦病。該患者4天前開始解黑便，提醒有上消化道出血。因此，該患者肝性腦病最也許的誘因是A。【對的答案】C【答案解析】本患者肝性腦病最也許的誘因是上消化道出血。因此目前最重要的措施應是止血和清除腸道積血。【對的答案】D【答案解析】口服後乳果糖在結腸被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而減少腸道的pH值，使腸道細菌產氨減少，同步，酸性環境可減少氨的吸取，并增進血液中的氨滲透腸道排出。5、【對的答案】E【答案解析】血淀粉酶測定是急性胰腺炎診斷的重要指標，對于肝癌的診斷意義不大。【對的答案】B【答案解析】對于肝癌晚期疼痛嚴重的患者，應與醫師協商予以長期醫囑的鎮痛藥物，以消除或減輕患者的疼痛。最新的鎮痛方式為患者自控鎮痛（PCA），即應用特制泵，持續性輸入止痛藥。患者可自行控制，采用間歇性投藥，增強患者自我照顧和自主能力以及對疼痛的控制能力。【對的答案】E【答案